在全市深化医药卫生体制改革工作现场交流会上的讲话
（2010年7月9日，记录整理）
同志们：
前几天，龚市长主持召开了市政府常务会议，深入研究了我市深化医药卫生体制改革工作，龚市长还委托我和建勋副市长尽快主持召开一个会议，专门研究部署全市深化医药卫生体制改革的问题。遵照龚市长指示，今天，我们选择在上高召开全市深化医药卫生体制改革工作现场交流会，主要是总结交流我市前一阶段医改工作的情况，研究部署下一步的医改工作任务。刚才，上高县政府刘平县长作了热情洋溢的致辞，各县（市、区）汇报了医改工作进展情况，市医改办与各县（市、区）医改领导小组签订了医改工作责任书；下午，我们还将分组参观上高县三级医疗机构，市直有关部门的主要负责同志将作会议发言，建勋副市长将作会议小结，希望各地、各部门一定要贯彻落实好这次会议精神。
2009年以来，在市委、市政府的正确领导下，通过各级、各部门的共同努力，我市医药卫生体制改革迅速启动，快速推开，成效明显，表现为“四有”：一是基本医疗保障能力有增。重点解决了国有关、破、改和困难企业职工的医疗保险历史遗留问题。截至6月底，全市城镇职工医保参保62.69万人，城镇居民医保参保82.18万人，新农合参保人数388.28万人、参合率97.3%。城镇居民医保筹资水平成年及未成年人每人每年分别提高到220元、150元；新农合筹资标准每人每年提高到150元；城镇职工和居民医保统筹基金的最高支付限额，分别提高到当地职工年平均工资、城镇居民人平可支配收入的6倍以上；新农合最高支付限额提高到5万元，基本医疗保障实现了“扩面提标”。二是基本药物制度推广有序。截至目前，全市已有51所乡镇中心卫生院启动实施了国家基本药物制度试点，通过强化 “六项保障”，群众医药费用负担大幅下降，其中门诊人均药品费用下降30.7%，住院日均药品费用下降43.67%。三是公共卫生服务水平有升。重点开展了6项“重大公共卫生服务”和9项“基本公共卫生服务”，今年已免费手术治疗白内障患者8847例，为2.15万名农村孕产妇发放住院分娩补助646.21万元，为1.82万名妇女进行了宫颈癌普查，均列全省第一；为2.36万人农村育龄妇女免费补服叶酸，列全省第三。截止5月底，全市为农民建立健康档案23.59万份。四是基层医疗卫生保障有力。2009年，我市争取中央预算内专项资金8140万元，积极支持基层医疗卫生机构基础设施建设，截至目前，全市达标建设县级综合医院10所、中心卫生院48所、一般卫生院113所、村卫生所2332所。与此同时，加强了基层医疗卫生机构的卫技队伍建设，按照每千居民1.2人的标准，核定了乡镇卫生人员的岗位编制；建立了基层医疗卫生机构在编人员基本工资保障机制，从去年以来，全市共安排资金1.03亿元，对乡镇卫生院在编人员工资进行补助；完善了乡村医生公共卫生服务财政补助制度，在省级财政每人每年1000元补助基础上，我市财政安排专项资金426.2万元，再给予乡村医生每人每年500元补助。
当然，尽管我们前一阶段的工作取得一定成绩，但也要清醒地认识到，在医药卫生体制改革实践当中，我们仍然存在一些问题与不足，比如，个别地方领导重视不够，至今仍持观望态度；少数地方对实施国家基本药物制度心中没有底，不能较好地安排和落实补助资金；个别部门大局意识不强，工作拖拉、推诿等等，这些都有待于在今后工作中加以解决和改进。下面，就进一步深化全市医药卫生体制改革工作，我再强调几点意见。
一、立足全局，审时度势，深刻认识医药卫生体制改革意义
医疗卫生事业关系广大人民群众的健康，涉及千家万户的幸福，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大利益问题和最重要的民生课题。各级、各部门要从实践党的根本宗旨、巩固党的执政地位、贯彻落实科学发展观的高度，深刻认识深化医药卫生体制改革的重大意义，加快医药卫生事业发展，推动全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会。
