金融居间合同(汇编7篇)

时间:22-10-22 网友

金融居间合同(汇编7篇)

金融居间合同1

  甲方:

  乙方:

  根据我国《合同法》《民法通则》等法律规定双方代表经友好磋商后,一致同意订立本合同书。

  一、 甲方委托乙方向资金方联系和安排约5000 万元人民币的借款(具体借贷金额由资金方评估审批后确定),用于甲方项目使用,乙方接受委托。

  二、 甲方职责:

  1、 提供借贷所需的真实性资料。

  2、 积极配合办理相关手续。

  3、 维护乙方权益。

  三、 乙方职责:

  1、 充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,借款全额汇入甲方指定的账号即视为贷款成功。

  2、 全面协调甲方与资金方的关系。

  3、 维护甲方权益。

  四、 甲方需承担的费用:

  1、 资金方贷款利息(详见甲方与贷款资金方签订的相关合同、协议约定);

  2、 保证金及担保费(详见甲方与资金方、担保公司间签订的相关合同、协议约定);

  3、 项目前期启动及专家费用:25000元人民币。

  4、 居间条件约定:甲方郑重承诺,贷款成功到达甲方帐户的次日前一次性将所贷款总额的三分之一贷款,无条件借给乙方,具体甲乙双方借款合同,甲乙双方另签,所产生的相关利息甲乙双方各自承担。

  五、 违约责任:

  1、 甲乙双方在本合同生效后如任何一方擅自撤销委托则视作违约。违约方即须支付人民币 25000元给守约方作为违约金。

  2、资金方贷款到达甲方银行账号次日前,甲方保证支付三分之一的贷款到乙方指定的账号。

  3、如因国家政策调整及甲方未能达到担保或资金方贷款条件造成资金方无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

  六、 其它:

  1、 本合同甲乙双方双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;

  2、 本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;

  3、 本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;

  4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露。

  甲方:乙方:

  签约地点: 签约时间 年 月 日

金融居间合同2

  鉴于:

  1、 乙方因项目建设缺乏资金,并获知甲方能够提供融资相关信息并协助乙方完成融资,现委托甲方寻找、介绍出资方,而甲方亦获知乙方的上述意愿。

  2、甲乙双方共同确认:乙方同意委托甲方寻找,介绍出资方,甲方同意接受委托,双方签订正式合同并严格履行,以达到双方目的。

  双方本着自愿、平等、互惠互利、诚实信用的原则,经充分友好协商订立如下合同条款,以期共同恪守履行。

  第一条:委托事项

  1、乙方委托甲方寻找或介绍出资方,甲方接受乙方委托。

  2、甲方应尽力为乙方寻找或介绍出资方,并尽可能促成出资方以借、赞助、投资等合法方式与乙方签订融资合同,乙方委托甲方协助融资的数额为

  起售100万人民币(大写壹百万),融资客户收益利率为100万年利率11%——800万年利率15%。返点百分率:2%,100万返点是0元整人民币。

  第二条:居间人的权利和义务

  1、乙甲方接受委托时乙方应出示营业执照等合法资格证明。

  2、甲方在履行本合同的过程中,可以向第三方表明其为乙方的居间人,并可以向第三方介绍甲方融资的相关情况。

  3、甲方认真完成乙方的委托事项,即按照合同第一条规定的内容为乙方寻求机会,并为甲方与相关对方当事人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

  4、甲方在代理乙方的委托事项过程中,因乙方过错造成损失时,甲方有权要求乙方承担赔偿责任。

  5、甲方对乙方所融资款项不承担任何性质的担保责任。

  6、乙方应配合甲方与金融公司的谈判,不得无故推迟或拒绝;

  7、乙方应按协议要求向甲方支付相应服务费用。

  第三条:居间报酬、费用及支付方式

  1、若甲方促成有出资意向的第三方与乙方签署符合融资数额及融资利率的融资合同,甲方应向乙方支付融资金额的2%作为乙方酬金,此酬金的有关税款由乙方承担,居间费用由乙方自行承担。甲乙方应在每一笔资金到位七日内支付酬金。若甲方未能按时支付酬金,则自应支付之日起,每逾期一天,按未支付金额的千分之八向乙方支付罚金。

