深圳市业昕工程检测有限公司

节能保温材料检验委托单

收样人：接 样人：报告发放人：报告领取人：

收样日期：接样日期：报告发放日期：报告领取日期：

说明：1.请委托方在粗线框内按表格要求填写或选择，书写要清楚，并对样品与资料的真实性负责；若属有见证送检或监督抽检，需有见证人或监督员在见证人签名栏中签名，并对 样品取

样与送检的真实性负责。

2 .本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，检验结果以书面报告为准，并为委托方提供的样品及其有关资料保密；委托方若不作声明，检验后样品不予保留。

3 .请委托方须按时支付检验费用；凭委托单（红联）个工作日后来领取报告和退样。

见证人单位见证卡编号委托日期

委托单位见证人签名委托人签名

工程名称

见证人 联系

电话

委托人 联系

电话

见

证

判

定

□有见证送检

□监督抽检

□执法抽检

□甲方巡检

□普通送检

□其他

工程部位

工程监督编号

（报监编号）

样品编号检测依据检验项目生产厂家及牌号规格尺寸产品等级生产日期

口绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料GB/T 10801. 1-2002

口绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）

GB/T 10801.2-2018

口蒸压加气混凝土砌块GB/T 11968-2020

口耐碱玻璃纤维网布JC/T841-2007

口镀锌电焊网GB/T 33281-2016

口建筑保温砂浆GB/T20473-2006

口其它___________________________________

口由本公司根据相应标准 确定

检验项目

口密度 口导热系数

口抗压（压缩强度）

口吸水率口尺寸稳定性 口断裂

强力口断裂伸长率 口焊点抗拉力

口墙体传热系数

口耐碱断裂强力

口耐碱断裂强力保留率 口其他

样品状态口正常 口异常

样品处理

口收样口退样

检测费报告交付：报告一式份备注不同产品请分单填写。

查询号:

委托编号:

白联(交检测室)黄联(收发室留存)蓝联(财务留存)红联(交委托方)