品管圈在 提高鼻饲患者口腔清洁合格率中的应用
摘要：目的通过品管圈活动提高鼻饲患者口腔清洁合格率。方法成立品管圈小组，分析影响鼻饲患者口腔清洁度降低原因，进行现况把握、设定目标值、要因分析，对策拟订并实施；加强培训，掌握正确的口腔护理方法、改进口腔护理用具等来提高口腔护理质量。结果开展品管圈活动前患者口腔清洁合格率达57.8%，活动后为 84.4%，进步率 46%，目标达成率132%。结论通过品管圈活动提高鼻饲患者口腔清洁合格率，促进护理质量的持续改进，同时提高了圈员们发现和解决问题的能力。
关键词：品管圈；鼻饲患者；口腔清洁度
前言：作为食物进入消化道重要通道的口腔，也是多种微生物寄居和滋生的优良环境[1]。不能经口进食的鼻饲患者、口腔黏膜干燥、口腔分泌物减少、易致细菌繁殖，引起口腔黏膜糜烂、口腔炎、溃疡等[2]。由于吞咽功能障碍及患者的张口呼吸易导致痰液在口腔内形成痰痂。口腔长时间不清洁，细菌堆积在口腔内，导致细菌繁殖和再生最终引起口腔感染，同时还大大降低了患者口腔舒适度。因此，老年鼻饲患者的口腔护理是一项有意义而且重要的工作。口腔护理的方法很多，有擦洗法、冲洗法、机械干预法等[3]。生理盐水棉球擦洗法在临床应用最常见的方法。传统的生理盐水棉球擦拭法不仅存在很大的安全隐患，还达不到很满意的效果。传统口腔护理方法对口腔清洁合格率提高不理想，为降低并发症的发生，提高患者的舒适度、满意度，我科于2019 年12月1日成立品管圈活动小组，以“提高鼻饲患者口腔护理清洁合格率”为活动主题，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019 年12月1日至2020年7月31日收治鼻饲患者64例，随机分为对照组和观察组。对照组32例，男性19例，女性13例；平均年龄（69±10）；患者的疾病类型：神经系统疾病 15例，呼吸系统疾病8例；其他9例；观察组32例，其中男性17例，女性15例，平均年龄（68±8），患者的疾病类型：神经系统疾病12例，呼吸系统疾病10例，其他10 例；2组患者性别、年龄、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规口腔护理，观察组采用品管圈进行口腔护理，具体如下。
1.2.1 成立品管圈活动小组
品管圈成员采取自愿、自发报名，圈员共有10名，均来自康复科病房，其中按职称主管护师3名，护师6名，护士1名，小组成员年龄27-41岁，平均年龄为33岁 , 学历为本科7名，大专3名，康复科护士长担任辅导员，2019 年 12月16日召开品管圈成立大会，会议投票选出圈长，决定圈名为“照护圈”，制作了圈徽，双手代表：医务人员的双手，老人代表：老年患者，红色的爱心代表：以“病人为中心”，关爱照护每一位患者，老人身上的“Z”“H”代表：照护圈。
1.2.2 主题选定
①全体成员通过头脑风暴法，列出我科需要解决的问题，以权重评价法选定主题，对候选主题以“领导重视程度、圈能力、重要性、迫切性、”作为评价项目进行打分，得分最高的作为本次品管圈活动主题。最后确定“提高鼻饲患者口腔清洁合格率”为活动主题，并绘制甘特图拟定活动计划。
1.2.3 现状把握
2019年12月10日至12月17日全体圈员经由讨论的方式，列出各项可能造成口腔清洁度不达标的原因，用层别法制作出查检表调查口腔清洁合格率现状进行统计、分析。擦洗牙齿不干净11例次占40.7%，用物准备不齐全10例次占77.8%，擦洗舌面不干净2例次占85.1%，评估不正确2例次占92.6%，口腔检查不到位1例次占96.3%，擦洗硬腭不干净1例次占100%，口腔清洁合格例数为37例，因此，口腔清洁合格率为57.8%， 即现状值为57.8%。
1.2.4 目标设定
①改善重点：通过柏拉图我们找出“擦洗牙齿不干净”“用物准备不齐全”为我们的改善重点。②圈能力：圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行自评分，10名圈员评分工作年资每年5分，圈能力=（80+89+45+66+75+88+65+62+57+68）÷10×100%=68.7%。③ 目标值：目标值 = 现状值＋（标准值 - 现状值）× 改善重点 × 圈能力 =57.80%+（100% - 57.80% ）×70.4% ×68.7%=78%。④改善幅度：改善幅度为：（78%-57.8%）÷57.8%×100%=35%
1.2.5 原因分析