  除本条规定的酬金外,甲方不得向乙方索取任何形式酬金。

  2、若甲方未能促成第三方与乙方签署出资合同,甲方无权要求乙方支付

  酬金,但可以要求乙方支付其从事居间活动所支出的必要费用。所谓必要费用是指:有关评估报告及公证等费用。

  第四条:违约责任

  若乙方在每一笔资金到位的七日内未将酬金、费用支付给甲方,应当向甲方支付相当于酬金、费用的两倍作为违约罚金。

  第五条:保密

  甲乙双方保证在对讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料预以保密。未经该资料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露商业秘密的全部和部分内容,但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。否则需要承担对方因此而造成的一切直接损失以及间接损失。

  第六条:合同的生效、解除及管辖法院

  1、本合同经甲方乙方签字、盖章后生效。

  2、发生下列情形之一,甲方或乙方需要通过书面形式通知对方解除本合同。

  1)本合同有效期为年月日 至 年月 日,期限届满,甲乙双方可再续签的。 2)甲乙双方通过书面协议解除本合同的;

  3)因不可抗力致使合同目的不能实现的;

  4)国家政策法规调整致使本合同履行可能违法的;

  5)在委托期限届满之前,当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行合同主要义务的;

  6)当事人一方迟延履行合同主要义务,经催告后在合理期限内仍未履行;

  7)当事人有其他违约或违法行为致使合同目的不能实现的;

  3、因本合同履行发生争议,双方应友好协商,协商不成的,应当向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

  第七条:双方承诺

  1、甲方应本着诚信、专业、高效的职业精神为甲方提供优质的服务;

  2、乙方为所提供的一切资料负责,并保证其真实性、完整性和合法性;

  3、乙方不应要求甲方做出有违强国家和行业法律、法规的事情。

  第八条: 本合同一式一份,甲方保存,具有法律效力。

  甲方: 乙方:

金融居间合同3

  甲方:

  乙方:

  根据中华人民共和国相关法律法规的规定,本着平等、自愿、诚信、互利的原则,双方经过友好协商,就甲方委托乙方进行资金投资居间相关事宜,达成本协议,并保证认真遵守及充分履行。

  一、甲方委托乙方向银行或者金融公司联系和安排约元人民币的借款(具体借贷金额由银行或者金融公司评估审批后确定),用于项目,乙方接受委托。

  二、甲方职责:

  1、提供借贷所需的真实性资料。

  2、积极配合办理相关手续。

  3、按时支付相应费用

  三、乙方职责:

  1、充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,借款汇入甲方指定的账号即视为贷款成功。

  2、全面协调甲方与金融机构的关系。

  3、维护甲方权益。

  四、甲方需承担的费用:

  1、银行或者金融机构贷款利息(详见甲方与贷款银行间签订的相关合同、协议约定);

  2、其他费用:;

  3、居间服务费为,甲方须在银行贷款成功到达甲方帐户的三日内一次性将此费用支付给乙方。

  4、因居间服务,原则上不存在收费发票,如甲方要求提供发票则由甲方承担相关税费。

  五、违约责任:

  1、甲方在本合同生效后如任何一方擅自撤销委托则视作违约。违约方即须支付人民币万元给守约方作为违约金。

  2、银行贷款到达甲方银行账号三日内,甲方保证支付居间服务费到乙方指定的账号,每延误一天甲方按申请贷款额万分之五向乙方支付滞纳金。

  3、如因国家政策调整及甲方未能达到担保或金融机构贷款条件造成无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

  六、其它:

  1、本合同甲乙双方双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;

  2、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;

  3、本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;

  4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露;

  5、本合同在履行中发生争议,双方应协商解决,协商不能解决的。双方任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。

  甲方(公章):

  乙方(公章):

  法定代表人(签字):

  法定代表人(签字):

