当前乡镇卫生院存在的问题分析及建议
作者：白建涛
来源：《经营管理者·下旬刊》2016年第04期
随着医改的深入推进，我国乡镇卫生院得到一定发展，但也还存在着一些问题，医改新机制运行仍不完善。
一、乡镇卫生院主要存在三个问题
一是医疗技术人才缺乏。全国乡镇卫生院人才数逐步降低，人才短缺现状没有改变；国家对基本公共服务投入加大，但乡镇卫生院人员没有相应增加。
二是基本公共卫生服务不实。按照乡镇卫生院的功能定位，其公益性主要体现在为辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。公共卫生专业技术人员严重不足，基本公共卫生服务任务没有得到很好落实。
三是分级诊疗制度落实不到位。分级诊疗包括基层首诊、双向转诊。基层首诊、双向转诊是指乡镇卫生院等基层医疗单位先对患者进行首次诊断，根据病情，对一些无法确诊及危重的病人转移到相应的上一级或者专科医院进行治疗。上级医院处理疑难危重病人，并对治疗后护理简单，病情稳定的患者转移到乡镇卫生院进行继续治疗和康复。这既确保了医疗服务质量，又减少费用，可缓解大医院压力，充分发挥乡镇卫生院资源。基层首诊、双向转诊的分级诊疗制度既是解决老百姓“看病难、看病贵” 的重要举措，也是优化医疗资源配置结构，节约医疗社会总成本的重大举措。目前我国医疗诊治存在普遍现象是：本应承担疑难危重病的大型综合性医院承担大量常见病、多发病的诊疗任务，造成卫生资源拥堵和浪费。在实际诊疗中，乡镇卫生院收治病人少，上级医院收治病人多，且乡镇卫生院住院病人比率在逐渐减少。据国家卫生计生委副主任马晓伟说，“（基层卫生）仍然面临众多困难和挑战，基本医保管理体制尚未明确等。”可以说医改新机制运行不够完善是普遍存在的。
二、乡镇卫生院存在这些问题的原因分析
一是人力资源薄弱。乡镇卫生院较县级、省市医院生活条件差，待遇低，难以吸引人才。由于乡镇卫生院医疗技术水平相对较低，使得农村居民有病到县城或者省市医院看病，乡镇卫生院基本医疗资源闲置浪费，收入难以提高。这又导致难以吸引优秀人才加入，形成不良循环。收入少工作量加大导致员工积极性降低。医改启动以来，在乡镇卫生院强力推进药品零差率。由于砍掉药品加价，会导致医院收入下降，因此必须增加一块收入来弥补医院药品零差率带来的损失。政策操作者设想由两方面来弥补，一是政府补助，二是由医保来支付，用两方面资金来提高医疗服务价格，一降一升，没有加重患者负担，医务人员收入提高，医院收支仍能保持平衡。由于药品没有差价，医生多开药的动力消除；由于提高医疗服务价格，医院提高技术质量的动力增加。这样医疗行业结构得到理顺优化，医疗服务价值规律得以遵守，医疗收入由医疗服务质量水平决定，社会医疗总成本得以控制。药品零差率实行后，基本医疗服务价格并没相应提高，政府补助有时不到位，实际导致基本药物零差销售影响卫生院收入水平。
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