放射科学习记录
时间
2013年2月26日
地点
放射科
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学习内容
尘肺病X线检查与诊断的若干注意事项
1把尘肺的X线诊断标准和病理诊断标准结合起来理解
有作者提出“从长远的观点看，应将尘肺X线诊断标准和病理诊断标准统一为一个尘肺诊断标准”，在现行的X线诊断标准中将尘肺小阴影分为圆形小阴影和不规则小阴影，同时对大阴影和胸膜斑规定了X线测量标准。在现行的病理诊断标准中将尘肺病理组织为尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑和尘性块状纤维化。X线胸片上尘肺的表现正是以这4种病理组织为基础的，尘肺结节的X线表现以圆形小阴影为主，尘性弥漫性纤维化表现以不规则小阴影为主；尘斑的X线表现则两种小阴影皆有，尘性块状纤维化的X线表现则为尘肺大阴影。
2从X线角度，尘肺大阴影不易漏诊，但在日常工作中对尘肺小阴影的诊断和鉴别诊断是大量的对这些小阴影
如果X线胸片不合格则不是漏诊就是误诊，为此拍好每一张胸片至关重要。在尘肺病诊断标准小规范性附录即要求强制执行的附录共5个，其中有关胸片质量的就占了2个，即附录C胸片质量与质量评定；附录E胸片X线射线检查的技术要求。严格逐条执行了这些要求，拍出的胸片将是胸廓完整、位置正确、黑白适宜、清楚锐利、无污无伪。否则不是部位不全就是图像不清、无法诊断。
3肺病
诊断标准中“诊断原则”的内容是一个根据(根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料)；一个主要依据(以技术质量合格的X射线后前位胸片表现为主要依据)；一个排除(排除其它肺部类似疾病)；一个对照(对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期)。这4个要素一个也不能少，没有可靠的职业史不能诊断；没有合格的胸片不能诊断；没有把握排除肺部其他类似疾病不能诊断；不对照标准片不能分期。
4与1986年标准相比
2002年的诊_断标准中增加了一些规范性附录，其中之一是尘肺诊断读片要求“即附录F”。要求读片时应将需诊断的胸片放在灯箱中央，两旁放相应的标准片。这就需要熟悉标准片，以便能及时选出相应的标准片作对照用。标准片是尘肺病诊断标准的重要组成部分，主要表达难以用文字表达的X线影像学改变。在尘肺病的诊断中，小阴影的形态和密集度的判定必须和相应的标准片对照确定。标准片共23张，其中全肺大片15张，组合片8张。在全肺大片中“O”1张，“O+”2张，“I”5张，“Ⅱ”5张，主要示范尘肺各期小阴影密集度与分布范围之间的关系。“Ⅱ+”1张，主要示范小阴影聚集，“Ⅲ”1张，主要示范石棉肺胸片上小阴影表现为Ⅱ+，由于心缘蓬乱、胸膜肥厚可以诊断Ⅲ期。在组合片中，有6张分别表达P、Q、R、S、T、U6种不同形态和大小的小阴影，标准密集度，即用各级密集度的中点0／0、1／1、2／2、3／3表示。其余2张组合片，1张是显示Ⅲ和Ⅲ+，另外1张主要示范正侧片胸膜斑和胸壁、纵隔及隔的钙化胸膜斑。
5关于尘肺小阴影形态的判定
圆形小阴影和不规则小阴影需要一定的数量，太少就不可靠，若小阴影密集度达到1级或接近1级时，可考虑为尘肺小阴影。在一张胸片上虽然可能只有一种形态、大小的尘肺小阴影，但多数情况下常是两种形态、大小的小阴影同时存在以一种形态、大小的小阴影为主，同时还有另一种形态、大小的小阴影应按下列要求规范记录：胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，应将小阴影字母符号分别写在斜线上面和下面，例如：P／P、S／S等；胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，其中一种形态的小阴影较多，另一种较少，则可将主要形态的小阴影字母符号写在斜线上面，较少的次要的且有一定数量的另一种形态的小阴影字母符号写在斜线下面，例如：P／Q、5／P、Q／T等；胸片上两种形态、大小的小阴影在数量上基本相等时，则应将圆形小阴影作为主要形态的字母符号写在斜线下面，如P／S、Q/T等；胸片上有两种圆形小阴影或不规则小阴影(如Q、PA或T、S)它们的数量相近时，可将较大的小阴影字母符号作为主要的形态写在斜线上面，较小的小阴影字母符号写在斜线下面，例如Q／P、T／S等。
总结：为更好地理解和执行国家卫生部发布的2002年6月1日起实施的《尘肺病诊断标准》，特提出以上若干注意点。
根据尘肺病诊断标准及与其配套的标准片和培训教材以及有关论着结合作者的工作实践提出了尘肺病X线检查和诊断的10个注意点：把尘肺病的X线诊断标准和病理诊断标准结合起来理解；严格执行诊断标准中规范附录的要求，保证胸片质量；尘肺诊断原则的4个要素；熟悉标准片才能及时送出相应的标准片作对照；小阴影形态的判定和记录；小阴影密集度和尘肺期分别的判定；关于纵隔淋巴结的分析；关于胸膜斑；活动性结核的判断；对“其他尘肺”的把握。
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