医保自查报告范文

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医保自查报告范文

自查报告是一个单位或部门在一定的时间段内对执行

某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。下

面是我为大家整理的几篇医保自查报告范文，希望对大家有

所帮助，仅供参考!

医保自查报告1

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以

分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不

足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重

要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场

经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康

水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专

门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究

部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定

期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，

建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住

院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理

制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印

基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参

保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显

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要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保

患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的

医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒

名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌

握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原

则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历

现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监

督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格

执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费

标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习

了《__市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙

类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，

成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门

诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4% ，对服务质量满

意率98% ，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实

首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交_制度、疑难、危

重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会

诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提

高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考

核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量

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管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将

检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗

工作中存在的问题和隐患。规范早交_、主任查房及病例讨论

等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普

通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强

手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对

参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严

格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水

平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼

仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的

一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，

医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活

动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提

高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强

医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建

立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐

心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严

于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩

短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电

话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指

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导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行

导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护

理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门

诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充

分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重

视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和

热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。

多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务

热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、

儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进

行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系

列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人

满意度一直在98% 以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政

策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了

医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经

治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质

量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医

师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价

格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目

录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部

分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲

明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签

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字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例

控制在15% 以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清

单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，

让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医

院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的

要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机

严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不

能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保

证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全

意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理

念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保

人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受

到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效

益。

经严格对照__市定点医疗机构《目标规范化管理考核标

准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设

置和要求。

医保自查报告2

贯彻落实云人社通„__‟100 号文件精神，根据省、州、

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县人力资源和社会保障局要求，结合《__省基本医疗保险药

品目录》、《__省基本医疗保险诊疗项目》、《__省基本医疗保

险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医

保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报如下：

一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承

诺、公布投诉电话，《营业执照》、《药品经营许可证》、《药

品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;

二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认

真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保

购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;

三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口

设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部

门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证

书均在有效期内，药师按规定持证上岗;

四、本药房经营面积284 平方米，共配备4 台电脑，其

中有3 台电脑装药品零售软件，1 台装有医保系统，并经专

线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，

确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整

洁;

五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员

工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价

格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行

同价。

综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政

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策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统;尊重和

服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组

织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一

个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药

品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品

的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡

献。

医保自查报告3

首先诚挚的感谢贵中心能够给予我店医疗保险定点零

售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提

供了极大的便利。自__年3 月医保刷卡服务开通以来，我店

积极响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、

安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广大参保人员提

供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，

我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的

各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经

营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。

对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)

许可证、营业执照”等复印件(加盖红章)及相关证明文件存

档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批

准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医

保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销

售。

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二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3 名药学

专业技术人员，其中药师2 人，执业药师1 人，全天候为顾

客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定

点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计

1700 余种，基本医疗保险药品备药率达80% 以上，以确保

满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照GSP 的相关要

求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善

流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规

定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标

识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非

基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签

上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规

定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识

医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确

保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于

把价格降到最低。

六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确

保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保

刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守

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和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我

市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参

保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

20__年_月_日

医保自查报告4

20__年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及

城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关

部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保

工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院

等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20__]276

号文件精神，我们组织医院管理人员对20__年度医保工作进

行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情

况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组

长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医

疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保

工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文

件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积

极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不

符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池

一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发

生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院

良好形象。

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为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制

度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的

各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保

险工作管理的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度

健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及

时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真

实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员

各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规

定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时

纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，

并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字

后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务

人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现

象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要

征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊

负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解

住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严

格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合

用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部

门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险

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四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提

高和持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的

一个重要环节来抓。

五、系统的维护及管理

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较

完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极

排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口

工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医

保数据安全完整，与医保__网的服务定时实施查毒杀毒。定

期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医

保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程

度。

六、存在的问题与原因分析

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距

上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业

务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有

以下几方面的原因：

(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

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二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对

医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道

哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程

未完全掌握。

七、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自

觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，

提高思想认识，杜绝麻痹思想。

(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作

职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖

惩分明。

(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意

度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保

险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转

变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良

好的医疗服务。

(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创

建良好的医疗环境。

医保自查报告5

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高

度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保

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__市城镇职工基本医疗保

险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的

正确领导和本院医务人员的共同努力，__年的医保工作总体

运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，

在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全

运行。现我院对__年度医保工作进行了自查，对照评定办法

认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组

成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保

医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关

文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未

来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。

我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不

符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池

一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发

生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自

我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制

度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的

各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保

险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职

责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，

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理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管

理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码

标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实

对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，

但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一

步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对

医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些

不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握

的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、

诊疗项目等医保数据

五下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自

觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步

主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思

想上提高认识，杜绝麻痹思想。

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、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作

职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖

惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，

不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到

充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人

员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保自查报告范文