品管圈在提高感染科住院病人大小便标本送检率中的应用
摘要】目的探讨品管圈在提高感染科住院病人大小便标本送检率中的应用。方法成立品管圈，确定“提高住院病人大小便标本送检率”为活动主题，收集了本科室２０１２年１２月至２０１３年４月的查检数据，分析患者大小便留取率偏低的原因，采取有效措施进行持续质量改进。结果经过品管圈５个月的良性干预，患者留取大小便标本的及时率和送检率均得到了提高，护士运用品管圈活动解决工作中存在问题的意识有所加强。
【关键词】品管圈；大小便标本；送检率
ＱｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｓｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｒｉｎｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓａｍｐｌｉｎｇｒａｔｅＪｉｎ－ｆｅｎｇｌｉｕＬｕｃｙｌｉＮａｎｔｏｎｇｏｆｊｉａｎｇｓｕｐｒｏｖｉｎｃｅｔｈｅｔｈｉｒｄｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｆｏｒ２２６００６
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｆａｍｉｌｉｅｓａｎｄｕｒｉｎｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓｅｔｕｐｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｓ，＂ｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｉｎｅｓｐｅｃｉｍｅｎｓｗｅｒｅ＂ａｓｔｈｅｔｈｅｍｅ，ｉｓａｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｈａｍｂｅｒｆｉｒｓｔｂｅｔｗｅｅｎＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ａｎｄＡｐｒｉｌ２０１２，ｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆｄａｔａ，ｉｔａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｔｕｒｎｒａｔｅｏｆｕｒｉｎｅ，ｔａｋｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｑｕａｌｉｔｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｑｃｃｉｒｃｌｅ５ｍｏｎｔｈｓｏｆｂｅｎｉｇｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｔｏｒｅｔｕｒｎｒａｔｅｓｏｆｕｒｉｎｅｓｐｅｃｉｍｅｎｉｎａｔｉｍｅｌｙｍａｎｎｅｒａｎｄｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｎｕｒｓｅｕｓｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｉｒ ｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓｅｘｉｓｔｉｎｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｓ；Ｕｒｉｎｅｓｐｅｃｉｍｅｎ；Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ
品管圈（ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，简称ＱＣＣ小组）是持续质量改进运作方式，已不断融人了医院细节管理中［１］。大小便标本为入院病人的常规检查之一，是反映病情的基本的实验指标之一，也是病历质量管理的要求。尿常规作为临床上不容忽视的一项初步检查，已广泛应用于临床，尿常规检验是一种诊断疾病的手段，也是很多疾病的辅助性检验方法。临床上常被用来协助检验泌尿系统疾病，以及泌尿系统患者的治疗用药疗效观察；协助诊断代谢障碍引发的疾病，以尿检作为最初检验，早期发现疾病，早期治疗；一些职业病的检验也需要尿常规的检验辅助，如铅汞中毒；早期的妊娠是通过尿检确定的［２］。粪常规检验是肠道门诊和住院患者的例行常规检查项目，对于了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等有着重要的意义。尤其是粪常规检验的内容之一粪便隐血实验对消化道出血的诊断及消化道恶性肿瘤的筛查有着非常重要的参考价值［３］。临床上艾滋病患者粪便中检验到霉菌孢子可以初步判断存在真菌感染。由此可见大小便标本及时送检的重要性。但在日常工作中由于各种原因，使患者尿粪标本经常不能及时留取送检，有的患者甚至到出院时仍未留取，这样不仅影响了疾病的诊断及治疗，也影响了住院病历的完整性。２０１３年５月份护理部开展品管圈活动，我科也积极响应，针对大小便标本送检不及时的现状，采用品管圈的方法对其进行质量持续改进，取得了一定的效果，现报告如下：
１资料与方法
１．１基本资料
我科于２０１３年５月份成立品管圈，取名为守护圈，共１０人组成。其中护士长１人，主管护师１人，护师６人，护士２人，从中选出圈长一名，辅导员一名（由护士长担任）。运用ＰＤＣＡ的方法来开展活动。
