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家庭寄养协议书范本

甲方（寄养家庭）：

姓名：__________

身份证号：__________

住址：__________

乙方（被寄养人）：

姓名：__________

身份证号：__________

住址：__________

鉴于甲方愿意为乙方提供家庭寄养服务，乙方愿意接受甲方的寄

养，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下

协议：

一、寄养期限

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为____个月，自____年

____月____日起至____年____月____日止。

二、寄养费用

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2. 乙方应向甲方支付寄养费用，费用标准为每月人民币____元整

（大写：____________________元整），支付方式为每月____日前支付。

三、甲方权利与义务

3.1 甲方应提供适宜乙方居住的住房，并确保住房的安全性、卫生

性和舒适性。

3.2 甲方应提供乙方日常所需的饮食和生活照料，并确保饮食的卫

生和营养。

3.3 甲方应尊重乙方的个人隐私和尊严，不得侵犯乙方的合法权

益。

3.4 甲方应在乙方有特殊需求时提供必要的协助和支持。

四、乙方权利与义务

4.1 乙方有权享受甲方提供的寄养服务，并有权对甲方提供的服务

提出合理的要求和建议。

4.2 乙方应遵守甲方的家庭规则和规定，不得损害甲方的财产和利

益。

4.3 乙方应按时支付寄养费用，如有特殊情况需要提前终止协议，

应提前一个月通知甲方。

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4.4 乙方应尊重甲方家庭成员的隐私和权益，不得干扰甲方的正常

生活。

五、违约责任

5.1 双方应严格履行本协议的各项条款，如一方违约，应承担违约

责任，向守约方支付违约金，违约金数额为寄养费用的____%。

5.2 如乙方未按时支付寄养费用，甲方有权提前终止本协议，并要

求乙方支付未付寄养费用及相关违约金。

六、争议解决

6.1 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解

决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（寄养家庭）：__________

乙方（被寄养人）：__________

签订日期：____年____月____日

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以上为家庭寄养协议书范本，具体内容可根据实际情况进行修改

和补充。在签订协议前，请务必仔细阅读并充分理解协议内容，如有

需要，可咨询专业律师意见。

2024 带目录带附件详细版-家庭寄养协议书范本

目录

一、寄养协议书正文

1.1 定义与术语

1.2 寄养期限

1.3 寄养费用

1.4 甲方权利与义务

1.5 乙方权利与义务

1.6 违约责任

1.7 争议解决

1.8 其他约定

二、附件

2.1 甲方家庭成员信息表

2.2 乙方健康状况记录表

2.3 寄养费用支付凭证

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正文

一、寄养协议书正文

1.1 定义与术语

除非本协议中另有定义，否则以下术语应具有以下含义：

（1）"甲方"指提供家庭寄养服务的家庭或个人；

（2）"乙方"指需要接受家庭寄养服务的个人；

（3）"寄养期限"指甲方为乙方提供家庭寄养服务的期限；

（4）"寄养费用"指甲方为乙方提供家庭寄养服务所收取的费用。

1.2 寄养期限

本协议自双方签字之日起生效，有效期为____个月，自____年____

月____日起至____年____月____日止。

1.3 寄养费用

乙方应向甲方支付寄养费用，费用标准为每月人民币____元整（大

写：____________________元整），支付方式为每月____日前支付。

1.4 甲方权利与义务

（1）甲方应提供适宜乙方居住的住房，并确保住房的安全性、卫

生性和舒适性；

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（2）甲方应提供乙方日常所需的饮食和生活照料，并确保饮食的

卫生和营养；

（3）甲方应尊重乙方的个人隐私和尊严，不得侵犯乙方的合法权

益；

（4）甲方应在乙方有特殊需求时提供必要的协助和支持。

1.5 乙方权利与义务

（1）乙方有权享受甲方提供的寄养服务，并有权对甲方提供的服

务提出合理的要求和建议；

（2）乙方应遵守甲方的家庭规则和规定，不得损害甲方的财产和

利益；

（3）乙方应按时支付寄养费用，如有特殊情况需要提前终止协

议，应提前一个月通知甲方；

（4）乙方应尊重甲方家庭成员的隐私和权益，不得干扰甲方的正

常生活。

1.6 违约责任

（1）双方应严格履行本协议的各项条款，如一方违约，应承担违

约责任，向守约方支付违约金，违约金数额为寄养费用的____%；

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（2）如乙方未按时支付寄养费用，甲方有权提前终止本协议，并

要求乙方支付未付寄养费用及相关违约金。

1.7 争议解决

双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解

决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

1.8 其他约定

（1）本协议一式两份，甲乙双方各执一份；

（2）本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（寄养家庭）：__________

乙方（被寄养人）：__________

签订日期：____年____月____日

二、附件

2.1 甲方家庭成员信息表

请在此处附上甲方家庭成员的信息表，包括姓名、年龄、身份证

号等。

2.2 乙方健康状况记录表

请在此处附上乙方的健康状况记录表，包括既往病史、药物过敏

史等。

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2.3 寄养费用支付凭证

请在此处附上寄养费用的支付凭证，包括支付金额、支付日期

等。

以上为2024 带目录带附件详细版-家庭寄养协议书范本，具体内

容可根据实际情况进行修改和补充。在签订协议前，请务必仔细阅读

并充分理解协议内容，如有需要，可咨询专业律师意见。

附件列表：

1. 甲方家庭成员信息表

2. 乙方健康状况记录表

3. 寄养费用支付凭证

法律名词及解释：

1. 家庭寄养服务：指甲方为乙方提供居住环境、生活照料和必要

支持的服务。

2. 寄养期限：指甲方为乙方提供家庭寄养服务的时间长度。

3. 寄养费用：指甲方为乙方提供家庭寄养服务所收取的费用。

4. 违约责任：指当一方违反协议的约定时，应承担的责任。

5. 争议解决：指双方在履行协议过程中如发生争议，应采取的解

决方式。

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实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：

1. 甲方提供的生活照料和居住环境不符合乙方的需求或预期。

解决办法：在签订协议前，乙方应对甲方提供的居住环境和照料

服务进行充分了解和考察，并在协议中明确具体的要求和标准。

2. 乙方未按时支付寄养费用。

解决办法：在协议中明确寄养费用的支付方式和时间，并设立相

应的违约责任条款，以确保乙方按时支付费用。

3. 甲方或乙方在寄养期间出现特殊需求或状况。

解决办法：在协议中设立相应的条款，明确双方在特殊需求或状

况下的权利和义务，并提前协商好相应的解决办法。

4. 双方在履行协议过程中发生争议。

解决办法：在协议中设立争议解决条款，明确双方在发生争议时

应采取的解决方式，如友好协商或诉讼等。

适用场景：

本合同适用于以下场景：

1. 需要家庭寄养服务的老年人、残疾人或其他需要特殊照料的人

群。

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2. 提供家庭寄养服务的家庭或个人，希望通过签订协议明确双方

的权利和义务。

3. 双方希望通过签订协议确保寄养服务的质量和安全性。

4. 双方希望通过签订协议明确寄养费用的支付方式和时间，并设

立相应的违约责任条款。