基层医院三年内护士离职原因分析及应对策略
摘要】目的：分析德江县三家二级以上医院三年内护士离职原因，并对其影响因素进行干预。方法：采用自制的调查表，对德江县三家县级医院521名在职护士进行问卷调查及对自2011年至2014年7月以来离职的118名护士进行电话访谈或面对面访谈。结果：离职护士中三年内护士占86%，护士的工作劳动强度和学习压力大；薪酬低，聘用护士未实行同工同酬；长期倒班，休息时间无保障。没有学习深造机会，个人的价值得不到体现及提高；工作风险的感知及职业恐怖等原因排在前几位。结论：通过减轻护士各方面压力，提高护士薪酬，增加护士学习进修机会，提升护士价值等措施，降低了护士离职率，稳定了护理队伍，2015年护士离职率只有4.8%。
【关键词】三年内护士 离职 原因分析 应对策略
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-179-03
随着现代科学技术的发展、社会经济的膨胀，人民对卫生事业需求日益增长，对护理工作也提出了新的要求，护理人员已经不只是单纯、被动、机械地执行医嘱，而是要为调整病人的生理、心理功能和提高适应环境的能力，完成大量的专业技术工作。2014年德江县人民医院护士离职率达21%，令管理者恐慌。近三年来，德江县三家医院离职护士共计118人，离职护士中三年内护士最多，该层级护士由于经过了层层岗位培训及严格技能和理论考核，已初步具备一定的临床工作经验，该年龄段护士精力充沛，没有家庭累赘，是医院及科室护理队伍的中流砥柱，是医院护理团队的技术力量和科室的技术骨干。放眼国际国内，各大医院普遍存在护理人力资源匮乏，而离职人员的逐年增加更是使得医院护理团队青黄不接，人才梯队断层。长此以往，医院的护理力量将会越来越薄弱，技术力量与时代脱轨，严重阻碍护理事业及医院发展。挖掘、管理、保存护理资源，留住护理人才，是医院护理事业的希望及根本。因此，我们设立课题进行调查分析三年内护士离职的根本原因，从而采取相应对策，有效降低了护士的离职率，稳定了护理队伍，提高了护理质量。
1 方法：
采用自设的问卷调查表，内容包括一般资料和外界环境资料，选取德江县人民医院、德江县中医院、德江县妇幼保健院三家医院2011年至2014年7月以来离职的118名护士作为研究对象。其中有26名无法联系或者拒绝参与本调查，实际对象只有92名。由培训合格的调查组成员使用统一术语进行电话访谈及面对面访谈。另外对520名在职护士进行了问卷调查回收有效问卷468份。纳入标准：三家医院转岗及离职并能与调查人员沟通交流的护士。排除标准：更改电话联系困难的护士，医院开除的护士。将所有数据应用SPSS16.0统计软件进行录入并分析，探讨三年内护士离职的影响因素并制定应对策略。
2 结果
2.1 离职护士一般资料（见表-1）
通过访谈和调查的结果显示：离职护士中86%为3年内护士，她们多为30岁（80后和90后）以下，正值精力旺盛、充满活力的年龄段，家务活不多，性格开朗，家庭社会关系和睦；多数是自愿选择的专业，已婚护士的配偶几乎是专科以上学业，不存在对护理工作不理解和不支持；她们认为工作压力大，医院的学习培训考核太频繁，晚夜班后的休息时间不充分，几乎每周一天的休息时间都被占用；法定的假日无保障，科室管理过于严格，缺乏人性化；薪酬低，不足2.5千的超过一半，家庭开支有助于他人接济；医院没有实行同工同酬；社会地位低，不敢在他人面前承认自己的专业；工作中存在职业损伤及暴力恐怖。
2.2 在职护士一般资料（见表-2）
在职护士调查结果显示：三年内护士占57%，。在职护士中，认为工作学习压力大的占62%，薪酬低于2.5千的占41%，65%认为没有体现绩效分配，66%认为管理过于严格，65%护士认为得不到社会尊重，67%认为法定假没有保障，76%认为没有外出学习进修的机会，57%认为有职业损伤及暴力恐怖，这些数据说明在职护士中招聘护士的离职倾向非常突出。
2.3三年内护士离职的主要原因（见表-3）
