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慢病年初工作计划

慢病年初工作计划1　　随着人民生活条件的不断改善，人

们的生活方式和习惯有了很大的改变，同时生活节奏的加快也导致了

高血压、肿瘤、糖尿病、心脑血管等慢性非传染性疾病的日增，严重

威胁着人们的身体健康。慢性病的三高三低已成为一个有着普遍性的

社会问题。有些疾病已成为导致人群丧失劳动力、甚至死亡的主要原

因。现慢性病防治工作已成为我们公共卫生服务站的重点，现将20xx

【请酌情自行填写】年上半年慢病防治工作小结如下：

　　一、取得成绩

　　1、建立组织

　　我们成立了以院长为组长，防保所长为副组长，卫生院和防保所

相关人员为成员的领导小组。并定期开会，讨论各自所遇到的问题以

及解决的方法。做到分工到人，职责明确。

　　2、慢病管理措施

　　慢病调查是慢病管理的重要环节，我们结合农民健康教育在全镇

8 个村进行慢病宣传工作，抽调了卫生院和防保所相关人员参与宣传。

同时在各村，我们还安排了村医协助宣传工作。

　　3、慢病管理

　　35 岁以上人群测血压5495 人次，累计建档2921，建档占总人口

的11.05%；糖尿病建档870 人，建档占总人口的35.3‰；恶性肿瘤

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新发现32 人，死亡31 人，累计建档122 人；居民死亡上半年共98

人，死亡率为3.98‰。

　　4、65 岁以上老年人体检

　　65 岁以上老年人上半年免费体检567 人。

　　5、居民健康档案

　　居民健康档案累计19847 人，近1 年来有动态记录18854 人。

　　二、存在问题

　　1、大多数居民已进意识到慢病防治的重要性，但由于自身条件

以及农民生活局限性，没有精力、时间等重视此项问题，所以对慢病

的防治有一定的障碍性。

　　2、65 岁以上老人建档，发现慢性疾病，但由于经济原因，不及

时到医院就诊或口服一些价格便宜疗效差的药物，导致慢病防控效果

不够显著。

　　3、由于中医资源缺乏，使得老年人中医药服务工作难以开展，

即使开展很难得到预期效果。

　　3、慢病的工作量巨大，村级工作人员无新生力量，从精力及以

学历等都有障慢病工作开展的质量，效率得不到提高。

　　三、今后打算

　　1、结合多年慢病工作经验，扎实做好慢病每一项工作，杜绝造

假，要把慢病建档和随访工作做实；

　　2、通过健康服务团队下村工作，进一步增加村医慢病防治知识，

规范慢病治疗用药情况，提高防控质量；

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　　3、通过每年65 岁老年人体检工作，增加体检项目，提高体检质

量，使老年人感受到体检好处，认可慢病防制工作，以便慢病工作开

展更加有效、顺利！

　　慢病年初工作计划2　　随着全球化、城市化和老龄化的不断发

展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心

脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威

胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工

作，按照国家基本公共卫生服务规范(20XX 版)和全国慢病预防控制

工作规范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作计划。

　　一、落实基本公共卫生服务规范

　　1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫

生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月2 日前各

区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心。

　　2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服务中

心(站)、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检

等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的

早诊率和早治率。

　　3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，

定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1 次，每年检测空

腹血糖1 次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方

式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。

　　加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访

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行为干预和治疗指导不少于4 次，以提高规范管理率和控制率。高血

压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、血糖控制率分别不低

于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。

　　完成20XX 年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。

　　4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健

康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相

关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题

知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制

各种危险因素，提高人群健康意识。

　　5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康

年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，上报市

疾控中心。

　　二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区

　　根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，

为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，今年在xx

区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建前准备工作。

市疾控中心将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检

查。

　　三、全面启动全民健康生活方式行动

　　为进一步推动全民健康生活方式的深入开展，根据铜川市《全民

健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际情况，积极

开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作，

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积累经验，不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将全民健康生活

方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报

工作。

　　四、强化慢病防治人员业务培训

　　为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作

规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，

建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医疗卫生机构技

术指导和培训每年不少于4 次，医疗机构对基层医疗卫生机构技术指

导和培训每年不少于4 次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少

于2 次。

　　五、组织开展工作督导评估

　　为了不断提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存

在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机构的慢病

防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控中心每半年对区县督导一

次，并将督导意见及时反馈给被督导单位。