全体成员通过对人员、材料、环节、方法四个方面原因应用头脑风暴法进行讨论分析原因，再通过投票表决选要因，最后制作查检表进行真因验证，通过柏拉图确定真因，导致患者口腔清洁不合格的真因：①口腔护理用物摆放不集中；②口腔护理用具单一；③护士口腔清洁评估标准未掌握；④无操作直观图。
1.2.6 制定对策并实施
①增加牙线及冲洗式口护吸痰管，集中放置，每日清点，我们全体圈员通过开会讨论，增加冲洗式口护吸痰管、牙线及口护专用柜并由专人负责与后勤材料科沟通，批量购买冲洗式吸痰管及牙线并应用于临床，购买置物架，配备用物相应图示，定点放置，由专人负责管理。②全科培训并考核理论及操作，确保人人掌握，们对全体护士进行了口腔清洁度评估培训及考核。病区总带教对全体护士进行冲洗式口腔护理吸痰管操作培训，指导护士操作练习并考核。将冲洗式口护吸痰管操作及口腔清洁标准理论纳入带教内容。③制作牙齿擦洗动态直观图，专人维护管理，通过PPT放映给全体护士观看制作图文并茂且简单易懂的牙齿擦洗动态图，放于科内微信群及病区电脑，定期组织观看。
2 结果
2.1 有形成果
2020 年5月24日至5月31日品管圈小组成员根据查检表调查对策实施后口腔清洁合格率进行统计、分析。擦洗牙齿不干净2例次占20%，用物准备不齐全2例次占40%，评估不正确2例次占60%，口腔检查不到位2例次占80%，擦洗舌面不干净1例次占90%，擦洗硬腭不干净1例次占100%， 改善后合格率 =（64-10）/64×100=84.4％。
目标达成率 =[（改善后数据 - 改善前数据）/（目标设定值 - 改善前数据）]×100%=[（(84.4%－57.8%)）/（78%－57.8%）]×100%=132%。
进步率 =[（改善后数据 - 改善前数据）/ 改善前数据 ]×100%=[（84.48%－57.8%）/57.8%]×100%=46%。
2.2无形成果
品管圈活动改善前后对每位圈员就责任感、团队凝聚力、个人自信心、交流沟通能力、发现问题能力和QCC手法运用6个方面进行调查。所有指标均有所提高，尤其在责任心和团队凝聚力方面。
3 讨论
科室开展品管圈活动后，改良口腔护理操作使鼻饲患者口腔清洁合格率由原来的 57.8％ 提升为 84.4％，收到了明显的效果，通过改变流程，从口腔护理专用柜中准备用物，节约时间，提高工作效率，不易导致用物准备不齐全，擦洗用具使用冲洗式口护吸痰管擦洗口腔（连接注射器、口护吸痰管调节负压0.04-0.053kpa边冲边吸，消除了口腔护理的死角；细化流程，运用到临床实际工作中，减轻患者的痛苦。
研究显示，品管圈活动非常适合在护理人员中发展，能有效提高护理人员的管理意识，从而提高管理效果[4-5] 。通过品管圈活动，充分发挥圈员们的创造思维，使每个圈员的责任感、个人自信心、交流沟通能力、发现问题能力和QCC手法运用得到了自我展示的平台。
4小结
本研究选取品管圈对提高鼻饲患者口腔清洁度合格率进行管理，找到根本问题，确定真因，制定措施，标准化鼻饲患者口腔护理流程，持续改进鼻饲患者口腔护理质量。通过开展品管圈，每位圈员都能积极发表自己的看法，提高了大家发现和解决问题的能力，增加圈员相互协作，提高与家属沟通能力，更好地为患者服务，让患者及家属满意。
参考文献：
1.
钟雪莲，云小蕊，王秀荣，等.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察[J].护 理研究.2008.22（12B）：325B
2.
梁健.鼻饲患者不同口腔护理方法效果的临床观察[J].中国实用医药杂志.2010.5（14）：183-184
3.
张珍菊，周方胜.品管圈在提高危重患者口腔清洁度合格率中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(68):289-290.
4.
杨峰桃，郑秋霞，吴益芳，等．品管圈活动管理在经口气管插管患者口腔护理中的应用〔J〕．中医药管理杂志，2014，10(22)：1646-1647．
5.
张小江，沈晓琴，夏苑莺．品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用．护理学报〔J〕．特别健康，2012，8(8)：33-35．
《品管圈在提高鼻饲患者口腔清洁合格率中的应用》相关文档：
品管圈活动对提高血尿标本留取及时率及合格率的影响观察03-19
PDCA循环提高检验血液标本合格率07-07
