特种作业操作证申请表
姓 名
性 别
□男 □女
照片(1寸白底免冠)
家庭住址
工作单位
联系电话
健康状况
证件类型
□身份证 □护照
□其他有效证件
证件号码
最高学历
□初中 □中专或同等学历 □高中或同等学历
□专科或同等学历 □本科或同等学历 □研究生及以上
□其他
申领类型
□初次申领 □复审
□补证 □换证
培训类型
□自主培训
□委托培训
申请作业类别
及操作项目
□电工作业
□高压电工作业 □电力电缆作业
□低压电工作业 □继电保护作业
□防爆电气作业 □电气试验作业
□焊接与热切割作业
□熔化焊接与热切割作业
□压力焊作业
□钎焊作业
□高处作业
□登高架设作业
□高处安装、维护、拆除作业
□制冷与空调作业
□制冷与空调设备运行操作作业
□制冷与空调设备安装修理作业
□其他作业类别
□其他操作项目
本人符合《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》(国家安全监管总局令第30号)第四条规定的条件，并按规定参加相应的安全技术理论培训和实际操作培训。
申请人签字：
年 月 日
培训机构意见：
（盖章）
年 月 日
填表说明：
1.请如实填写该表，表格内“□”的内容为“√”选。一式2份。
2.新训取证学员需提交：特种作业操作证申请表2张，初中及以上学历证书复印件2张、身份证复印件2张及同底1寸彩照3张（白底免冠深色衣服），县级及以上体检报告；
3.复训换证学员需提交：特种作业操作证申请表2张，证书原件、身份证复印件2张及同底1寸彩照3张（白底免冠深色衣服），县级及以上体检报告；。
《特种作业操作证申请表(空白)》相关文档：
智慧课堂,助力提升学生作业效度.09-05
最新喷漆房之油漆作业现场处置演练方案09-16
喷漆作业现场处置方案演练方案 喷漆作业现场处置方案演练记录09-16
油漆作业现场应急预案09-16
喷漆作业现场处置方案演练方案 喷漆作业现场处置方案演练记录09-16
喷涂作业场所现场处置方案09-16
2023年数学作业没写检讨书(15篇)09-19
作业未完成检讨书(合集15篇)09-19
作业没完成检讨书10篇09-19
