品管圈在提高三岁以下住院患儿24h尿标本留取成功率的应用
孙璐露;杨远升;李春静;唐慧敏;董丹;黄艺基
【摘 要】目的 探讨品管圈在提高三岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率的效果.方法 开展品管圈,选定“提高三岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率”为活动主题,通过对尿标本留取现状进行调查,分析留取成功率较低的原因,制订相应的对策并实施.结果 通过品管圈活动,尿标本留取成功率由58.79％上升至92.93％,目标达成率为112％,进步率为63.17％.结论 品管圈活动可提高三岁以下住院患儿24h尿标本留取成功率,并提升了护士分析及解决问题的能力.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2016(031)015
【总页数】3页(P1360-1362)
【关键词】品管圈;患儿;尿标本;护理
【作 者】孙璐露;杨远升;李春静;唐慧敏;董丹;黄艺基
【作者单位】广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000;广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000;广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000;广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000;广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000;广东省深圳市第三人民医院儿科,广东深圳518000
【正文语种】中 文
【中图分类】R471;R720.5
品管圈(Quality control circle,QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，为解决问题自发结合的一个小团体，通过运用品管的简易统计工具，解决工作场所中的障碍问题，从而提高护理工作质量及效率[1]。24 h尿标本是住院患者常见的检查项目之一，可反映患者基本病情，有利于临床医师进行疾病诊断[2]。对于儿童而言，尤其是三岁以下患儿，由于本身好动、不配合，家长在为其留取尿标本时存在一定的困难，很难留取成功或留取合格的尿标本，从而影响了疾病的诊断及治疗。为此，本科室于2014年10月-2015年4月将QCC用于提高三岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率，取得了良好效果，现报告如下。
1.1 一般资料 我科于2014年10-11月共199例3岁以下儿童需要留取尿标本，其中男119例，女80例。
1.2 方法
1.2.1 现状调查 199例患儿中，共82例患儿未成功留取尿标本，其中男42例、女40例，尿标本留取成功率为58.79%。在82例留取失败患儿中，44例由于尿袋使用不当，11例由于护理人员宣教效果欠佳，14例由于家长依从性差，11例由于尿袋未及时发放，其他原因2例。
1.2.2 成立QCC小组 本圈取名“同乐圈”，小组由1名圈长与6名圈员组成，7名成员均具备QCC理论知识及实践经验。圈长负责品管圈知识、技能的加强培训，圈员分工负责品管圈的各个环节。本圈已完成“提高小儿安全型留置针安全固定率”、“提高住院患儿心电图完成率”两项品管圈活动，本次通过讨论，确定“提高三岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率”为活动主题。
1.2.3 原因分析及目标设定 通过鱼骨图，从人、事、物三个方面进行原因分析，找出尿标本留取失败原因，其中护士宣教方式单一、护士关注度不够、集尿袋粘贴不牢、医护配合不佳、家长依从性差等是其主要原因。根据调查结果，进行目标设定，目标值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力)]=58.79%+[(1-58.79%)× 84.14%×95.00%) =91.73%。见图1。
1.2.4 对策及实施
1.2.4.1 加强护士宣教工作 完善科室集尿袋使用宣传单及流程图，在传统宣教中，护士只进行口头宣教，宣教形式过于单一，护士也并不清楚家长是否掌握了使用集尿袋的方法。因此，QCC对留取尿标本的各个环节进行重点把握，制订规范的尿标本留取流程图，并配合图片，以方便家长理解。在入院医生开立尿标本医嘱时，护士首先向家长发放留取流程图，并向家属解释留取步骤。然后，向家属模拟尿标本留取步骤，并询问家属有无不理解的方面，以做重点解释。
1.2.4.2 加强护士对集尿袋使用的关注度 在以往的护理中，责任护士在首次接诊时并没有正确评估患儿是否需要集尿袋，而对于反复留取不成功者，护士未予以重视，并且责任护士未及时对反复留取不成功者进行跟踪，检查结果。实施QCC后，首诊责任护士需正确评估患儿，三岁以下者，要予以发放集尿袋，并且责任护士每天跟踪分管患儿的检查结果。对留取不成功者，责任护士及时给予家长帮助，进行有效处理。
1.2.4.3 改良集尿袋 在收集尿液过程中，纸尿布会破坏集尿袋的形状，并且存在集尿袋粘贴不牢固现象，导致患儿尿标本留取不成功。针对此问题，我科护士根据临床经验以及反复尝试，发明了改良型纸尿布及改良型集尿袋，并获得了专利。通过改良型纸尿布的使用，降低了集尿袋的形状改变程度，而改良型集尿袋的粘贴性能提升，均提高了尿标本留取成功率。
