【疾病概述】
心脏瓣膜病(valvular heart disease，VHD)是由于炎症、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起瓣膜结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。临床上最见的瓣膜病为风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，称为风湿性心脏瓣膜病，也称风湿性心脏病，是我国常见心脏病之一。
【一般护理】
（一）按循环系统疾病一般护理常规护理。
（二）避免劳累，按心功能程度适当活动和休息。
（三）观察有无呼吸困难、咯血、下肢水肿、少尿、腹水等心功能不全的表现。
（四）观察有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现
【专科护理】
（一）充血性心力衰竭患者按心力衰竭护理常规护理。
（二）抗风湿活动药物对胃肠刺激较大，指导患者应于饭后服用。注射长效青霉素时，注入药物速度宜快，否则药物易塞针头。
（三）嘱主动脉瓣狭窄患者少活动，避免情绪激动，夜间加强巡视，以免发生猝死。心绞痛发作时应卧床休息，给予硝酸甘油含服并观察其效果。注意胸痛的性质、部位、发作频率、时间及生命体征变化。
（四）伴有房颤的患者，警惕并发栓塞，注意神志、肢体活动等神经系统改变。术前需服用抗凝剂的患者注意观察有无出血等征象。术前需停用阿司匹林1周，停用华法林3d以上。
（五）拟行瓣膜置换者应向患者及家属介绍人工瓣膜及抗凝知识。
（六）术后护理
1．了解患者术前情况、术式及术中情况。
2．术后早期严密监测生命体征，持续心电监护，严密观察心率、心律变化，发现异常及时报告医生处理。同时注意观察周围循环功能。
3．观察意识状态和肢体活动情况。有脑栓塞或肢体动脉栓塞史者，术后注意加强患侧肢体功能锻炼。
4．监测经皮血氧饱和度及动脉血气变化。
5．加强呼吸道的管理辅助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通畅；拔除气管插管后，如强翻身拍背，鼓励有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。
6．严格掌握输入的液体量，准确记录出入量，心脏瓣膜置换术后24h出入量应基本呈负平衡。
7．维持电解质平衡瓣膜置换术后一般要求血清钾在4-5mmol/L。注意预防低血钾造成的室性心律失常。如采用高浓度补钾时，要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，并及时复查血钾。
8．观察并记录伤口有无渗血、胸腔/纵膈/心包引流液的量及性质。
9．了解患者各项检查的结果。
10．加强心理护理，鼓励患者术后早期床上四肢功能锻炼。
【健康教育】
（一）预防风湿热反复发作，注意环境卫生和个人卫生。
（二）风湿性心脏瓣膜病患者妊娠时，做好孕期监护。
（三）置换生物瓣膜者需抗凝治疗3-6个月，置换机械瓣膜者必须终身服抗凝剂，以再预防血栓形成。按医嘱定时服药，定期复查凝血酶原时间（PT）。如有牙龈出血、皮肤紫癜，月经量增多、血尿、黑便等出血征象应及时复查PT。尽量避免外伤，如有小损伤出血按压止血时间应比正常人时间长。注意药物的相互作用，避免服用影响PT的药物。避免大量进食影响PT的食物。
（四）休息与运动
术后休息半年，逐渐增加活动量，避免活动量过大和劳累。
（五）按医嘱服用强心利尿剂。
（六）定期随访，知如有不适及时就诊。
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