品管圈活动在提高围术期呼吸道管理措施落实率中的应用效果分析
徐爱花;邢红岩
【摘 要】[目的]探讨品管圈的应用对于提高围术期呼吸道管理措施落实率的影响.[方法]将品管圈活动应用于提高围术期呼吸道管理措施落实率中,通过分析术前、术中、术后呼吸道管理措施落实不到位的原因,提出解决方法,制定标准化工作流程,评估效果.[结果]开展品管圈后,护理人员对围术期呼吸道管理措施得到重视,落实率由44.1％提升到71.1％(P＜0.01);活动前后本次品管圈范围内术后肺部感染率由0.75％0下降至0.32％.[结论]品管圈活动的开展增强了医护人员对围术期呼吸道管理的认识,呼吸道管理措施的落实到位率明显改善,有效提高了围术期的护理质量,降低了术后肺部感染发生率.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)021
【总页数】3页(P2661-2663)
【关键词】品管圈;呼吸道管理;围术期;肺部感染
【作 者】徐爱花;邢红岩
【作者单位】211300,江苏省南京市高淳人民医院;211300,江苏省南京市高淳人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R197.323
品管圈(QCC)又称持续质量改善小组，是由工作性质相同的人员自发组成[1]，通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性的解决这些问题。2016年2月—11月我院大外科多科联合开展了以《提高围术期呼吸道管理措施落实率》为主题的品管圈活动，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 确定品管圈活动主题后，设计查检表进行现况调查，将我院2016年2月—2016年3月符合要求的161例手术病人的围术期呼吸道管理措施落实情况，设为对照组；将2016年9月—2016年11月调查的211例手术病人围术期呼吸道管理措施落实情况，设为试验组。品管圈活动前后两组病人在性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 本次品管圈小组成员共10人，主要由骨科、普外科、手术室、脑外科、肿瘤外科、胸外科等护理骨干参与，设秘书1名、圈长1名、辅导员由大外科护士长担任，建立品管圈小组微信群，不定期发布议题在群内进行讨论，组织学习、商讨疑难问题及制定下一阶段的工作计划。
1.2.2 活动步骤
1.2.2.1 主题选定 运用头脑风暴和评价法，从大外科现存的安全隐患及不良事件中候选出5个主题， 10名圈员用L型矩阵结合主题评价表，按照“上级重视、重要性、迫切性、圈能力”选题原则，最终确定以“提高围术期呼吸道管理措施落实率”为活动主题，取名“泡泡圈”。
1.2.2.2 选题背景 2015年7月—2015年10月我院有3例术后病人发生肺部感染后引发医疗纠纷。肺部感染是术后常见并发症[2] ，其中呼吸道管理措施落实不到位是引发肺部感染的主要诱因[3]，然而临床上有些医护人员对呼吸道管理措施的落实还没引起足够的重视。
1.2.2.3 拟定活动计划 本次圈活动周期为9个月，经过小组讨论，利用甘特图绘制了活动计划书，包括活动时间及进度、负责人员等，以便对活动进行监控与反馈。
1.2.3 现状把握及目标设定 ①确定调查对象：年龄大于65周岁；既往有吸烟史、糖尿病、呼吸系统疾病如：慢支、肺气肿、COPD等；胸外科手术如：肺部、食管部位手术；胃肠道及肝胆胰脾手术，LC及急诊手术除外。②统一调查标准：明确术前、术中、术后的呼吸道管理措施，每项措施赋于分值，总分10分，分值达70%以上为措施落实到位。③确定调查时间：设定时间8周。共调查161例病人，围术期呼吸道管理措施落实到位的有71例，落实率为44.1%。拟定目标值，目标值 =现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力，在主题选定时根据得分圈能力为52%，计算得出目标值为66%。
1.2.4 解析 小组成员应用头脑风暴法对围术期呼吸道管理措施落实不到位的原因从人、机、料、法、环五个方面进行分析，绘制鱼骨图，见图1。为了得到更精确的数据，我们将真因验证阶段延长了2周，根据查检表将所有未落实的措施进行统计，绘制柏拉图，根据80/20法则，确定医护人员不重视呼吸道管理；培训不到位，呼吸道管理相关知识缺乏为本次活动的改善重点。
