2012年市病历质量评比活动方案
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2012年市病历质量评比活动方案
为加强病历质量管理，规范病历书写行为,提高病历质量,促进和引导医院加强内涵建设，保证医疗质量和医疗安全，推动“修医德、强医能、铸医魂”主题实践活动和“三好一满意”活动的深入开展，根据“修医德、强医能、铸医魂＂主题实践活动和“三好一满意”活动方案、卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《ｘxｘx省病历书写规范细则》等,结合我市实际,制定本方案。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导,坚持以人为本，以病人为中心的服务宗旨，紧密结合深化医药卫生体制改革和“为民服务创先争优”活动,加强医院内涵建设,规范医疗行为,提高病历质量，维护患者合法权益,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动目标
为参加全省质量评比做好准备工作，通过开展病历质量评比,提高病历内涵质量,加强病历质量管理与控制,进一步强化医务人员的“三基三严”训练,促进医疗质量安全核心制度的落实和医疗服务质量的持续改进,维护患者合法权益，尊重患者知情同意权、选择权，保障患者就医安全。
三、活动范围
全市各级各类医疗机构,重点是二级以上医院(不含中医、中西医结合医院)。
四、活动安排
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病历评比活动分四个阶段。
(一)启动阶段（2０1２年6月）
市卫生局制定下发《2０12年xxxx市病历质量评比活动方案》，对病历质量评比工作进行安排部署。各县（市）区卫生局和有关医疗单位要根据市卫生局的统一安排部署,结合本辖区、本单位实际，制定活动实施方案并做好宣传发动，充分调动广大医务人员参与活动的积极性和主动性,增强病历质量意识,不断提高病历质量和水平。
（二)自查自评阶段(201１年7月，8月）
各医疗机构要根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《xｘxx省住院病历书写规范细则》、《xxxx省医疗机构住院病历书写质量评估标准》、《xxxx省医疗机构门诊病历书写质量评估标准》等,开展自查自评，及时发现问题，解决问题,持续改进病历质量。
(三)评比阶段(20１1年９月,11月)
１、各县（市)区卫生局和各医疗机构要按照本《方案》要求,组织开展本辖区、本单位的病历质量评比,以评促建、以评促改、评建结合,促进医疗机构病历质量持续改进和提高。
２、在各医疗机构自查自评和各县（市)区卫生局组织评比的基础上,参加由市卫生局组织的病历评比活动。省卫生厅将从我市随即抽取二级医院参加全省病历质量评比。市属三级医院直接参加省卫生厅组织的病历书写质量评比。
３、市卫生局将成立由病案管理、各临床专业专家组成的病历书写谢谢谢
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质量评比专家组，按照《ｘxxｘ省医疗机构住院病历书写质量评估标准》、《ｘxxx省医疗机构门诊病历书写质量评估标准》,对病历进行随机抽取,专家评审。
（四）总结表彰阶段(２012年12月）
1、市卫生局将对病历质量评比活动情况进行全面总结,推广好的经验和做法，建立病历质量管理长效机制．各辖区、各单位要在本次病历质量评比活动自查自评和评比的基础上,认真梳理和深入分析暴露出来的问题,针对存在的问题和薄弱环节，制定措施，及时改进，逐步完善病历质量管理制度。
2、市卫生局将根据病历质量评比的结果，按医院专业类别进行排序，并向全市通报。
五、病历选择
市卫生局将组织有关人员，随机抽取各医院病历。
（一）出院病历。2０12年5月31日以后出院病历。病历含内科、外科、妇产科、儿科、重症医学科和肿瘤等专业，住院至少在１周以上,每个专业不少于2份.
(二)死亡病历。选择内科、外科系统出院病历（不包括肿瘤)，每个系统不少于2份。
（三）门、急诊病历.抽取门、急诊病历各6份参加评比.
六、工作要求
（一）提高认识,加强领导。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书,也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术水平、规章制谢谢谢
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度落实情况的综合反映．各县(市)区卫生局和各级各类医疗机构要进一步提高对开展病历质量评比活动、加强病历质量管理重要性的认识，高度重视、精心组织、周密安排，确定专人,明确职责,切实做好本辖区、本单位自查自评工作。
(二)以评促建，务求实效。各医疗机构要以开展病历质量评比活动为契机,把规范病历书写、提高病历内涵质量、强化医务人员“三基三严”训练、确保医疗质量和安全等作为医疗管理的重点工作常抓不懈,总结经验、查找不足、持续改进，建立病历质量管理长效机制，不断提高临床医疗、护理工作水平，更好地为人民健康服务。
（三)落实规定,严防虚假.各医疗机构在自查自评过程中,要严格落实《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》以及省卫生厅下发的病历书写的相关要求,提高病历质量。在评比中，一旦发现伪造病历、弄虚作假,将取消该院的参评资格，并按有关规定严肃处理。
(四）认真总结，持续改进。各县(市）区卫生局要把此项工作作为一项长期工作,将每年进行一次病历评比,并实行信息通报制度，使各医院的病历质量能够得到持续改进和提高.各医疗机构要在卫生局组织实施的病历质量评比活动的基础上,认真总结经验,针对存在问题和薄弱环节，及时改进,逐步完善病历质量管理制度,建立病历质量管理长效机制，促进医疗质量持续改进,切实提高临床医疗工作水平。
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