院感工作自查报告

在院领导的重视和关怀下及院感治理委员会的领导下，我科取得了肯

定的成绩。为了更好的搞好科内感染今后的治理工作，现将我科本年度院

内感染掌握工作自查报告如下：

一：抓好日常工作对本科的院内感染掌握工作进展催促、检查，并向

医院感染治理委员会汇报。

二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，

器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，马上进展改正。

三：科室护理人员的手外表、物外表、空气、消毒剂、紫外线的强度、

高压灭菌包等的监测，检验科王勇进展采样测试，合格率达100％。 四：

科人员院感学问培训，增加全科医护人员掌握院内感染意识。 五：垃圾

严格分类 ，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收治理。 六：棉签、消

毒液开启后准时写明开启日期。手卫生依从性有了很大的提高，每月准时

更换病房门口的手消毒液。

四：每月向院感办交科室抗生素应用状况。

但由于我科感染掌握工作是一个持续改良行的工作，还存在有许多缺

乏的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取阅历、虚心学习，力

争把科内感染掌握工作做得更好。

20XX 年1 月05 日

篇二：医院感染工作治理自查报告

XXX 区卫生局：

根据卫生局有关医院感染工作标准和要求，我们在全院范围内开展自

查工作，以医院感染治理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、

边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力制造良好的就医环境，维护

正常的医疗秩序，为患者供应优质、安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将

此次我院医院感染治理工作自查状况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，

保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了医院感染治理小组，全面负责全院的医院感染监控治理工作，

明确了各科室医院感染治理负责人。

2.医院感染治理小组负责以下工作：制定医院感染监控打算、制度和

监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在

全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感

控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、

手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。

并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液

更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相

应的痕迹资料。

5.根据医疗废物处置标准，与市医疗垃圾治理处签订了相关协议，确

保我院医疗废物处理流程标准到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、治理工作，由专人负责收集《中华人民

共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。

二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重

视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感

染熟悉缺乏。

2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物消失乱用、滥用。 缘由分

析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏

试验检查熟悉缺乏。

三、医院感染治理下步工作打算及整改措施：

1.医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控打算、

制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科

室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。

并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、

紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相

应的文字资料。

4.进一步根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，

确保漏报率为零。

6. 进一步抓好宣传训练、培训工作，尤其是医院感染的根底学问及

手卫生学问。

医院感染治理是医疗质量、医疗安全治理的重要组成局部， 把医院

感染掌握作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实

各项医院感染掌握措施，的确保障医疗质量和医疗安全。

XXXX 医院

20XX-8-13

篇三：医院感染工作治理自查报告

XXX 卫生局：

我院历来高度重视医院感染治理工作，并高度重视医院感染治理的自

查工作，在县卫生局的领导下，于20XX 年10 月11 日至20XX 年10 月25

日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力

求做到全面自查，不留死角，以医院感染治理的重点部门和重点科室为重

点，全力制造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、

安全、便捷、价廉的医疗效劳。现将此次我院医院感染治理工作自查状况

汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，

保证医疗安全。我院医院感染治理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了XX县人民医院医院感染治理委员会及XX县人民医院医院感

染治理科，全面负责全院的医院感染监控治理工作，完善了医院感染三级

网：即医院感染治理委员会医院感染治理科各科室医院感染治理负责人

(医师)和环境消毒监测护士建立。

2.医院感染治理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控打算、

制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进展医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各

科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、

手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报

追查工作。

4.严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。并仔

细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、紫

外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹

资料。

5.根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了

医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、治理工作，由专人负责收集《中华人

民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染大事。

二、我院医院感染治理工作存在的主要问题和缘由分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重

视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

缘由分析：医院感染治理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感

染熟悉缺乏。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感

染和穿插感染的潜在隐患。

缘由分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。

3.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物消失乱用、滥用。

缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌

培育和药敏试验检查熟悉缺乏。

三、医院感染治理下步工作打算及整改措施：

1.医院感染治理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控打算、

制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进展医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科

室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、

漏报追查工作。

3.进一步严格根据消毒、灭菌操作标准，对各种物品进展消毒、灭菌。

并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，催促相关科室做好消毒液更换、

紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相

应的痕迹资料。

4.进一步根据医疗废物处置标准，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，

确保漏报率为零；严格把握诊断标准，有效掌握法定传染病报病率和误诊

率。

6. 进一步抓好宣传训练、培训工作，尤其是医院感染的根底学问及

手卫生学问。

XXXX 人民医院