一、绘画疗法的概述
1、理论基础
投射理论。绘画疗法主要是以分析心理学中的心理投射理论为基础。它是一种心理防御机制，作用是减轻焦虑的压力及保卫自我以维持内在的人格结构， 此时的投射是个体将自己的过失或不为社会认可的欲念加诸他人，又称为否认投射。投射被认为是无意识主动表现自身的活动，是一种类似自由意志物在意识中的反映。投射的产物不仅以艺术的形式存在，梦境、幻觉、妄想等也都可以理解为心理投射。艺术心理学认为绘画天然就是表达自我的工具， 是用非语言的象征性工具表达自我潜意识的内容。绘画可以作为心理投射的一种技术。而同样是心理投射技术的罗夏墨迹测试、主题统觉测试已经被证明是有效、科学的心理测验及心理咨询和治疗的工具，因此绘画也应该具有此功能。
大脑偏侧化理论。大脑左右两半球存在优势分工。左半球同抽象思维、象征性关系以及对细节的逻辑分析有关;右半球则是图像性的，与知觉和空间定位有关，具有音乐的、绘画的、综合的集合—空间鉴别能力，表明音乐、绘画、情绪等心理机能同属右半球掌控。另外，对精神分裂症侧化损害研究发现，精神分裂症患者大脑右半球功能亢盛，表现为情感活动异常，主要是负性情感的体验。这说明右半球功能损害影响患者情绪机能。因此， 绘画疗法认为以言语为中介的疗法在矫治由不合理认知或信念所引起的心理疾病时有疗效， 但在处理以情绪
困扰为主要症状的心理问题时就显得无能为力了，而同属右半球控制的绘画艺术活动可以影响和治疗患者的情绪机能障碍。
2、作用机制。绘画作为情感表达的工具，能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息（心理意象），将潜意识的内容视觉化的过程。人们对绘画的防御心理较低，不知不觉中就会把内心深层次的动机、情绪、焦虑、冲突、价值观和愿望等投射在绘画作品中，有时也可以将早期记忆中被隐藏或被压抑的内容更快地释放出来，并且开始重建过去。而且在绘画的过程中，个体可以进一步理清自己的思路，把无形的东西有形化，把抽象的东西具体化为心理意象。这样就为治疗师提供足够多的真实信息来为患者分析和治疗。文学家艺术家们沉浸在意象想象中，用文字、绘画和音符表达他们想象中的意象象征。所以用绘画表达象征性意象的理解和诠释是人类了解心灵以及进行心灵交流的必要途径和形式。
由于意象和言语属于不同的认知系统，用逻辑思维中的言语改造原始认知中消极意象（心理障碍）是很困难的，以致某些谈话疗法效果不理想、不长久。如有些人发现他人心理有问题，常用劝告、疏导的方式，以为改变了他人的观点认识就能解决问题，却因为言语在解决心理问题中存在局限性而难使思想工作有实效。
绘画作为意象的重要表现形式对心理障碍的干预有其独特性。绘画心理治疗师Robin对绘画疗法的作用机制作了较为全面的分析。他认为：我们的思维大多数是视觉的；记忆可能是前语言的或者是禁锢的，创伤经验等可能被压抑，用语言无法提取，从而难于治疗。还有许多情绪体验的内容本身就是前语言的，不能用语言描述，也就无从治疗。比如我们常常感
到在描述自己的真实感受时，语言苍白无力；阴暗面更容易通过艺术来表达。艺术本身是符号的和价值中立的，患者可以自由表达自己的愿望和问题，这种表达具有隐蔽性，没有社会道德标准等方面的顾忌。那些不被接受的思想、情感和冲动，如果能被个体所觉察和接受的话，个体才可能把毁灭性能量变成建设性能量；绘画心理治疗过程包括心理治疗与创造两个平行的过程。除了心理治疗之外，创造过程也为患者提供一种看待自己所面临问题的新方式。他通过比较研究后认为，绘画疗法有许多适宜的优势：首先，艺术提供了特有表达的可能，可以在一幅作品或系列作品上表现发生在不同地点、不同时间的事件，可以把不可调和的情感合成在一起。其次，绘画治疗是灵活的、多面性的，它适合不同年龄、不同疾病的患者，可以在不同地点实施。再次，绘画疗法可以使心理治疗常态化，即可以在人们的所有日常生活情境中开展。第四，绘画等艺术方法可以安全地释放毁灭性力量，使心灵得到升华。
与传统的心理治疗相比，绘画疗法是运用非语言的象征方式表达出潜意识中隐藏的内容，患者不会感觉被攻击，阻抗较小，容易接受，有利于真实信息得收集；绘画疗法不受患者语言、年龄、认知能力及绘画技巧的限制；治疗的实施不受地点和环境的限制，并且可以灵活采取单独或集体进行的方式；绘画疗法可以使患者通过正当的方式完全的释放毁灭性能量，使患者的焦虑得到缓解，心灵得到升华；绘画治疗的测验可以多次使用而不影响诊断的准确性。此外绘画本身有助于个体认识自己无意识中内容，从而产生治疗的效果。
绘画和治疗之间的交互作用可以评估治疗过程，并澄清人格的内在动力，以及揭露隐藏的冲突。绘画催化儿童的自发性，并帮助受阻的青少年远离个人发展上的关卡。绘画亦可以帮助成人辨认在其行为当中反复发生的主题，并专注在最凸显的问题上”。实践表明，绘画是人们最适宜的心灵表达方式。
二、绘画疗法的实际操作
