在全市医改重点工作推进会暨全市卫生工作会议上的讲话
市委常委、常务副市长 陈 刚
（2012年3月5日）
同志们：
这次会议是在医改工作推进的关键时期召开的一次会议，也是市委、市政府决定召开的重要会议。会议的主要任务是，深入贯彻落实全国、全区医改重点工作推进会议精神，总结全市医改工作进展情况和成效，安排部署今年的工作。刚才，郑军同志通报了全市医改工作进展情况，对2012年工作作了安排布置，东禄同志作了全市卫生工作报告，财政、人社部门的同志作了发言，黎丽副市长对全力抓好卫生工作、加快卫生事业发展作了指示，讲得很全面、很深刻、很到位，希望同志们按照要求，认真抓好贯彻落实。下面，我重点就全市深化医药卫生体制改革工作讲几点意见：
一、进一步坚定深化医改的信心和决心
市委、市政府高度重视医改工作，自医改启动实施以来，先后多次召开市委常委会、市政府常务会和专题会议做研究和部署。成立了专门的工作组班子，出台了一系列政策措施，坚定不移地将医改工作向前推进。全市各级各有关部门按照市委、市政府的部署要求，加大投入，建立机制，知难而进，扎实工作，完成了自治区下达的各项医改重点工作任务，全市医改取得了阶段性成果，个人卫生支出占卫生总费用的比重在逐年下降，人民群众得到的实惠在持续的增加。这些阶段性成果主要表现在以下几个方面：
一是全民基本医疗保障制度建设进展顺利。医疗保障的财政投入逐年加大，城镇职工、城镇居民和新农合的覆盖面在不断扩大。2011年，全市参保人数达到了361万人，基本实现了全覆盖。政策范围内住院费用报销比例提高到70%以上，群众就医负担明显减轻。三项医保全部实现统筹区域内医疗费用即时结算，异地医疗保险关系转移接续工作逐步推行。
二是基层医疗服务能力不断增强。县、乡、村三级医疗卫生机构基础设施建设得到明显加强，基层医疗卫生机构网底建设逐步筑牢。2011年共争取中央和自治区资金1.01亿元，投资建设精神病医院、中心卫生院、村卫生室及农村卫生急救体系等卫生项目。基层医疗卫生资源进一步优化，基础设施明显改善，人才队伍建设得到加强。
三是基本药物制度实施成效明显。全市11个县（市、区）实施了基本药物制度，157个基层医疗卫生机构实现了制度全覆盖。基本药物采购价格大幅下降，门诊次均费用和住院次均费用不断降低，就诊人数逐步增加。
四是基本公共卫生服务惠及千家万户。基本和重大公共卫生服务以免费或补助方式向群众提供，艾滋病防治、地中海贫血防治等特色医改项目取得实质性的成果，基本公共卫生服务均等化水平不断提高,为实现“强基层”目标夯实了基础。
五是体制机制建设迈出新步伐。基层医疗机构综合改革全面展开，新的基层医疗卫生机构运行机制初步建立，人事管理和收入分配机制改革逐步深化。稳定多元的基层医疗机构长效补偿机制初步形成。
在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒的看到，我市医改工作还存在很多困难和问题，突出表现在：一是一些地方的负责同志对医改工作的重要性、紧迫性认识还不足，还存在畏难发愁情绪，缺乏攻坚克难的勇气和信心，对医改工作局限于一般性的部署，抓落实的力度不够，等“钱”改革思想重。二是城乡区域发展差距较大，资金投入压力很大。三是医疗卫生机构基础设施投入严重不足，欠账多、基础差，2011年，全市每千人口床位数2.40张，低于全区平均2.91张水平。三是医务人员总量不足，基层卫生人员缺乏，2011年，我市每千人口卫生技术人员2.80人，低于全区3.33人水平。四是基层医疗卫生机构综合配套改革进展还不平衡，新的运行机制尚需完善，运行还不稳固，绩效工资制度的激励作用尚未得到充分发挥，公立医院改革进展缓慢。五是医改办系统人手少、队伍不稳定，造成协调不够、部门配合不力、信息不畅。