   年 月 日

   年 月 日

金融居间合同4

  甲方:

  乙方:

  双方代表经认真磋商后,一致同意订立本合同。

  一、甲方委托乙方向银行联系和安排约 元人币的借款(具体借贷金额由银行评估审批后确定),用于 ,乙方接受委托。

  二、甲方职责:

  1、提供借贷所需的真实性资料。

  2、积极配合办理相关手续。

  3、按时支付相应费用。

  三、乙方职责:

  1、充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,借款汇入甲方指定的账号即视为贷款成功。

  2、全面协商甲方与金融机构的关系。

  3、维护甲方权益。

  四、甲方需承担的费用:

  1、银行贷款利息(详见甲方与贷款银行间签订的相关合同、协议约定);

  2、其他费用:

  3、居间服务费为, 甲方须在银行贷款成功到达甲方账户的当日前一次性将此费用支付给乙方。

  五、违约责任:

  1、甲方在本合同生效后如任何一方擅自撤销委托则视作违约。违约方即须支付人民币万元给守约方作为违约金。

  2、银行贷款到达甲方银行账号当日前有甲方保证支付居间服务费到乙方指定的帐号,每延误一天甲方按甲方按申请贷款额万分之五向乙方支付滞纳金。

  3、如因国家政策调整及甲方未能达到担保或银行贷款条件造成银行无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

  六、其它:

  1、本合同甲乙双方签字盖章后即生效,在履约完毕后自行终止;

  2、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;

  3、本合同未尽事宜甲乙双方可协商解决;

  4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄露;

  5、本合同在履行中发生争议,双方应协商解决,协商不能解决的。双方任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。

  甲方(签字盖章):

  乙方(签字盖章):

  日期: 年 月 日

金融居间合同5

  卖方(甲方):

  产权人:身份证号码

  共有人:身份证号码

  委托代理人:身份证号码

  买方(乙方):

  买受人:身份证号码

  共有人:身份证号码

  委托代理人:身份证号码

  经纪方(以下简称丙方)电话:。

  丙方接受乙方委托,负责就其购房一事,向乙方提供相关房屋信息,并带领乙方实地看房,引荐乙方与甲方直接洽谈,最终促成甲、乙双方达成房屋居间买卖合同。现三方在平等、自愿的基础上协商一致,为明确三方各自的权利义务,特订合同如下:

  一、通过丙方介绍,甲方自愿将其所有的位于昆明市 号房屋一套(以下简称该物业,建筑面积为 平方米,以产权证或相关合同文件记载为准)出卖给乙方;乙方表示自愿购买该套通过丙方居间介绍的甲方所有的房屋。

  二、房屋价款:该物业的买卖价款为人民币(大写): 元整(:)。成交价含该物业现有及所属的设施和装修,现有配套设施有:

  乙方对甲方所要出售的房屋已实地查看并充分了解对房屋现状无异议,愿意购买该房地产。

  三、办理该物业交易变更登记过户所产生的税费由甲、乙双方按政府相关规定缴纳:买卖双方须付税费;

  ①营业税

  ②契税

  ③个税

  ④土地增值税

  ⑤印花税

  ⑥公证费

  ⑦查档费

  ⑧工本费

  ⑨评估费

  ⑩其他费用

  买方需支付项,卖方需支付项。按约定由 方完全承担;按约定由一方承担 项税费,其余由 方承担,如在合同履行的过程中因政策原因发生税务种类的增加,则由甲乙双方协商承担,税率最终以交易当时产权部门、公证部门、税务机关、贷款银行按相关政策核算时为准。

  四、

  1、乙方交付购房定金人民币(大写): 元整(: 元),该款可用于冲抵房款,甲乙双方对定金的约定采用 ①将定金转付予甲方,②交由丙方处托管,(详见定金收条)甲乙双方均认可定金法则的有效性,甲方作为对乙方交付定金的平等保证形式,甲方将下列材料一并交由丙方保管:《房屋所有权证》,证号为: 《房屋共有权证》,证号为:,其他:。

