品管圈活动在提高ICU血标本采集合格率的应用
韦娜;梁惠兵;冯慧萱;韦柳金;韦小迎;韦美承;覃雅青;蓝湘红;黄金格;陆国园
【摘 要】目的:探讨开展品管圈(QCC)活动提高ICU血标本采集合格率的效果.方法:成立QCC小组,选定活动主题,根据质量管理循环(PDCA循环)制定活动计划,通过对现状进行调查,采集相关数据,运用二八法则分析血标本采集的不良影响因素.结果:实施QCC不仅可以有效提高ICU血标本采集合格率,还有利于圈员各方面能力的提高和推动科室护理质量管理模式的转变.
【期刊名称】《大众科技》
【年(卷),期】2018(020)012
【总页数】3页(P41-43)
【关键词】品管圈;ICU;血标本采集;合格率
【作 者】韦娜;梁惠兵;冯慧萱;韦柳金;韦小迎;韦美承;覃雅青;蓝湘红;黄金格;陆国园
【作者单位】大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800;大化瑶族自治县人民医院,广西河池 530800
【正文语种】中 文
【中图分类】R472
品管圈活动指的是相同、相近或者互补的工作场地群体主动形成小圈团队，发扬团队精神和优势，齐心协力，根据相关活动流程与规则，共同应对和处理工作中存在的状况和问题[1]。开展品管圈活动不仅可以改善工作品质，提高工作效率等，还可以提高圈员的参与感、满足感、成就感以及相关各方面的能力[2]。品管圈活动由日本的石川馨博士于1962年所创，并首先应用于企业的质量管理中，而后被推广至教育、医疗、护理等各领域的质量管理中[3,4]。近年来，全国各地护理人员将品管圈运用于许多方面的护理工作中，均取得了良好的效果[5-7]。ICU是血标本采集最频繁的科室之一，合格的血标本检测结果能够为临床及时治疗和护理提供准确、真实和详细的医学信息，有利于医生做出正确的治疗方案[8]。因此，根据品管圈的特点，并结合自身实际情况，广西壮族自治区河池市大化瑶族自治县人民医院重症医学科于2016年8月至2017年2月开展了以提高血标本采集合格率为课题的品管圈（QCC）活动，并取得了很好的效果，现报告如下。
选取2016年11月14日至2016年12月14日，共计100份血标本作为改善前数据，选取2017年1月20日至2017年2月20日共100份血标本作为改善后数据。比较两组血标本在活动前后的采集合格率，并在数据搜集过程中，分析原因并采取改善措施。所有血标本均由圈员采集、科室护工运送。根据检验科回报不合格标本（溶血、凝血、量不准确、试管错误、无条码拒收等）来统计采集合格率。
2.2.1 成立QCC小组
重症医学科于2016年6月成立QCC小组，并命名为“阳光圈”，共有圈员7名，均为ICU临床护理人员自愿报名参加，全部为大专及以上学历，护师及以上职称。护士长担任圈长，负责协调和分配工作任务，督促圈活动的有序进行，圈员负责收集和分析数据。所有圈员统一参加培训，学习并掌握品管圈活动的相关知识和方法。
2.2.2 选定主题
在ICU科室进行QCC活动时，主题的选择方向常从偏离标准或达不到预期目标的问题中提取。由圈员提出并筛选出11项选题，在各自阐述选题理由后，通过头脑风暴的方法，圈员从上级政策、重要性、迫切性、圈能力等四个方面对选题进行讨论，最终通过圈员投票决定本次活动的主题为“提高血标本采集合格率”。
2.2.3 活动计划
根据PDCA［计划（P）—执行（D）—检查（C）—行动（A）］循环四个阶段制定活动内容、顺序、时间等，本次活动原计划6个月完成，但因受各种因素影响，活动延长至7个月。活动计划有变的时候，由圈长来指挥及调度，调整活动时间。活动期间每月举行圈会1~2次，总结本次圈会的任务完成情况，并分配及计划下次圈会内容。圈长及时掌握活动发展动态，根据圈会讨论结果做出相应决策。
2.2.4 现状调查