１．２方法
１．２．１主题选定 从迫切性、重要性、可行性、圈能力４个方面对所提主题采用评价法评价，最后确定提高住院病人大小便标本送检率为本次品管圈活动的主题。
１．２．２现状分析 收集了本科室２０１２年１２月至２０１３年４月的查检数据，要求送检标本数：大便为５８０例，小便为６２３例，实际送检标本数：大便５１１例，小便５８９例，平均送检率：大便为８７．６％，小便９４．６％。
１．２．３目标设定 按照要求大小便标本送检率应为１００％，根据调查结果和我们的圈能力，我们把目标值设定为：大便送检率９５％，小便送检率９７％。
１．２．４存在问题及原因分析
１．２．４．１护士因素：（１）对患者的指导不够详细：护士对患者留取标本的目的、意义、重要性、注意事项和留取方法等交待过于简单或不交待；导致患者对标本留取不够重视；（２）护士查对及交接班制度落实不到位：护士查对不严格，标本与检验单不符；护士将标本盒发给患者后，不再进一步督促指导；遇特殊情况不进行交接，致使标本延迟或忘记留取；患者留取标本后置于病房，未能及时送检；（３）督促不够：语言不通，造成误解，在患者未完全明白留取方法的情况下未再次宣教［４］。
１．２．４．２病人因素：患者及家属医学知识缺乏，对大小便标本送检的重要性普遍认识不足，认为日常体健，无需化验大小便标本，把标本容器随意扔放，对大小便标本及时留取送检依从性差；我们急性病科病人周转很快，住院时间短而导致大小便标本未能及时留取；有时病人不慎把标本盒遗失未及时告知医护人员；还有一些年老、危重等特殊患者自理能力差，留取标本时需要家属协助，但有些家属嫌脏嫌臭不愿配合标本的采集。
１．２．４．３医生因素：有时医生因工作繁忙而忘开医嘱，化验单送达后未能及时粘贴在病历上。
１．２．４．４其他：我科小儿患者较多，自理能力差，合作性不足而导致标本不能够及时留取；工勤人员对大小便及时送检的重要性认识不足，标本留取后不及时送检或在途中将标本打翻或遗失；此外，检验科工作人员在标本送达后未及时化验导致标本放置时间过长而失效或将标本遗失。
１．２．５对策拟定及实施
１．２．５．１完善标本采集流程：对原有标本采集流程进一步修改，建立了大小便标本送检登记本，增加了采集标本前后的登记及收集次数。改进后的新流程：录入医嘱－护士接收－核对医嘱－条码打印－登记－发放标本容器－告知标本存放处－留取标本－外勤工友与护士核对－标本送检登记－检验科核对检验－报告单送回－登记－归入病历－异常结果报告医生处理－统计。
１．２．５．２改变护理观念，加强主动服务意识：加强各项规章制度的学习，提高护士的主动服务意识和责任心，改变少数护士对尿粪标本留不留取都无所谓的错误认识。责任护士须每天查看病人尿粪标本的留取情况，督促和协助患者及家属留取。
１．２．５．３责任落实制：管床护士随时跟踪，对不在病房的病人电话通知；对新入院病人，在病人做检查前落实；交班时相互提醒，对已送检的病人在登记本上打“√”，发现未留者及时催留。
１．２．５．４加强宣教：把有关大小便标本留取及送检的内容列入本科室病人入院介绍里面，针对不同文化背景的病人给予合适的讲解，让病人及家属知晓大小便标本留取及送检的重要性，争取得到病人及家属的理解和配合。指导患者及家属正确留取尿粪的方法、注意事项、留取后放置的地点以及工友送检的时间，在放标本篮旁侧的墙上张贴大小便标本存放处的标识，病人入院时详细介绍病区环境，带病人或家属查看具体放置地点。
１．２．５．５其他对个别怕臭、怕脏的病人或家属提供塑料薄膜手套。
１．２．６效果确认
１．２．６．１开展ＱＣＣ活动的有形成果：按照预定目标实施五个月，对尿粪标本要求送检数和实际送检数进行统计，其中大便标本送检率为９５．２％，小便标本送检率为９７．２％。品管圈活动前后五个月对照达到了预期效果（见表１）。
１．２．６．２开展ＱＣＣ活动取得的成效：通过ＱＣＣ活动，提升了圈员主动参与管理的意识，提高了护士工作积极性，增强了护士发现问题，分析问题，解决问题的能力，并且达到共同帮助与提高，既充分发挥圈员的创造性，主动性，积极性，同时提高了团队的凝聚力［５］。
２小结
通过本次活动，进一步完善了尿粪标本采集流程，提高了尿粪标本留取的及时率、送检率；改变了护理观念，加强了主动服务意识。实践证明：品管圈活动是改善工作质量的新方法，应用于提高住院病人大小便标本送检率中是有效可行的，值得推广应用，但如何使取得的成绩加以保持和巩固，仍有待于我们不断地进行持续的质量改进和提高［５］。
参考文献
［１］沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等．品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察［Ｊ］．护理与康复，２０１１．１０（１０—１０）９０６—９０７．
［２］许文娟，王士平，尿常规检验及其临床意义．中国卫生产业，２０１２．２３：１８６．
［３］熊立凡，刘玉成，临床检验基础．４版．北京：人民卫生出版社，２０１０：２０７２０１０：２０７．
［４］洪波，袁丽英，２４小时尿标本留取错误原因分析与对策．赣南医学院学报，２０１４．３４（１）：１３８．
［５］夏莲芬，毛怡，沈亚儿，品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用．护士进修杂志，２０１３．２８（１９）：１７９０．
［６］徐丽华，梁金成，吴晓丽，等．品管圈用于提升药学服务质量的实践与效果．现代医院，２０１３，１３（６）：１１９．
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