1.2.4.4 促使医生与护士共同进行健康教育 患儿入院相关检查工作基本由护士进行宣教，而在护士宣教效果欠佳、家属不配合检查的情况下，家属往往会去寻求医生的解释。但是家属询问医生后，医生一般未及时予以正面指导。因此，护士与医生进行了沟通，明确医生在健康教育中应起指引作用。医生在进行查房时，应督促家属进行尿标本留取，向其说明检查的重要性及意义。对于不配合者，医护之间应达成一致原则，共同督促。
1.2.4.5 加强家属健康教育，提高家属依从性 对于不同的家属，由于文化程度、就医观念、理解水平等方面的差异，导致部分家属的依从性较差。因此，护士在进行宣教工作时，首先评估家长的文化程度，对文化程度较低、理解能力较差的家属，尽量使用简单、通俗的语言进行讲解。对于不重视标本留取的家长，应重点进行重要性的宣教工作，即对每位家长给予个体化的宣教方式。在宣教过程中，重点强调留取的注意事项，并采用提问的方式检测家长的理解程度。对于小部分不能理解的家属，护士可带其观看正在进行尿标本留取的家属，以便更形象的理解。
1.2.4.6 做好小儿心理护理工作 在留取尿标本过程中，部分小儿因躁动、恐惧等不良情绪导致尿标本留取失败。小儿不良情绪的产生主要有两方面的原因，一方面由于小儿对医护人员的恐惧，另一方面则由于疾病所引起的不适导致患儿烦躁。因此，在QCC实施过程中，护士在与患儿交流时，均做到面带微笑、轻声细语，从而拉近与患儿之间的距离，增加亲切感，以获得患儿的好感。与此同时，护士在留取尿标本时采用讲故事、玩具吸引等转移患儿的注意力，减少患儿对疾病的关注，从而提高尿标本留取成功率。
2.1 开展QCC的有形成果 在进行品管圈活动前，即在2014年10-12月期间尿标本留取成功率为58.79%。通过品管圈实施3个月后，即2015年1-3月，尿标本留取成功率为86.34%。在品管圈实施6个月后，即2015年4月，尿标本留取成功率达92.93%。目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(92.93-91.73)/(91.73-58.79)×100%=112%。进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(92.93-91.73)/58.79×100%=63.17%。见表1。
2.2 开展QCC的无形成果 在原因分析中，发现科室使用的集尿袋设计不合理，因此设计了更加合理的新型集尿袋。新型集尿袋较传统集尿袋相比，更加简单方便，节省了护士宣教时间，降低了费用成本，提高了留尿成功率，提升了护士、医生及家属的满意度。新型集尿袋已申请专利。 通过品管圈活动后，团队工作积极性、解决问题的能力、工作成就感等得到显著提高，护士工作效率及质量得到显著提升。
3.1 QCC提高了3岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率 患儿尿标本留取成功与否关系到是否能及时发现患儿有尿路感染、肾脏疾病及其他遗传代谢性疾病[3]。对于成人而言，具备一定理解能力，可自行进行操作，而对于患儿尤其是3岁以下的患儿，不具备自知能力，这时尿标本留取的成功与患儿家长的执行能力密切相关。在临床中，患儿家长由于各种原因，如不明白留取方法、对留取流程不熟悉、没有意识到留取的意义等，往往导致尿标本留取失败，延误了患儿的疾病诊断，降低了医护人员工作效率，甚至有可能引起不必要的医疗纠纷。通过QCC对尿标本留取不成功的原因进行分析，并找出主要原因进行改进。通过QCC，首先规范了留取尿标本时集尿袋的使用方法，通过制作宣传单及流程图，采用图文并茂的方式，使得家属更加容易理解。对于护理人员自身而言，首先在宣教过程中严格按照流程图进行宣教，避免了传统宣教中出现的漏说、无重点等缺陷。其次，护理人员改变了本身健康教育宣传方式，在宣教中将口头、模拟操作、展示图片等方式相结合，使得患儿家属更易接受。护理人员在宣教时，针对依从性较差的家属给予针对性宣教，强化集尿袋使用的重要注意点，并给予模拟操作示范。且护理人员鼓励医生参与健康宣教中，在家属中强化了尿标本的重要性，增加了家属的依从性。
3.2 QCC可提高临床护理人员的护理工作质量 在QCC中，护理人员始终体现“以患儿为中心”的护理，将留取尿标本流程化、规范化， 使得护理工作更加有效地进行。在护理人员对家属进行宣教的过程中，不断地沟通、理解，使得家属了解尿标本留取意义，家属对护理工作满意度显著提升。由于医生参与健康教育，医护之间、医患之间的沟通得到加强，使得科室工作更加有效的完成。在QCC活动过程中，圈员进行协商、讨论，交流彼此意见与看法，圈员对相关理论知识、护理操作更加熟悉、规范，并且圈员分析解决问题的能力能到显著提升，有利于圈员在今后的护理工作中，及时发现问题，不断思考，找出改进方法。在本研究中，护理人员发现传统集尿袋的设计不合理，因此共同设计新型集尿袋，并获得专利。QCC在实施的过程中，鼓励圈员积极主动发言，大胆表明自身想法，在良好的沟通气氛中，加强了护理人员之间的联系，加强了团队协作能力，增加了科室的凝聚力。
综上所述，QCC活动提高了3岁以下住院患儿24 h尿标本留取成功率，规范化了尿标本留取流程，增加了护患之间信任度，提高了患儿家属对医院的满意度。值得注意的是，在应用QCC的过程中，应结合科室实际情况、护士本身执行能力进行，使QCC的实施可执行化、合理化。在今后的护理工作中，应加强护士QCC 理论知识的学习，培养护士勤于思考的能力，从而进一步提高临床护理工作质量。
【相关文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：12.
[2] 傅伟霞,涂文婷.24 h尿标本留取错误原因分析与对策.福建医药杂志,2008,30(1):162-163.
[3] 许文娟,王士平.尿常规检验及意义[J].中国卫生产业,2012,6(23):186.
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