品管圈在提高24小时内尿标本送检率中的应用
摘要】主题 提高24小时内尿常规标本送检率。结果：2018年1月-2月神经外科24H尿标本送检率为50%，圈成员利用品管工具，找出如下真因，即：病房无提醒标识、无标本留取示意图、宣教不到位。利用5W2H法，制定以下措施： 制作病房标本提示卡；改进尿标本留取示意图；制作宣教彩页，并结合微视频指导宣教；制作尿标本留取规范。结果： 改善后24H尿常规标本送检率为84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过本期品管圈活动，使得24H尿常规标本送检率明显提高，现已将本期活动的有效对策、流程制度标准化作业书，进行医院推广。
【关键词】神经外科；尿标本；标本送检
1.背景
在院领导，护理部及科室领导的大力支持下，百分百圈顺利开展了四期，本期主题是：提高24小时内尿常规标本送检率。护士们运用品管圈的方法，积极解决护理工作中存在的问题，并取得了显著地成绩，现报道如下。
2.圈信息及主题介绍
百分百圈,意为用护士的爱心、细心、耐心、责任心、热心，为患者提供百分百的服务,力争患者百分百满意。主要有1名医生和9名护士组成,平均年龄29岁。
24h尿标本的定义：（1）24h：医生开立医嘱时间至检验结果上传至电脑系统的时间[1]。（2）尿标本：指尿常规标本，包含平查或急查 。
衡量指标：送检率=尿标本结果上传例数/医生开立医嘱总例数*100%
3.主题内容
3.1主题选定
圈成员结合工作中存在的问题，进行前期调研，发现尿标本送检率为47%（47/100），曾涛等的研究指出：标本未及时送检会延误临床诊断和治疗，更严重的是给患者的心身、经济带来较大的影响[2],圈员利用主题评价法,以领导重视程度，紧迫性和圈能力为衡量维度，运用5/3/1打分法将“提高24小时内尿常规标本送检率”定为本次活动的主题。
3.2拟定活动计划
活动时间为2018年1月~6月，每月举行一次圈会议并绘制甘特图，分阶段制定目标，总结评价。
3.3现状把握
依照5W1H原则制定查检表，对全科护士进行培训，统一数据收集标准，进行为期一个月的数据查检，明确现况值为50%。绘制改善前柏拉图，明确改善重点为标本留取不合格,未留取标本。
3.4 目标设定
未查阅到关于24H内尿常规标本送检率的数据（文献只有72H送检[3]的相关数据）及同行业标杆数据，依据目计算公式得出目标值为80%。
3.5解析
针对存在的问题，圈员们发挥头脑风暴法，绘制特性要因图，应用要因评价表对于存在的小原因进行打分，并通过“三现”原则进行一周的真因验证，最终确定病房无提醒醒标识、无标本留取示意图、宣教不到位为真因。
3.6对策拟定
通过5W2H表拟定对策，通过80/20法则确定制作标本留取示意图、细化交接班项目、制作病房提示标识为主要对策并实施。
3.7对策实施
3.7.1制作标本留取示意图
根据检验科现有的标本留取示意图，结合科室现状，重新设计，征求科主任、护士长、患者及家属多方意见后，定稿，联系相关人员进行塑封，并张贴于病房卫生间，方便患者及家属查阅。
3.7.2细化交接班项目，明确各班职责
①办公护士执行医嘱并打印标签，交由责任护士发放②责任护士发放标本盒，并指导患者留取方法③P班护士集中打印标本采集单，并到床旁核对标签，再次指导患者留取④N班护士再次核对标本，及时送检标本。
3.7.3制作病房提示标识
参考病房过敏标识的创意，经过圈员们激烈的头脑风暴，设计标本采集的提示卡，请示科室护士长后，联系相关部门制作病房标本提示卡。责任护士发放标本盒的同时携带提示卡并悬挂于患者床头，P班护士床旁核对 ，N班护士收取标本的同时收回提示卡。
3.8效果确认
3.8.1有形成果
①尿标本送检率提高：3月7日-4月3日，尿标本送检率为84%（84/100）。②目标达标率为113%，进步率为68%。③患者满意度显著提高，居全院第二，相关一次性耗材利用率达标。④科室继续推广及持续效果改进，维持阶段送检率为83.33（15/18）,高于目标值。
3.8.2无形成果
主题改善前后，圈员分别从品管手法、计算机能力、沟通协调能力，自信心等对自身能力评估并绘制雷达图，效果显著。
4.总结
品管圈活动是实现减低成本，提高效益的有效途径，更是深化管理的关键环节[7]。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，也会在今后的工作中灵活运用管理工具，如鱼骨图、柏拉图、5W2H方法、雷达图等，不断发现问题，解决问题，从而使得护理方法更加科学和有证可循[8]。
参考文献：
[1]桂丽,洪瑞.品管圈在降低妇科住院患者标本采集送检缺陷率中的应用 [J]，护 理 实 践 与 研 究， 2017（3）:247 -248
[2]曾涛.持续质量改进在肾病患者24h尿标本采集中的应用[J],中国误诊学杂志，2011,11:9019-9021
[3]刘淼,孔朝红.应用失效模式与效应分析模式降低检验标本采集不合格率的效果[J],临床与病理杂志 ,2017,37:673-674
[4]刘丽娟.儿童24H尿标本留取错误原因分析及对策[J].实用临床护理杂志,2017,2(1):182-184
[5]品管圈活动在肝病病房护士针刺伤发生中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,1(22):98-100
[6]Rashmi SH,Narayan G,Rajendra G,et al.Effect of urogenital cleaning with paper soap on bacterial contamination rate while collecting midstream urine specimens[J].Lab Physicians,2013,5(1):17-20
[7]赵体玉,王颖.提高手术室医护人员安全核查的规范执行率[J].,2014,
[8]吴娟娣.品管圈在提高住院患儿尿标本送检率中的作用[J].中国农村卫生,2017,4(7):42-43
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