  2,交易时间的约定;甲乙双方约定于日前办理交易过户手续。

  五、付款方式:()一次性付款

  ①在产权过户当日,当乙方看到产权部门出具的写有自己姓名的收件收据时,乙方一次性付给甲方购房款人民币(大写):(;元)。

  ②其它,

  ()银行按揭付款

  ①在产权过户当日,当乙方看到产权部门出具的写有自己姓名的收件收据时,乙方付给甲方购房首付款人民币(大写):(:),剩余房款人民币(大写):(:元),由乙方办理贷款后由银行支付给甲方;乙方贷款的贷款利率及有关政策以银行审批时为准,乙方必须准备银行要求提交的齐全相关资料、办理完全有关手续、交纳相关费用。

  ②其它,乙方贷款的贷款利率及有关政策以银行审批时为准,乙方必须准备银行要求提交的齐全相关资料、办理完有关手续、交纳相关费用。

  六、若该物业的产权证处于银行按揭抵押中按下述第 种方式解决

  ①甲方于 年 月 日自筹资金还贷赎证;

  ②乙方同意将购房款(大写):(:),用于协助甲方还贷赎取证书所还款项用于冲抵房款,但甲方必须于 年 月 日前签署全权委托公证予丙方指定人员,在还贷赎证后,甲方自愿将该物业的相关资料交由丙方托管。

  ③由甲方向垫资公司申请垫资,并还贷赎证,产生的费用由 方承担,但甲方必须于 年 月 日前签署全权委托公证予丙方指定人员,在还贷赎证后,甲方自愿将该物业的相关资料交由丙方托管。

  七、交房时间的约定:,如甲方不能按时交房,甲方应将该物业的成交额的0。1%/天的滞纳金支付给乙方。

  八、该物业及所属设施、装修在甲乙双方交接之前,甲方须结清一切有关该物业的欠费,包括但不限于水电,煤气、物管、有线电视费等。该物业交接之后所产生的上述费用由乙方承担,若需办理过户,相关手续费由乙方支付,该物业在本合同签定时未开通设施由乙方自行开通。

  九、该物业是以签约时的现状售予乙方,而乙方已检查或已授权代表代为检查该物业,故乙方不得借物业瑕庛拒绝交易。

  十、甲方须保证对该物业享有完全所有权及处分权,产权清晰,无争议,能完全支配和处分。有关该物业在本次转让之前已产生的产权纠纷、债务、税项及租赁(甲方承诺该物业不存在任何优先购买权人,或优先购买权人己放弃优生购买权)等事宜己结清或处理妥当;甲方应在转让完成前清理完毕,并保证转让后乙方无需负责,否则甲方应赔偿由此引起的一切损失。

  十一、本合同在履行过程中如甲方违反上述约定,以致本合同目的无法实现,则甲方应双倍返还定金予乙方,同时立即退还已收取的其它款项。若因乙方原因导致无法实现合同目的,则无权向甲方索取所交定金,若甲方收取该定金后在约定的时间内拒绝签订《房屋买卖合同》并经公证,则应双倍返还定金给乙方;若乙方在约定的时间内拒绝签订《房屋买卖合同》并经公证,则无权向甲方索取定金。双方签订的需经公证的《房屋买卖合同》的.主要内容应与本合同约定的主要内容一致。

  十二、居间报酬及支付:该物业系丙方提供信息促成,本合同一经签订,丙方的居间任务即告完成。基于丙方已提供之服务,本合同签订完成,丙方向乙方收取佣金人民币(大写):元整(:);向甲方收取佣金人民币(大写):元整(:)。甲方或乙方除不可抗力因素外,任何一方未依本合同之条款卖出或买入该物业,则违约一方必须赔偿守约方房价的%作为违约金,另即时付予丙方经纪佣金人民币(大写):元(:)逾期未按本条约定支付居间报酬的,违约方应向丙方承担居间报酬30%的违约金,造成丙方其它损失的另行赔偿。

