本合同是由服务方（以下简称为“医院”）与需求方（以下简称为“患者”）在平等自愿、诚信合作的基础上，就医院对患者提供医疗服务事项达成的协议。
二、服务内容1.医院承为患者提供符合法律、法规、行业标准和技术规范的医疗服务。
2.包括但不限于病情诊断、治疗方案制定、手术操作、药品和医疗器械的使用、康复护理等医疗服务。
3.医院将具体提供的医疗服务事项在医院的服务表中列明或注明。
三、服务标准1.用适当的专业知识和技术，按标准工作程序，完成所承担的医疗服务。 2.提供的医疗服务不得超出事先约定的服务内容，在治疗过程中，也不得向患者收取与服务内容范围无关的任何费用。 3.医院在提供医疗服务期间，必须尽职尽责，妥善保管与患者相关的诊疗记录、图像与样本等。
四、服务费用及结算方式1.服务费用：由服务方在服务表中按照规定列明及约定。 2.收费方式：患者应按当时的标准支付服务费用，如遇特殊情况，需经双方面议后妥善解决。 3.收据与发票：服务方应依据税法规定提供有效的服务发票或收据等等。
五、服务质量评估1.医院服务完成后，患者有权对医院的医疗服务进行评价。 2.医院将通过患者的评价，及时发现问题并改善服务。
六、服务保密1.医院对接受服务的患者个人信息，需严格保密。 2.未经患者授权，医院不得向任何第三方透露患者个人信息。 3.服务方需建立健全保密制度，规范医务人员管理。
七、违约责任1.如果服务方因为工作失误、过错导致患者受到伤害，服务方必须承担相应的赔偿责任。 2.对于其他原因导致违反合同的任何一方需承担相应的违约责任。
八、争议解决1.双方在履行本合同时发生的争议，应协商解决。 2.如果协商不成，应将争议提交有关部门处理，或者向人民法院提起诉讼。
九、合同生效与变更1.双方在签订合同时应当按照真实情况、完整地填写本合同，签字，并加盖服务方公章、患者个人印章。 2.未经双方意见协商一致，不得修改、撤销、解除本合同。 3.如因特殊原因需变更合同内容，需双方协商达成一致。
十、合同终止1.合同终止条件：双方在服务期限内完成了所有服务事项，或者双方在合同期内协商终止合同。 2.合同终止程序：合同终止后，无须多方共同签署终止合同书或者文件。
十一、其他1.本合同一式两份，双方各执一份。 2.本合同在履行过程中发生的其他事项，双方应及时协商解决，如需书面确认同意，双方可以补充协议或者附件进行确认。
十二、法律适用1.本合同的签订、效力及履行适用中华人民共和国法律法规。 2.如本合同任何条款与中国法律法规相抵触，相应条款将视为无效，但本合同其他部分的法律效力不受影响。
十三、联系方式服务方：（填写医院名称、地址、联系方式等）
需求方：（填写患者姓名、联系方式、身份证号码等）
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