图1 围术期呼吸道管理措施落实不到位原因鱼骨图
1.2.5 制定对策与实施
1.2.5.1 组织培训，统一标准 ①组织护理人员学习围术期护理相关知识，规范呼吸肌训练方法。结合相关文献[4-12]，对呼吸肌训练方法进行规范，并录制视频，达到同质化培训，培训后进行考核。②规范肺部感染预警评分表[13]的临床使用，对评分≥2的病人，床边悬挂标识，严格按高危病人采取相应护理措施，并做好交班。③进行安全警示教育 将医院2015年术后因肺部感染死亡引发纠纷病例进行分享，以引起重视。
1.2.5.2 积极宣教，规范沟通 制作了图文并茂的宣教小册子、围术期护理展板悬挂于病室走廊，采取书面、口头、观看视频等多种方式进行健康指导，使其了解围术期呼吸道管理的意义，积极配合。
1.2.5.3 认真落实，加强质量控制 科内实施三级质量控制，责任护士为各项措施的实施者，责任组长负责监督责任护士的工作，护士长对以上的工作进行不定期地抽查，针对没有落实到位的情况进行原因分析，责任到人并进行考核。
1.2.6 评价方法 ①对策实施后由2名圈员负责进行考核与调查，包括理论与呼吸肌训练方法的考核。②圈员进行自评。
1.2.7 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包，计数资料用例数、百分比描述，开展品管圈前后比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 有形成果 此次活动目标达成率127%，进步率12.2%，品管圈活动前后效果比较见表1，与活动前相比，本次品管圈范围内的科室护理人员对呼吸道管理的理论知识掌握程度、呼吸道管理措施落实率明显提高；术后肺部感染发生率为0.32%，分别经χ2检验和t检验有显著差异， P<0.05。
表1 活动前后呼吸道管理措施落实率比较时间 呼吸道管理措施落实 考核人数(人)(x±s)(分) 护士知识成绩 调查例数(例)合格[例(%)] 术后肺部感染 调查例数(例)发生[例(%)]活动前 16171(44.1)5572.55±12.55187414(0.75)活动后211150(71.1)6490.06±6.7325088(0.32)统计值χ2=24.05 t=9.67χ2=3.93P<0.001<0.0010.047
2.2 无形成果 通过此次活动，提高了圈员的品管手法运用水平及解决问题的能力，同时也增加了各科室间的团队合作精神。
3 讨论
3.1 开展提高围术期呼吸道管理措施落实率的意义 通过回顾分析多例术后肺部感染的病人，发现有些医护人员不重视围术期呼吸道管理。术前、术中、术后任一阶段的呼吸道管理措施落实不到位对病人安全都存在严重威胁[14]。运用品管手法对呼吸道管理不到位的原因进行要因和真因的分析，采用头脑风暴法，集思广益，拟定对策，并付诸实施。从表1可以看出，通过以上措施，不仅增强了护理人员对围术期呼吸道管理的理论知识，提高了专业水平，同时也提高了围术期呼吸道管理措施的落实率，降低了术后肺部感染的发生，活动前后两组病人比较，差异有统计学意义(P<0.001)。
3.2 制定了呼吸道管理的标准化流程 规范了呼吸道管理的流程，要求护理人员从病人入科、术后、病情发生变化三个阶段及时进行肺部感染预警评估，将肺部感染预警评分表的规范应用纳入护理质量考核，该表从年龄、吸烟史、长期激素用药史、伴随基础疾病、手术、麻醉方式、疼痛评分、误吸评分、有无留置胃管等方面进行动态评估，评估高危者，严格做好呼吸道管理措施的落实，即术前严格戒烟、积极治疗原发疾病、指导缩唇呼吸、腹式呼吸、利用深呼吸训练器等进行呼吸功能锻炼；术中做好保暖、气道管理；术后严格镇痛(控制疼痛评分4分以下)、雾化吸入，每8 h 1次、床上早期活动、保持口腔清洁舒适、动态评估气管插管、胃管、鼻肠营养管等管道的有效性能并及时拔除、加强院感防护。呼吸道管理流程的标准化制定，使得临床护士有标准可循，达到了同质化管理，使护理工作质量得到有效改进。
3.3 增强了团队凝聚力 由于本次品管圈活动是多科合作开展，在活动初始，大家对运用品管圈工具的水平参差不齐，讨论问题时发言不够积极，随着活动的展开，通过多次组织培训与辅导，活跃了大科间的学习氛围，大家相互信任，进行深入交流与讨论，达到统一认识，增强了团队的凝聚力[15]。
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