附件1
《山东省工伤职工停工留薪期分类目录》
使 用 说 明
1.本目录中的停工留薪期是针对身体的不同部位遭受原发性损伤后，进行治疗和恢复所需要的时间。
2.伤害部位按国际疾病分类（ICD-10）中的损伤类型，分为头部损伤；颈部损伤；胸部损伤；腹部、腰背部、腰椎和骨盆损伤；肩和上臂损伤；肘和前臂损伤；腕和手损伤；髋和大腿损伤；膝和小腿损伤；踝和足损伤；身体多部位损伤；躯干、四肢或未特指部位损伤；异物滞留；烧伤和腐蚀伤，冻伤等十五类，共列伤害部位441条。各伤害部位编码是按ICD-10中的编码进行编排。职业病分列七类，61种常见职业病，各类中毒51种。有些临床发病较少职业病种未列其中，可根据职业病专家的意见确定停工留薪期。
3.每一部位的损伤基本上均按浅表损伤，开放性伤口，骨折，关节脱位和韧带的损伤、扭伤，神经和十脊髓损伤，血管损伤，内部器官损伤，肌肉和肌腱损伤，挤压伤和切断伤划分。
4.浅表损伤包括：（1）擦伤；（2）挫伤（包括青肿和血肿）；（3）浅表异物所致的损伤不伴有大的开放性伤口。
5.开放性伤口包括：（1）动物咬伤；（2）切割伤；（3）撕裂伤；（4）穿刺伤。
6.骨折包括：（1）闭合性骨折（粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型、青枝型、嵌入型、线型、行军型、单纯型、骨骺滑脱型、螺旋型）；（2）开放性骨折（哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型）。
7.脱位、扭伤包括：关节（囊）以及韧带的（1）撕脱；（2）撕裂伤；（3）扭伤；（4）创伤性（关节积血、破裂、不全脱位、撕裂）。
8.神经和脊髓损伤包括：（1）脊髓的完全性或不完全性损伤；（2）神经损伤；（3）创伤性（神经切断、脊髓出血、麻痹、截瘫、四肢瘫）。
9.血管损伤包括：（1）撕脱；（2）切割伤；（3）撕裂伤；（4）创伤性（动脉瘤或瘘、动脉血肿、破裂）。
10.肌肉和肌腱损伤包括：（1）撕脱；（2）切割伤；（3）撕裂伤；（4）创伤性破裂。
11.本目录是指治疗各种原发性损伤所需的时间，不与各种后遗症相对应。各种原发性损伤造成的后遗症，是损伤造成的后果。
附件2
山东省工伤职工停工留薪期
确认通知书
姓名： 性别： 身份证号码：
单位： 伤害部位：
根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗机构诊断证明，经确认， 同志停工留薪期为 个月（自 年 月 日至 年 月 日）。
工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前5个工作日内向本单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。用人单位同意后，可以延长停工留薪期。
工伤职工或者其直系亲属、工会组织未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。
（单位盖章）
年 月 日
此通知一式两份，用人单位、工伤职工各一份。
附件3
山东省工伤职工延长停工留薪期确认申请表
姓 名
性 别
身份证号
一寸
免冠
相片
致伤时间
伤害部位
临床诊断
医院名称
家庭住址
联系电话
工作单位
联 系 人
电话：
原停工留薪期： 月（自 年 月 日至 年 月 日）
损伤部位
恢复情况
及申请
理由
工伤职工签名
年 月 日
用人
单位
意见
（盖章）
年 月 日
劳动能
力鉴定
委员会
受理意
见
（盖章）
年 月 日
体检情况：
专家组鉴定意见：
专家签字：
年 月 日
劳动能
力鉴定
委员会
确认
结论
（盖章）
年 月 日
备 注
此表一式四份，经办机构、用人单位、个人、劳动能力鉴定委员会各一份。
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