绘画疗法的操作实施灵活，主要是治疗师以患者创作的绘画为中介，对患者进行分析和治疗。它的实施过程体现了精神分析治疗、结构化治疗、人本主义治疗等的思想。罗杰斯认为，只有让个体在一个无条件的正向尊重的环境中，他们才能真正地表达自己。在绘画治疗的过程中，治疗师会给患者以尊重和积极关注的环境进行创作。对创作的成果根据实际情况可以按照精神分析治疗那样把它作为进行心理分析的依据和工具；也可以根据结构化治疗，使患者通过绘画发泄能量、降低驱力，从而摆脱心理困扰。
1、绘画形式。随著绘画治疗的发展，在实际治疗中，投射潜意识的绘画形式主要有3类：第1类是自由绘画。第2类是规定了内容的绘画。Buanc的动态家族画可以反映家族成员的构成、关系及相互行为。第3类介于二者之间，给出一定的刺激，但并不规定以什么内容作画，主要是对未完成的绘画进行添补，治疗师最终的分析也不是根据患者的绘画内容，而是根据患者在给定的图画上做了什么性质的改动。
绘画投射出的信息是丰富的、开放的，这是其他治疗技术望尘莫及的地方，但它对评估者要求较高。评估者对作者的熟悉、双方信任关系的建立，对理解绘画作品，充分利用其信息有重要作用。此外，对绘画作品的解释应该谨慎。一是要由专业人员来解释；二是患者本人的解读很重要，因为作画带有一定的随意性，只凭书本上的标准解释是一种不专业、不严谨的做法，对患者的帮助是有限的，有时甚至是无益的。
2、治疗形式。绘画疗法的优势除了展示信息的丰富之外，它还不受患者年龄、绘画水平的限制并且根据实际情况，可以进行单个患者治疗也可以进行集体治疗。集体绘画治疗研究中发现，成员在展示和解释画的同时也在表达自己的心理状况，当其他成员提出对自己画的印象时，多会虚心的接受和反思自己，有的甚至反思自己性格的特点和不足。并且，由于言谈的中心是以画为线索展开的，成员一般不会认为话题是针对自己的，从而使集体的交流变得流畅。同时集体绘画治疗也给患者一个接触他人的机会，在观察他人的画时会发现有自己没有想到的，有利于把自我关注拉向外界。绘画治疗的实施过程实际是患者在治疗师的引导下进行思考2创作2回顾2比较2反思的过程，有助于患者自己发现和解决自己的问题，真正的做到“助人自助”。
三、绘画疗法的具体效用
鉴于绘画治疗的特点，目前主要适应于不能说话或不想说话的患者，而其他方法均无疗效的和情绪障碍、创伤等心理疾病患者。国内外的许多研究都表明绘画心理治疗是一种科学有效的心理治疗方法并取得了一定的成果。
第一，已有的研究证明绘画心理治疗在处理情绪冲突、创伤、丧失有很好的疗效。1966年年，Reese报告了绘画心理治疗在情绪冲突的表达方面所作的研究。他对16名年龄在5-12 岁具有情绪和行为困扰的儿童进行绘画心理治疗，探讨了绘画治疗作为情绪表达方式的特点与机理。在其之前，Carolan研究了5名有情绪困扰的青春期少年使用绘画表达自我形象，结果发现绘画有利于揭示青少年的情感和价值判断。
绘画能治疗处置创伤性情感体验。Sing研究了绘画在创伤治疗方面的作用。他通过绘画让经历家庭暴力的儿童表达和沟通他们的情感和创伤，达到了治愈的目的。Logies则应用绘画鼓励儿童对父母离婚所导致的创伤性情感加以释放，引导儿童更好地集中在认知和社会发展上。
第二，绘画心理治疗还可以促进自我的完善和社会技能的提高。绘画心理干预不仅可以处理人们的情绪和心理创伤问题，而且可以使心理障碍患者的自我形象、自尊或自我概念、社交技能等得到提高。绘画可以改进社会技巧。除此之外，相关研究还发现绘画心理治疗可以促进认知和语言的发展。因为绘画活动是一个复杂的活动，它包括大脑若干区域协同工作
的过程。神经科学家Fiath和艺术家law发现绘画激活了与物体识别(与语言有关)和物体位置有关的大脑区域，即使是最简单的画图活动，也依赖大脑多个系统之间复杂的交互作用而完成。
四、绘画疗法的注意事项
1、绘画是一定文化下的产物，绘画疗法是在西方和北美发展起来的，缺乏本土的研究数据。研究者要注意东西方文化的差别，在治疗分析过程中，要结合东方文化的背景。
2、绘画心理分析对治疗师要求过高，不仅要具备心理学的理论基础和实践经验，还需要对绘画艺术有一定的认识，并且必须是经过专业的绘画心理分析训练。否则不已开展绘画心理治疗。
3、治疗师进行绘画心理分析时会受到自己知识背景、生活经验等的影响，使得诊断结果缺少一定的客观性。治疗师在进行治疗时，要谨慎细心，必要时要采用其他心理治疗的方法辅助进行。尤其团体培训时，我们只能从积极正向地角度去引导。绝对不能给于定量、定性判断。初学者只能作者探讨、趋势分析。
4、力求系统化，综合化。在时间、内容上力求系统安排，还要力求配合其他手段形成综合治疗能力。
5、增加欣赏绘画欣赏的运用。已有的关于绘画治疗的研究大多是通过绘画达到诊断和治疗的效果。广义的绘画治疗还应该包括赏画。心理研究也表明，观画是欣赏艺术，也是审美活动，赏画悦心，它必然要引起患者的想象，而想象则能调节交感神经系统，直接促进一些有益健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质，起到调节血液流量，增强免疫机能的作用，进而促进病体痊愈。要重视赏画的作用，把赏画纳入到绘画治疗的研究中去，以真正有效地使心理治疗平民化、自助化。
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