总的来说，当前医药卫生体制改革开始步入深水区，难点问题集中显现，体制性矛盾集中暴露，改革面临的困难更多、挑战更大，必须充分认识医改的长期性、艰巨性和复杂性。但也要看到，与改革的起步阶段相比，也存在很多有利条件和重大机遇：一是改革的认识更加深化，深化医改已经形成了广泛的社会共识；二是改革的方向更加明确，推进医改的基本路径已经清晰；三是改革的基础更加扎实，医改经验积累丰富；四是经济发展为医改的进一步深化提供了更为雄厚的物质支撑。
我们各级各部门一定要准确把握形势，充分认识到深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略性选择，是实现人民群众共享改革成果的重要途径，深入推进医改是扩大内需加快转变经济发展方式的重大举措，是加强社会管理创新，促进社会公平和谐进步的重要内容。改革如“逆水行舟，不进则退”，只有持续前行，才能巩固和发展前一阶段的改革成果，取得更大进展。全市各级各部门要紧紧围绕市委、市政府“五大工程”部署要求，以民生保障提升工程为工作的出发点和落脚点，进一步统一思想，切实增强责任感、使命感和紧迫感，以创新争先的精神、扎实有效的措施和求真务实的作风，强化执行力，坚决打好这场硬仗，全力推进医改工作不断实现新的突破。
二、进一步把握好深化医改的重点
当前，是深化医改的重要时期，也是实施“十二五”规划起步与展开的衔接时期，做好当前的医改工作，在一些关键领域取得新的突破，方向已经明确，关键在于行动。各级各部门必须牢牢把握工作重点，推动各项工作沿着健康的方向发展。
（一）以推进全民基本医保为目标，使人民群众得到更多实惠。基本医保关乎国运、利及个人、惠及子孙，它一头连着“需方”，一头连着“供方”，与医疗服务体系、公共卫生体系、药品保障供应体系密切相关，是医改的关键环节。要坚持把建立全民基本医保制度、构筑社会安全网作为基本医疗卫生制度的核心内容。在2011年医疗参保（合）率达到 96% 的基础上，进一步查遗补漏，积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加医保，努力实现全民医保。要按照国家和自治区的要求，把新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年不低于 240元。要全面实施门诊统筹，逐步提高城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例。要逐步完善城乡医疗救助制度，研究探索建立重特大疾病和无负担能力患者的医疗保障新机制，提升保大病的能力，逐步解决因病致贫、因病返贫问题，切实巩固医疗保障成果。
（二）巩固完善国家基本药物制度和基层医疗卫生机构运行机制。要把巩固完善实施基本药物制度及相关改革成果作为今年医改的重点之一，把基本药物制度扩大到政府投资建设的村卫生室。要紧紧抓住规范采购这个关键环节，认真落实基本药物零差率销售政策，确保基本药物质量可靠、价格合理、供应及时、安全有效，切实减轻群众用药负担。要加大对基层机构综合改革的财政投入，发挥医保支付资金的重要补偿作用，逐步调整服务收费项目，全面实行门诊一般诊疗费制度，确保基层机构正常运转。进一步完善人才到基层服务的政策，开展基层医疗卫生机构和村卫生室特设岗位试点工作，完善分配激励机制，充分调动基层医务人员积极性，构建维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制。推行乡村一体化管理体制，实现村卫生室和乡村医生“两覆盖”，落实乡村医生补偿和养老政策，保证村卫生室正常运转，保障村医合理的收入，确保农村基层医疗卫生服务体系“网底”不破。