首先，要充分认识到：深化医药卫生体制改革，是新时期党中央、国务院审时度势作出的重大战略部署。当前，我国正处于全面建设小康社会的关键阶段，实现经济社会协调，统筹城乡发展，构建和谐社会，广大人民群众对改善医疗卫生服务有了新的更高的需求。通过30年的改革开放，我国经济发展水平已经基本具备将医疗卫生作为公共产品向全民提供的条件。围绕深入贯彻落实党的十七大精神，党中央、国务院确立了深化医药卫生体制改革，建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，进一步提高全民健康水平的重大战略决策。这次改革最突出的特点，就是坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。到2011年，初步建立基本医疗卫生制度框架，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题；到2020年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应城乡居民多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。这一重大决策目标的提出和落实，是我国卫生发展从理念到体制的重大创新，也为我市完善医疗卫生和公共卫生服务体系，强化基础设施建设，满足人民日益增长的健康需求带来了重大机遇。我们必须抓紧全力实施，缩小公共服务水平与全国的差距，推动社会事业全面发展。
其次，要充分认识到：深化医药卫生体制改革，是解决“看病难、看病贵”、保障和改善民生的迫切需要。科学发展观的核心是以人为本，人的生命是最宝贵的。卫生和健康涉及到每一个人、每一个家庭的生活质量和幸福，是实现人的全面发展的重要基础。改革开放以来，我市医疗卫生事业取得了显著成就，人民群众健康水平得到明显提高。到2008年底，全市各类医疗机构达到3981个，医院、卫生院拥有床位1.22万张，基本形成了综合性医疗、疾病预防控制、妇幼保健、中医院、专科防治院等种类齐全的市、县、乡、村四级卫生体系，防病治病能力不断增强。但是，由于我市经济社会仍欠发达，人民收入水平偏低，以致医疗卫生领域长期以来积累了不少矛盾，卫生事业发展还面临很多突出问题，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，医疗卫生事业的公益性、公平性和可及性还未能充分体现。在农村和城镇低收入人群中，因病致贫和因病返贫现象比较严重，就医不便、难以支付高昂的医疗费用，使很多困难群众有病不敢看，以至于小病拖成大病、大病难以得到及时治疗，“看病难、看病贵”成为突出的社会问题之一，群众反映强烈。对此，我们必须高度重视，通过创新医药卫生工作机制，下大力气切实解决好。
第三，要充分认识到：深化医药卫生体制改革，是保障人民生命安全、促进社会和谐的“安全网”。医疗卫生服务保障工作关系到每个人的尊严和对社会的感情，服务保障体系是否健全，是否能为每一位公民提供及时有效的医疗保障，是体现社会公平正义的重要内容，也是社会发展水平的体现。目前，全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度初步建立。前面我已经讲到过，截至6月底，全市参加城镇居民基本医疗保险人数达到82.18万人，城镇职工医疗保险人数达到62.69万人，参加新型农村合作医疗的农民达到388.28万、参合率达到97.3%。尽管如此，我市总体医疗保障水平依然较低，未能覆盖全体人口，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快、个人负担过重等问题，有待于进一步通过深化医药卫生体制改革来解决。建立适应经济社会发展的医药卫生体制，构筑社会保障“安全网”，使每一位群众能够“看得上病、看得起病、看得好病”，是维护人的生存尊严，维护社会稳定的重要基础，是社会和谐进步的有力保障。
第四，要充分认识到：深化医药卫生体制改革，是扩大内需，促进经济平稳较快发展的重要举措。我国是一个高储蓄国家，而医疗卫生保障体系不健全，群众医疗预期支出较高，是导致高储蓄的重要原因之一。在应对国际金融危机中，国家把加大社会事业投入、加快建立保障服务体系作为扩大内需的战略举措，深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系，加大对公共卫生服务设施投入，可以有效扩大投资，拉动内需。同时，促进卫生事业发展，保障群众基本医疗卫生需求，可以减少群众看病的费用负担，消除群众看不起病的顾虑，减少“大病医疗”储蓄，增加即期消费，拉动经济增长。我们要把深化医药卫生体制改革与落实扩大内需战略、应对金融危机紧密结合起来，大力改善医疗卫生基础设施，加强医疗服务体系建设，推动医疗卫生等社会事业又好又快发展，不断挖掘内需潜力，为经济发展增添持续稳定的动力。