据报道，约72%的血标本不合格原因出现在样本采集阶段[1]。根据圈员们头脑风暴分析之后，决定从操作者、操作过程、运送流程等方面全程监督，分析改善不当操作或流程对血标本合格率是否有正面作用。重症医学科从2016年11月14日至12月14日，通过自制查检表，观察并记录每次采血流程中，影响血标本合格率的因素，共采集患者100份血标本，存在不良因素影响次数为41次，即缺陷率为41%，检验科回报血标本不合格人数为5人，也就是说血标本采集合格率为95%。根据相关数据，制定出改善前的柏拉图（如图1所示）进行分析，再根据二八法则，将改善重点确定为技术水平有限、不熟悉采血项目及材料两个方面。
2.2.5 设定目标
经圈员讨论决定，并根据目标设定原则，即目标值＝现况值－（现况值×改善重点比例×圈员能力）。目标值＝41%－41%×83%×71%＝17%。因此将目标设定为在QCC活动中，血标本采集的不良影响因素由改善前的41%下降至改善后的17%。
2.2.6 原因分析
首次圈会主要围绕护士、管理、环境及患者等四个大方面进行讨论，然后通过绘制相应鱼骨图进行更详细的分析（如图2所示）。从护士主观角度上看，主要存在专业知识不足、思想重视不足和督导不足的问题；管理上存在的主要问题是督导力度不足和人力不足；条码问题、材料问题、环境嘈杂和检验器械异常同样会对血标本的采集产生影响；此外患者的自身疾病和依从性差也是影响血标本采集的重要因素。
2.2.7 拟定对策与实施
根据鱼骨图要因，圈员通过集思广益，充分讨论分析，结合科室情况，提出多项有针对性的对策方案。再根据迫切性、可行性、圈能力等方面进行投票，选出以下几项整改措施。
（1）加强专业知识培训：①针对护士自身专业知识不足、技术水平不高的问题，加强全科培训，要求必须掌握采血流程规范及血标本采集注意事项（如采血前后需准备的物品、采血部位的选择、操作方法、操作前的评估、需观察患者的反应、各类血标本应采集的量及使用的容器等，提高护士专业技能。②高年资护士按季度进行培训，对新入护士、实习生，按月培训并考核，督促护士牢牢掌握血标本采集规范，并付诸实践。③培训以科室培训结合现场教学为主，护士之间以老带新，相互监督，纠正不当的工作方法和不良习惯。
（2）规范采血标准流程：①结合实际情况，修订制定采血操作标准，规范采血流程。②查对方面，在以前的双人核对基础上，加上核对采血所需器材，包括注射器、采血针、采血管与条码是否相符等。③使用有抗凝剂的采血管时，需充分混匀（5～10次），但禁止过度震荡。④由于科室需要采动脉血标本的特殊情况，多数采用注射器抽血，与使用采血针采血有所不同，因此采取多个血标本时，注入试管顺序为血培养－血气－蓝管－绿管－紫管－红管。⑤标本采集后及时送检，从采血到送检时间不宜超过2h[2]。⑥将采血标准放在科室学习文件夹内，供护士随时查阅，并定期组织学习。
（3）加强管理与质量监控、督导：①实施培训后，监控采血流程，建立监督检查机制。由高年资护士组成检查组，随机抽查采血情况，控制采血核对、操作过程、管理及运送等方面符合规范，保障血标本质量。②建立奖惩制度，对检验科汇报不合格标本要查找原因并记录，与护理质控分数挂钩。每月回顾科室血标本方面的质控检查，问题较多的个人应加强培训，减少因采集过程影响血标本合格率。③对科室护士及护工进行职业道德教育，使大家认识到提高血标本合格率的重要意义，以及发生不合格血标本潜藏的隐患，提高责任感，在工作中认真细致地做好每一步。④与检验科合作，修改采血项目一览表，悬挂在科室醒目地方，方便护士进行查找。⑤在运送血标本前需由护士进行最后检查，发现不合格血标本，应立即重新采集，减少血标本的不合格率。
从2017年1月20日至2月20日，使用查检表，观察采集患者100份血标本，存在影响因素：16次，缺陷率16%。检验科回报血标本不合格人数：2人，总合格率98%。根据数据，制定出改善后的柏拉图，如图3所示。