（三）以改革试点为突破口，探索公立医院发展的新模式。开展县级公立医院综合改革试点工作，积极探索制定县级公立医院多渠道补偿政策，建立富有活力的内部运行机制和有利于人才队伍建设的相关制度等措施。统筹规划市级医院、县级医院和基层医疗卫生机构对口协作，建立和完善分级医疗和双向转诊机制。全面推行便民惠民措施，围绕改善病人就医感受和就医环境，创新医院运行机制和管理体制。逐步形成县级公立医院改革的基本路子，积累和总结改革经验，积极稳妥扩大改革范围。鼓励社会资本举办医疗机构，消除政策障碍，实行与公立医院同等待遇，加快发展非公立医疗机构，与公立医疗机构相互补充、相互促进，形成公立医院改革的外在推力。
三、加强领导，团结协作，形成推进医改工作的强大合力
医改是一项民生工程，也是一项政府工程，涉及面广、政策性强、任务艰巨，必须进一步加强领导，加大投入，强化督导考核，确保医改各项任务落到实处。
一要加强组织领导。各县(市、区)政府主要负责同志对本地区医改工作负总责，要定期听取汇报，对一些涉及全局的重大问题，要及时协调解决。分管常务工作或医改工作的负责同志要具体负责，分管卫生的负责同志要将更多的精力放到推进医改上。各级要把工作重心放在基层一线，坚持眼睛向下看、身子向下沉，深入基层开展调查研究，了解掌握第一手资料，及时研究制定推进改革的政策措施。要建立健全责任制，把任务明确分解到具体部门和责任人，确保各项工作落到实处。
二要加强团结协作。医改各相关部门一定要站在讲政治、讲大局的高度，本着对我市发展改革事业和对全市四百万父老乡亲高度负责的态度，认真履行职责，增强工作的积极性和主动性，互相配合，加强沟通，同心协力，共同推进医改各项工作。发改、医改部门要充分发挥统筹协调作用，加强各级医改办的力量，务必按照中央和自治区的要求将其实体化；卫生部门作为改革的主力军，要全力以赴；财政部门要保证补偿经费按时足额到位，建立起财政补偿的长效机制；人社、机构编制、物价、食品药品监管等各相关部门要齐抓共管，在人事分配制度、编制管理、价格机制、监管机制等方面大胆改革创新。
三要进一步加大投入。医改是建立在民心之上的德政工程，必须千方百计保障投入。各县（市、区）要积极调整财政支出机构，完善筹资机制，进一步加大投入力度，确保医改所需资金及时足额到位。要把加大投入与建立机制结合起来，发挥好投入效益。要认真执行基层医疗卫生机构经常性收支核定和差额补助办法。要强化资金监管，防止浪费资金和违法违规使用资金，确保资金使用安全、规范、有效，真正使人民群众得到实惠。
四要充分发挥医务人员改革主力军的作用。医改工作艰巨复杂，各项改革要靠医务人员去实践、去落实，改革的成果也需要医务人员去传递、去体现。在推进医改中，要充分调动医务人员的积极性和主动性。要充分发挥绩效工资的收入分配调节作用，撬动扛杆，用足绩效增量工资政策，合理拉开收入差距。要为医务人员创造良好的执业环境，要切实维护他们的合法权益，使医务人员更受尊重。要切实加强医德医风建设，引导教育广大医务人员秉承职业操守，不断增加业务本领，更好地为人民群众服务，构建和谐的医患关系。各级卫生部门作为医药卫生行业的主管部门，是医改的重要组织者、推动者和实践者，要争做改革的领头羊，切实做好医改政策的宣传解释和培训引导，深入挖掘医务人员改革的潜力和动力，确保医改各项任务措施落到实处。
五要强化督导考核。要进一步完善医改工作的考核指标体系，建立起按月通报、按季考核、全年评估的医改绩效考核机制，定期开展督导检查。要及时公布医改工作进展，主动接受社会各界和新闻媒体的监督。严格落实问责制，对弄虚作假、违反政策规定等违纪违规行为，要严肃追究有关人员的责任。
同志们，面对十分繁重的医改任务和广大群众的殷切期盼，我们要在市委、市政府的坚强领导下，坚定信心，真抓实干，开拓创新，锐意进取，全面完成今年各项医改任务，为不断增进广大人民群众福祉，加快推进富民强市新跨越，建设幸福河池做出新的更大的贡献！
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