总之，医药卫生体制改革是影响深远、难度很大的社会系统工程，涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。同时，我们必须清醒地认识到，医药卫生体制改革之路并不平坦，它是一个长期性、复杂性和艰巨性课题。特别是像我们宜春以传统农业为主的设区市，严格地讲，现在尚属初期工业化阶段，还达不到中级水平，以致我们的医疗机构基础设施投入长期严重不足，欠账多、基础差，医院负债严重；各级医疗机构医务人员总量不足，基层卫生人才缺乏，医疗队伍亟待加强。据初步测算，这次医药卫生体制改革所需资金，62%比例需要地方财政通过转变改善投资结构来配套投入，所以说，我们的财政压力很大。国家基本药物制度的建立，将取消医院药品加成收入和药事服务收费，这在财政补贴缺口加大的情形下，势必导致公立医院在一定时期内运转困难，特别是县以下医院的生存将面临严峻考验。为此，我们当前一方面要考虑实行基本医药改革后医院收入的问题，同时要考虑公立医疗卫生机构绩效工资制度建立的问题。我市人均收入水平低，城乡、区域发展差距大，深化医药卫生体制改革的任务将更为复杂艰巨，必须循序渐进、审慎而为。各地、各级、各有关部门务必把思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府的总体要求上来，既要坚定信心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
二、锁定目标，突出关键，扎实抓好医药卫生体制改革工作
此前，我们已经下发宜府办字〔2010〕83号文件，确定了今年全市深化医药卫生体制改革的目标任务，概括起来，主要包括 5个方面、12大任务、64项具体工作；刚才，市医改办与各县（市、区）医改领导小组签订了责任书，希望高度重视、积极作为、狠抓落实，具体做好以下几个方面的工作：
一要狠抓基本医疗保障制度扩面提标工作，做到应保尽保。按照省里要求，到2011年，城乡三项基本医保制度的参保率都要达到92%以上。目前，我市三项基本医保制度的参保率虽然已接近或超过省里要求，但尚未参保人群都存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题需要解决。近期内，要突出抓好国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工、大学生、灵活就业人员、农民工的参保工作。按照省里的要求，今年10月底前务必解决好国有困难农林水企事业职工、农垦企业职工和城镇困难企业大集体职工的参保问题。当然，这项工作必须要与国有七大系统的企业改革一道抓，同步推进，在10月底前不仅要把企业职工安置好，还要解决好企业职工的参保问题。要逐步扩大门诊统筹范围，把高血压、糖尿病等慢性病纳入报销范围，并逐步提高报销标准，将城镇居民医保、新农合的财政补助水平，每人每年提高到120元；将城镇居民医保成年人和未成年人的住院报销最高支付限额，分别提高到3万元和6万元；将新农合最高支付限额提高到5万元；将贫困家庭14周岁以下（含14周岁）儿童的大病医疗年救助的封顶线提高到3万元，救助比例提高10%。同时，要完善基本医疗保障管理和服务，积极探索推广医保“一卡通”、新农合相邻县乡“当地参合、异地住院、同等直报”等做法，为参保群众报销补偿提供极大方便。