影响血标本合格因素由改善前的41%下降至改善后的16%，目标达成率为104%，进步率为61%，达到活动预期目标值，取得了很好的效果。经过一系列整改措施后，影响血标本采集合格率的行为降低，使重症医学科血标本采集合格率由95%上升至98%。由此可见，开展QCC活动对ICU血标本采集合格率的提高是有效果的。
在实施QCC活动前，对每位圈员的手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心和责任荣誉6个无形指标进行调查评分；活动结束后再次进行调查评分。每项分值最高分为4分，最低分为1分。然后将活动前后的评分结果进行对比。如图4所示，通过开展QCC活动，圈员在上述6个方面的能力较QCC活动前均得到大幅的提升。
通过QCC活动，对ICU血标本采集合格率的提高能起到积极正面的作用。血标本检查是实验室检查中的关键，尤其是在ICU临床护理中，准确的血液检查数据能帮助医生尽快做出临床诊断，决定患者的治疗方案，对挽救患者生命、促进患者恢复、减轻经济负担具有至关重要的作用。
QCC活动在科室开展之后，圈员通过现状调查、原因分析、制定措施及标准等步骤，采用科学的QC手法，在血标本采集、管理、运送等方面，减少了影响血标本合格率的各种不良因素的发生次数，从而达到提高血标本采集合格率的目的。
实施QCC活动有利于推动科室护理质量管理模式的转变。通过此次活动，圈员团结协作、集思广益，对工作现场有很深入和细致的了解，分析问题得思路也更为多面。在圈会讨论时采用“头脑风暴”的形式，充分挖掘主观能动性，开拓更多样化的视角。从被动接受领导的管理，到学会提出问题、分析原因、解决问题，不仅提高了圈员的工作积极性，也增加了团队凝聚力和合作意识。除此之外，还能够转变护理管理观念，促进护理质量的持续改进。
虽然此次QCC活动在提高ICU血标本采集合格率上取得了很好的效果，但是在活动过程中仍然存在一些不足，例如时间计划不够合理，圈能力不足，对问题改善不够彻底，改进措施创意不足，过于注重差错件数而影响平时的工作量和工作效率等。因此，QCC活动结束后还需要对这些不足之处作出总结，为下次QCC活动的开展积累经验。
【相关文献】
[1] Wang L R,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springerplus,2013,2(1):141.
[2] 许晨耘,符林秋,陈克妮,等.以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J].护理学杂志,2013(13):4-6.
[3] 周丽萌.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[D].太原:山西医科大学,2013.
[4] 周瑜,府伟灵,陈丽勤.品管圈活动在降低门诊抽血不合格标本率中的效果观察[J].重庆医学,2017(15):2158-2159.
[5] 吴宇栋.品管圈对老年患者采血成功率的影响[J].中医药管理杂志,2018(7):108-109.
[6] 杜培花,沈洁,赵文凤.品管圈活动对降低不合格采血标本的临床作用[J].检验医学与临床,2018(9):1324-1326.
[7] 张志华,成琳.提高新生儿科年轻护士静脉采血成功率的品管圈实践[J].中西医结合护理(中英文),2017(12):163-165.
[8] 钟劲,陈晓瑜,王文静.应用PDCA循环法提高ICU血标本合格率[J].当代护士(下旬刊),2017(2):169-171.
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