影响护士离职意愿的因素较多，这些因素可以归纳为社会因素，护士个人因素及管理因素三大类，导致我县三家医院护士离职的诸多理由归纳为以下六大类。
3 讨论
3.1 工作劳动强度及心里压力大
随着患者法律意识的不断增强以及优质护理工作的开展，护理工作内容越来越多，程序越来越繁琐，护士接受的检查也越来越频繁，工作量较之以前大幅度的增加，质量要求也越来越高。对护士的专业知识、技术水平和多方面能力也提出更高的要求。于是学习、培训力度和频度随之加大。除了工作本身的压力和学习压力外，护士还承受着角色压力。面对饱受疾病折磨，精神紧张甚至心理扭曲的患者，面对文化程度参差不齐、涵养各异的患者，面对生离死别的场面，还有特殊时间段的值班，使护士心理负荷强度大幅度的增加。医疗纠纷与伤医事件的不断涌现更加重了护士们的心理恐惧。离职护士越来越多的现象，直接导致未离职的护士忙不过来，影响护理工作质量甚至威胁患者生命，这无疑又增加了护士的心理压力和工作强度，造成她们心理动荡。合理安排护士的工作，招收护理员减轻身体负荷，分层次安排护理工作，尽可能做到新老搭配，工作能力强弱搭配。充分理解护士的困难和处境，尽可能满足护士的合理要求。营造和谐的人际关系，关心体贴护士的心理感受，积极疏导不良的情绪，减少和消除压力源，丰富护士的业余生活。组织学习心理健康知识，邀请心里健康专家为医务人员进行心里健康知识培训，提高护士的应对能力及心理承受能力；保障护士每周休及法定假日，之前我院护士周休只有一天，本课题实施保障了护士一天半休息（我县几家医院周休都只有一天半时间），给高风险及病人多的科室配备足够的护士，取弹性排班，遇有重大公共卫生事件或者护士请假人手不够时，护士长主动顶上。学习培训尽量集中安排，夜班护士不参加培训。这样护士的工作压力得到了大大的降低。
3.2 报酬低，未实行同工同酬
随着社会的进步，人们的思想理念发生了改变，年轻的护士们在家庭经济基础夯实的前提下，她们对金钱的欲望不再强烈，她们与同等教育技术水平的其他行业人士相比感觉并不很低，但护士认为他们所得薪酬与其劳动强度、工作能力和经验不成正比，中午、周末、节假日、深夜都是她们冲锋陷阵在前线，坚守着岗位，守护着病人。护士在医院的地位、工资及福利待遇低，奖金相差距大。她们的绩效只是科室二次分配给她们的小部分实行了绩效，从院级层面根本就没有体现护士的辛劳甚至是不合理的分配。近年来护士的学习、培训不断增多，为了参加学习，她们们经常赶车，这无疑又增加了她们的经济负担，且这些付出也没有报酬，导致护士的经济负荷增加。人们对护理工作的重要性认识不足，认为没有多大经济价值，造成护士心理不平衡，从而产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。据调查了解，目前周边县同级医院都做到了聘用护士同工同酬，更加导致聘用护士心理不平衡。对这些不平衡的感知才是引起护士离职的关键因素。我院采取提高招聘护士基础工资，提高夜班费，特殊岗位按国家规定发放津贴，节假日按照省工会要求发放津贴，年终全方位考核，筛选两名优秀的招聘护士实行同工同酬。这样提高了招聘护士的积极性，降低了离职率。
3.3 进修学习机会少，个人的价值得不到体现及提高
医院和社会均存在着重医轻护现象，医生普遍受到社会的尊重和承认，护士则被认为是医生的助手，是从属人员，而不是具有专业知识的专业人员，在朋友和亲人面前不能理直气壮说自己是护士，只能说单位名称。医护奖金分配差别的凸显更使护士怀疑自身的价值，就连科室的主任和护士长也一样差别大。前些年我县管卫生管理机构没有制定聘用护士晋升相关制度，她们也很少甚至没有外出学习、深造的机会，对这方面的不满意及社会对护士行业的歧视被她们定格为是人格的不平等。近年来随着卫生管理的规范和等级医院的创建，聘用护士符合条件都可以参加晋升，优秀的聘用护士也有机会外出学习培训，条件成熟的培养成为专科护士，聘用护士同等享受提拔管理干部的机会。科室根据职称、学业、工作量、所付出的劳动时间和强度、病人满意度、抢救病人数、危重病人数、护理安全发生情况、感谢信、锦旗、论文、科研、专利及创新服务来实行绩效分配，提高了护士自身价值。对不求上进、服务态度差、沟通协调不力的护士实行末位淘汰。充分发挥护士特长，将人员安排到适当的岗位上，且授予相应的权利，让聘用护士看到了希望所在，从而稳定了护理队伍。