二要初步建立国家基本药物制度，满足群众基本用药需求。国家基本药物制度包括政府统一采购、统一配送、基层医疗机构全部配备和使用、零差率销售及医保报销等各个环节，是医改工作中的核心环节和重大制度创新。我市推行国家基本药物制度，主要分“三步走”：一是在6月底前，巩固完善去年启动的51所乡镇中心卫生院的试点工作；二是到11月底前，对全市所有乡镇和政府创办的社区卫生服务机构，全面启动建立国家基本药物制度；三是到12月底前，全市基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。各级、各有关部门要抓紧研究制定基本药物制度实施方案，确保合理补偿；各类医疗机构要按照规定，优先使用基本药物。要将基本药物全部、及时纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，减轻群众用药费用负担。由于我市基层医疗机构相当一部分收入来自药品销售，实施基本药物制度对基层医疗机构的生存和发展会带来较大影响。据调查，药物收入所占比重多达50—60%之间，这样一来，在改革中要密切注意解决好实施基本药物制度和基层医疗机构运行发展的关系。各有关部门要及时研究投入补偿和购买服务等方面的配套政策，精减非医护人员，以减少基层医疗机构因实施基本药物制度所造成的利润下降和收入减少等负面影响，确保基层医疗机构良性运行和发展。
三要建立健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。要整合、配置医疗卫生资源，建立和完善医疗机构分级分工制度，科学确定市、县、乡、村（社区）四级医疗机构的职能定位，合理划分各级医疗机构对应的患者群，有效分流人员。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生服务水平，充分发挥中医药在基层医疗卫生服务中的作用，使一般的疾病在基层医院得到治疗。今年，务必完成2009年安排的4所县级医院、16所乡镇中心卫生院和4所社区卫生服务中心建设，其中袁州区人民医院、樟树市人民医院2个扩建工程必须在今年11月1日前完成，同时启动6所县级医院、8所乡镇中心卫生院、6所社区卫生服务中心、1所精神病医院和48所村级卫生室建设，希望相关县（市、区）要加强跟踪调度，落实配套资金，确保工程进度和质量。城市医院要通过对口支援，带动和提高城乡基层医疗卫生机构服务水平。要全面落实对城乡基层医疗卫生机构的政府投入政策，保障人员经费，落实乡村医生补助，支持其正常运转。要加强人才队伍建设，搞好现有人员业务培训，着力培养全科医生；通过制定完善职称评定、确定领军人才等政策规定，鼓励市级医院卫生专业技术人员向基层流动；实施“医疗卫生大学毕业生进农村计划”，公开选拔医学类大中专毕业生补充到乡镇卫生院工作；建立上级卫生机构招录人员主要从基层服务的大学毕业生中遴选的机制，引导大学毕业生到基层卫生单位就业。
四要促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度预防疾病。着力加强基本公共卫生服务能力建设，国家基本公共卫生服务项目，要公平地为城乡居民免费提供。要逐步实施居民健康体检等9项基本公共卫生服务项目和儿童乙肝疫苗接种等6项重大公共卫生服务项目，建立“光明·微笑”工程长效实施机制，使人民群众得到看得见、摸得着的实惠。今年要全力确保人均基本公共卫生服务经费不低于15元，到2011年不低于20元。要认真落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针，强化预防体系建设，落实疾控、监督和医疗机构的公共卫生职责，加大重点传染病防治力度。加强妇幼卫生工作，大力推行农村孕产妇免费住院分娩政策。要制定公共卫生绩效评估方案，建立重大传染病、院内感染、食品安全责任追究制度，明确目标和责任，确保卫生执法做到依法公正、透明公开。要加强应对重大疾病和突发公共卫生事件的应急机制建设，完善卫生应急体系和工作预案，加强人员培训和物资储备，提高突发公共卫生事件应急处置能力。
五要着力推进公立医院改革试点，进一步提高医疗服务水平。公立医院改革是医改工作中的难点。多年来，由于投入不足，公立医院公益性淡化，趋利行为明显，存在以药养医、大处方、滥检查、重复收费、分解收费等突出问题，社会反响强烈。公立医院改革是一个世界性难题，没有成功经验可以借鉴，必须坚持先行试点、先易后难、先急后缓、循序渐进、逐步推进的原则。要强化区域规划，完善结构和布局；改革管理体制和运行机制，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，深化人事制度和收入分配制度改革，加强内部管理，提高服务效率。保障公立医院的公益性质，加大对公立医院的财政投入，落实政府补助政策和中医药扶持政策；增加对公立医院基本建设、设备、学科和人才队伍等建设的经费投入。完善补偿措施，探索医药分开的具体途径，健全监管机制。要加强行业作风建设，推进文明医院创建活动。大力推行医院政务公开和院务公开工作，重点抓好医疗服务价格和收费公开。完善绩效考核制度，严格执行医德医风建设目标责任制，树立良好卫生行业社会形象。
