缴纳社会保险费申报表
填报日期： 年 月 日 单位：元、人
缴费单位
单位全称
缴费项目
参保人数
单位类型
基本养老保险
税务登记号
失业保险
社会保险登记证编码
工伤保险
开户银行
生育保险
其中女职工
账 户
基本医疗保险
在职
退休
费款所属期
年 月 至 年 月
退休金总额
缴费项目
单 位 缴 费
个 人 缴 费
应缴金额合计
单位缴费工资总额
费率
缴费金额
个人缴费工资总额
费率
缴费金额
千
百
十
万
千
百
十
元
角
分
基本养老保险费
1、基本医疗保险费
2、公务员补助
3、调剂金
失业保险
工伤保险
生育保险
利 息
养老保险滞纳金
合 计
应缴金额合计（人民币）大写 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
社保经办机构
（签章）
缴费单位
（公章）
申报声明:此缴纳社会保险费申报表是根据社会保险法规、规章的规定填报的，我确信它是真实的、可靠的、完整的.
(法定代表人签字或盖章）
单位经办人姓名
联系电话
说明：各参保单位社会保险费申报必须在每月15日前到社保机构办理，逾期不申报将征收滞纳金。
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