3.4 长期倒夜晚，休息时间无保障
六天一轮的夜晚班，长期超负荷工作，脑体并用的劳动等，搅乱了护士的正常生理节律，造成其身体疲乏，甚至出现神经衰弱，严重影响了护士的身心健康，同时也影响护理质量，甚至出现护理差错，导致护理不良事件。各种考核标准越来越细化，各种检查、考核越来越频繁，需要护理人员不断学习更新知识。因此，她们尽管刚下夜班，也不得不参加所有的学习和培训，夜班后的休息时间被学习占据，导致护士没有充分的休息时间，据调查20%的不良事件均因为护士夜班后睡眠不足造成的。合理排班，减少倒班次数，增加倒班间隔时数。白班护士每月轮流2 -3个夜晚班，从而减少护士的倒班次数，增加护士的倒班间隔时数。护士长每月轮1个夜班，起到模范带头作用，从而调动了护士的积极性。工作量大的科室倒班的频率至少超过一周以上。
3.5 工作风险的感知及职业恐怖
医院是一个复杂体系，也是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，也是一个暴力事件高发的工作场所。暴力包括言语暴力或心理暴力和身体暴力。语言暴力包括言语侮辱、谩骂，这些暴力有可能来自于患者及家属、医生甚至上级领导。医院作为公共卫生场所，许多致病因子如细菌病毒、核辐射；许多职业性损伤如乙肝、丙肝、艾滋病和锐器伤等也都威胁着护士的身体健康。来自卫生习惯不良的乡村病人及家属身上的气味，使拥挤的工作空间令人作呕。一些患者将对医疗制度的不满发泄到护士身上，稍有不满就到处投诉，医院对聘用护士实行“零容忍”动辄解聘的管理制度使聘用护士承受着巨大的心理压力。加强护士自我防护意识，进行职业暴露培训，按时监测环境中的职业危害因素，定期对护士进行健康体检，正确处理医疗纠纷，减少职业损害和暴力恐怖的发生。做好病人的沟通宣教工作，使病人遵守医院的规章制度，对病人关怀到位，营造和谐医患关系。加强保安力量，保障护士人身安全，减轻护士职业恐怖及工作风险。
3.6 出生年代的特殊性
离职护士全都是80后和90后，这是一个不能忽视的重要因素，这个年代的护士家庭一般最多两三个兄妹，她们是父母的宝贝，心头肉，属于娇生惯一代，她们很少参与劳动甚至根本就没有干过任何家务活，突然承担这么繁重的工作，身心都没有来得及准备。他们追求自由和个性，承受力不强，耐性较差。部分护士选择这个职业不是自愿的，工作前对这个职业根本不了解，家庭并不特别需要她们去挣这个钱才能过日子，因此他们没有太大的责任心，一旦想不干了就辞职。加强对护士的思想行为的教育，提高护士的职业发展意识。在选择护士时把护士的思想素质及行为意识纳入选拔标准，选择热爱护理事业、勤劳、朴实的护理人员，对新入岗护士进行思想教育，树立爱岗敬业，无私奉献精神，培养集体荣誉感，寻找成就感。教护士对自己进行职业规划：前三年，不计报酬，注重基本护理能力，扎扎实实地掌握护理技能，轮转科室，掌握各专科疾病的护理要点，为其畅通职业生涯铺路；3-10年熟练掌握年危重患者护理技能，熟练应用护理程序，为患者提供整体护理，建立良好的职业认同感。10年以后真正进行职业认识和磨练，考虑如何接受相关专业的培训，不断提高专科护理水平，协助科室管理,培养管理能力,争取得到更多的发展机会。15年以后进行科研和专科护理能力实践阶段，20年后进入临床护理专家阶段。经常教育护士，树立以院为家的集体主义精神，医院的发展就是自己的发展，而压力是发展的源泉。这样多方面教育护士，影响护士思想情操，从而稳固护理团队，多渠道降低护士离职率。
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基金项目：铜仁市科研 （2014）-95
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