（取样见证人签章）
混凝土抗压强度试验委托单、原始记录
试 验
编 号
委托日期
委 托 单 位
委托编号
委 托 人
建 设 单 位
单位工程名称
施 工 部 位
设计强度等级
坍 落 度
（工作度）
养 护 方 法
和 温 度
（℃）
搅 拌 方 法
施工捣固方法
试 件 规 格
（cm³）
成型 年 月 日
试压 年 月 日
令 期
工 程 量
（m³）
水
泥
试验单编号
砂
产 地
石
子
产 地
品 种 和
出厂标号
细度模数
种 类
出厂日期
水
种 类
规 格
水 泥 厂
级配情况
砂 率
（%）
水
灰
比
1立方米砼材料用量（Kg）
实验结果
荷重（KN）
水泥
砂
石子
水
强度（MPa）
代表值（MPa）
占强度等级（%）
审核： 试验：
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