  十三、丙方可为甲、乙方的后续辅助工作提供免费的服务,但涉及专项事务的应另行支付报酬,报酬另行约定。十四、签署本合同后,除丙方原因导致合同不能履行、终止、解除外,甲、乙双方仍需按上述约定支付居间报酬。

  十五、甲乙双方均承诺并保证在交易各环节均能提供符合相关部门规定的相关材料证件文书等,并对真实性、有效性负责,否则将承担由此引发的一切后果。

  十六、本合同签订前上述三方在商谈中的声称、理解、承诺以及协议之内容如有与本合同不符的,以本合同为准。

  十七、本合同在履行过程中若产生争议,应友好协商,协商不成时,甲乙约定按下述第 种方式解决:①提交昆明市仲裁委员会仲裁;②依法向人民法院起诉。对因居间报酬所产生的争议,由丙方选择。

  十八、本合同一式三份,至甲、乙、丙三方签字(盖章)之日起生效,本合同一式三份,三方各执一份,本合同未尽事宜,经三方协商后可签订补充协议,所签补充协议与本合同具同等法律效力。

  十九、其它约定事项:

  卖方(甲方):买方(乙方):经纪方(丙方):

  产权人:买受人:

  共有人:代理人:分行经理:

  签约地点: 签约时间: 年 月 日

金融居间合同6

  委托人(甲方):

  居间人(乙方):

  签订地点:

  鉴于:

  1、甲方因 缺乏资金,并获知乙方能够提供融资相关信息并协助甲方完成融资,现委托乙方寻找、介绍出资方,而乙方亦获知甲方的上述意愿。

  2、甲乙双方共同确认:甲方同意委托乙方寻找,介绍出资方,乙方同意接受委托,双方签订正式合同并严格履行,以达到双方目的。

  双方本着自愿、平等、互惠互利、诚实信用的原则,经充分友好协商订立如下合同条款,以期共同恪守履行。

  第一条:委托事项

  1、甲方委托乙方寻找或介绍出资方,乙方接受甲方委托。

  2、乙方应尽力为甲方寻找或介绍出资方,并尽可能促成出资方以借、赞

  助、投资等合法方式与甲方签订融资合同,甲方委托乙方协助融资的数额为壹亿——壹点伍亿元人民币(大写),融资利率为年利率10%——年利率12%。

  第二条:居间人的权利和义务

  1、乙方接受委托时甲方应出示营业执照等合法资格证明。

  2、乙方在履行本合同的过程中,可以向第三方表明其为甲方的居间人,并可以向第三方介绍甲方融资的相关情况。

  3、乙方认真完成甲方的委托事项,即按照合同第一条规定的内容为甲方寻求机会,并为甲方与相关对方当事人签署合同或协议提供联络、协助、撮合等服务。

  4、乙方在代理甲方的委托事项过程中,因甲方过错造成损失时,乙方有权要求甲方承担赔偿责任。

  5、乙方对甲方所融资款项不承担任何性质的担保责任。

  6、甲方应配合乙方与金融公司的谈判,不得无故推迟或拒绝;

  7、甲方应按协议要求向乙方支付相应服务费用。

  第三条:居间报酬、费用及支付方式

  1、若乙方促成有出资意向的第三方与甲方签署符合融资数额及融资利率的融资合同,甲方应向乙方支付融资金额的10%作为乙方酬金,此酬金的有关税款由甲方承担,居间费用由乙方自行承担。甲方应在每一笔资金到位两日内支付酬金。若甲方未能按时支付酬金,则自应支付之日起,每逾期一天,按未支付金额的千分之八向乙方支付罚金。

  除本条规定的酬金外,乙方不得向甲方索取任何形式酬金。

  2、若乙方未能促成第三方与甲方签署出资合同,乙方无权要求甲方支付

  酬金,但可以要求甲方支付其从事居间活动所支出的必要费用。所谓必要费用是指:有关评估报告及公证等费用。

  第四条:违约责任

  若甲方在每一笔资金到位的七日内未将酬金、费用支付给乙方,应当向乙方支付相当于酬金、费用的两倍作为违约罚金。

  第五条:保密

  甲乙双方保证在对讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料预以保密。未经该资料和文件的原提供方同意,另一方不得向任何第三方泄露商业秘密的全部和部分内容,但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。否则需要承担对方因此而造成的一切直接损失以及间接损失。