三、加强领导，精心组织，确保医药卫生体制改革顺利推进
医药卫生体制改革涉及范围广，区域差异大，工作要求高。各级、各有关部门要切实加强组织领导，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风和锲而不舍的工作，精心部署安排，积极稳妥推进，努力营造深化医改的良好环境。
一是加强组织领导。各级党委、政府要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”总体要求，切实把深化医药卫生体制改革，作为关心群众、促进社会和谐的大事来抓，真正摆上重要议事日程，尽快建立健全“政府负总责、部门抓落实、单位共参与”的医改工作责任制，因地制宜制定实施方案，精心组织实施，积极开展试点探索，确保改革积极稳妥地推进。市级相关部门要坚持医改工作“一盘棋”的思想，强化大局意识、责任意识和协作意识，按照职能分工，创造性地做好本职工作。市发改委要负责市医药卫生体制改革工作领导小组办公室的日常工作，综合协调有关改革工作，市卫生局要牵头负责基本公共卫生服务和基层医疗卫生服务体系建设，市人力资源和劳动保障局要负责基本医疗保障制度建设，市食品药品监管局要牵头负责基本药物制度建设，市财政局要负责全市资金预算编制和资金拨付的监督督查，其他有关部门要认真覆行职责，密切协作配合，合力推进改革。
二是加大资金投入。省财政今年预计安排48亿元资金，其中基本医疗保障制度建设36亿元、国家基本药物制度建立1.8亿元、基层医疗卫生体系建设6.8亿元、公共卫生服务项目实施3.4亿元，尽管国家和省里均将给予资金扶持，由于财力所限，我市财政配套的压力还是较大。各县（市、区）政府要积极调整财政支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，加大资金投入，切实保障医改投入，同时要加快各级医改资金下拨速度，确保医改资金及时足额到位。各有关部门要及时掌握医改政策和工作动态，特别是要十分关注中央有关部委陆续出台的单项改革措施，加强上下对接，积极争取政策倾斜、项目支持和资金扶持。各县（市、区）要加强医改资金监督管理，提高资金使用效率，强化医改资金使用的安全性、规范性和有效性，确保医改资金分文不差地使用到规定项目上。
三是积极宣传引导。要各级、各有关部门特别是宣传部门和新闻媒体单位要坚持正确的舆论导向，从正面广泛宣传医改的重大意义、政策措施和重点工作进展情况，及时总结改革经验，增强群众信心。要细化宣传引导方案，采取通俗易懂、生动形象的宣传方式，综合运用电视、广播、报纸等多种渠道，深入开展富有针对性的宣传活动，让农民、城镇居民、学生、医务工作者等各类人群都能了解改革的方针政策和“五项改革”的内容。要根据不同时期的工作重点，围绕群众关心的热点问题，及时进行分析和解答，使改革深入基层、深入人心。
四是抓好跟踪督导。今年时间已经过半，要完成今年医改任务难度很大，不讲方法、不讲效率是不行的。省里将组织专项督查组，再次对我市的国家基本药物制度试点工作进行督查，并对五项重点改革的实施效果组织开展中期评估。市医改办在省里督查之后，要对我市51所试点乡镇中心卫生院进行一次调研，为12月初全面推开国家基本药物制度提供依据。同时，各地也要按照省里统一部署，积极配合，加强考核督导评估，做好自查自纠工作，并对每项工作任务完成的时间节点，认真把握，精心安排，强化调度，确保按时完成。
同志们，深化医药卫生体制改革工作任重道远，责任重大，使命光荣。我们一定要按照市委、市政府的统一部署，坚定信心，共同努力，扎实工作，让这项惠及广大人民群众的重大改革真正合民意、暖民心、惠民生，为促进全市经济社会赶超发展作出更大的贡献。
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