  第六条:合同的生效、解除及管辖法院

  1、本合同经甲方乙方签字、盖章后生效。

  2、发生下列情形之一,甲方或乙方需要通过书面形式通知对方解除本合同。

  1)本合同有效期为,期限届满,甲乙双方不再续签的。

  2)甲乙双方通过书面协议解除本合同的;

  3)因不可抗力致使合同目的不能实现的;

  4)国家政策法规调整致使本合同履行可能违法的;

  5)在委托期限届满之前,当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行合同主要义务的;

  6)当事人一方迟延履行合同主要义务,经催告后在合理期限内仍未履行;

  7)当事人有其他违约或违法行为致使合同目的不能实现的;

  3、因本合同履行发生争议,双方应友好协商,协商不成的,应当向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

  第七条:双方承诺

  1、乙方应本着诚信、专业、高效的职业精神为甲方提供优质的服务;

  2、甲方为所提供的一切资料负责,并保证其真实性、完整性和合法性;

  3、甲方不应要求乙方做出有违强国家和行业法律、法规的事情。

  第八条:本合同一式两份,甲、乙双方各执壹份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):

  法定代表人(签字): 或

  委托代理人(签字):

  签订地点:

   年 月 日

  乙方: 或

  委托代理人(签字):

  签订地点:

   年 月 日

金融居间合同7

  甲方:(委托方)

  乙方:(受托方)

  双方本着互惠互利的原则,经认真磋商,一致同意订立本合同书。

  一、甲方委托乙方向银行/投资公司联系并安排人民币的借款(具体借款金额由银行或投资公司评估审批后确定),用于,乙方接受委托。

  二、甲方职责:

  1、提供借款所需的真实性材料;

  2、积极配合办理相关手续;

  3、按时支付相应费用。

  三、乙方职责:

  1、充分发挥资源优势,认真负责加速办理所有借款手续,在金融机构审批后,甲方与金融机构签订借款合同即视为贷款成功。

  2、全面协调甲方与金融机构的关系;

  3、维护甲方权益。

  四、甲方需承担的费用:

  1、贷款利息及金融机构所要求的其它合理收费(详见甲方与金融机构的相关合同协议约定);

  2、其他费用异地信贷调查所产生的差旅费。

  3、居间服务为贷款金额的百分之五,甲方须在与金融机构签订借款合同之日一次性将此费用支付给乙方。

  五、费用支付方式:

  1、银行贷款

  a.企业贷款资料已完成支行审批正式报至省行审批,支付居间服务费的5%(不超过五万元);

  b.贷款审批通过并签定贷款合同付至居间服务费的50%;

  c.银行放贷前服务费用全部付清。

  2、非银行金融机构贷款

  签订贷款合同后,居间服务费一次性付清;

  六、违约责任:

  1、双方在本合同生效后,任何一方擅自单方面撤消委托则视为违约,违约方须在三日内支付人民币十万元给守约方作为违约金;

  2、甲方与金融机构签订借款合同,甲方保证支付居间服务费到乙方指定帐号,每延迟一天甲方按贷款额万分之五支付滞纳金;

  3、如因国家政策调整及甲方原因未能达到担保或金融机构贷款条件造成无法放贷的,乙方对此不承担违约责任。

  七、其它:

  1、本合同甲乙双方签字盖章即生效,在履约完毕后自动终止;

  2、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力;

  3、未尽事宜甲乙双方可协商解决;

  4、本合同内容双方均有义务保守机密,不得擅自对外泄密;

  5、本合同在履行中发生争议,双方应协商解决,协商不能解决的,双方任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。

  甲方(公章):

  乙方(公章):

  法定代表人(签字):

  法定代表人(签字):

   年 月 日

   年 月 日

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