二手房独家代理合同7篇

时间:22-10-11 网友

二手房独家代理合同7篇

二手房独家代理合同1

  甲方(出售方):

  乙方(购买方):

  甲乙双方及中介方在自愿平等,互惠互利的原则下经友好协商就乙方购买甲方房屋,并委托中介方办理过户事宜达成协议如下:

  一、甲方自愿将其座落于 区 路 号 小区 号楼 号,建筑面积 平方米(地下室 平方米),结构房屋及其附属设施、设备出售给乙方。乙方已对该房地产作了充分了解并同意购买。

  二、甲乙双方议定上述房地产成交价格为人民币 元(大写: 元)。甲乙双方共同委托中介方办理过户手续,甲乙双方应予以积极协助。

  三、甲方保证上述房地产权属清晰,无争议;未被判决、裁定限制出售,也未设置抵押,不在建设拆迁范围内;已取得其他共有人书面同意;协议有效期内,甲方不得将该房产另行出售给第三人。若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务,概由甲方负责清理,并承担民事责任,因此给乙方造成的经济损失,甲方负责赔偿。

  四、该房屋在办理过户手续过程中所需缴纳的税费由乙方承担。

  五、违约责任:

  (一)甲方不能如期签订《房地产买卖契约》,或者甲方在办理过户过程中违约,并导致最终不能办理过户手续的;在得到确认后,甲方退还乙方所交的购房款。对已办理完的过户手续所产生的费用,甲方应全部承担。并向乙方支付总房款 %的违约金。

  (二)乙方不能如付款,或者乙方在办理过户过程中违约,并导致最终不能办理过户手续的;在得到确认后,甲方退还乙方所交的购房款项。但对已办理完的过户手续所产生的费用,乙方应全部承担。并向甲方支付总房款10%的违约金。

  六、在合同期限内,如因洪水、地震、火灾和政府政策等不可抗力因素造成合同不能履行,合同方均不承担违约责任,本合同自动终止。

  七、若对其它事项有异议的可协议补充在以下约定条款中,若约定条款与前条款有异议,以约定条款为主,约定条款具有优先效力。

  八、其他约定事项:

  九、本协议经三方签章后生效,一式两份,份每份共两页,甲、乙、双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  身份证号: 身份证号:

  

  电话: 电话:

  签订日期: 年 月 日

二手房独家代理合同2

  甲方(委托方):

  乙方(受托方):

  标的物: 甲方位于 的房产 委托事项:甲方独家委托乙方就标的物进行转让出售服务。

  委托期限:双方签定本协议起 个工作日

  房屋价格:经甲方评估标的物出售价格不低于人民币:RMB¥ 大写人民币 (扣除佣金、税费后净得价),乙方认可此价格。 配合行为:双方商定在委托期间,甲方提供不少于 次的看房或面谈机会。 甲方义务:

  1、甲方应保证所委托出售标的物的行为符合中华人民共和国法律及苏州市有关政策及法规,甲方有权出售标的物。如房屋有瑕疵,甲方有义务告知乙方,如有故意隐瞒或不实告知的,甲方应承担由此产生的一切责任。

  2、委托期间,甲方应将委托出售标地物的《房屋所有权证》、《土地使用证》及其它所有能够证明房屋权属之有效证件交由乙方独家保管。

  3、委托期间内,甲方不得单方解除本委托代理协议,否则应在解除合同之日起退还乙方已支付押金,同时支付乙方相当于押金双倍数额之赔偿金。

  4、甲方承诺不擅自提高房屋售价。对于因甲方擅自提高房屋售价或严重违反配合条款,导致标的物不能成交的,按照甲方单方解除合同之规定承担违约责任。

  5、如乙方在代理期限内将受托房屋顺利卖出,则甲方应退还乙方已支付押金,或认可甲方自房款中扣除相当于此数额之款项。乙方认可甲方委托出售标地物之佣金标准为:净得价×1%

  6、甲方在委托期限内及期满一年内,甲方不得以任何形式及价格与乙方所曾介绍过的交易对象成交,如违反甲方仍应向乙方支付成交价×1%的佣金。

  乙方义务:

  1、乙方应妥善处理受托事务,努力通过市场渠道寻找买方,并指派专门经纪人负责委托事项,随时向甲方汇报委托事项进展情况。

  2、乙方承诺在本协议生效之日起买方达成买卖合同。

  3、如在上述期限内未能达成买卖合同,乙方已支付之¥

  4、乙方解除合同之日起三日内退还甲方留置于乙方的全部证件。

  5、乙方不得利用甲方房产证明等从事委托业务以外的任何其他商业活动。

  甲乙双方对溢价的约定:

  甲、乙双方一致认可本协议所约定之评估价为甲方最低成交房价,若乙方代理最终售价高于评估价,则超出部分甲方同意与乙方进行成交价支付佣金。

  代理收取定金:

  1、乙方全权代理甲方收取定金,甲方同意房屋买卖于乙方收到定金时成立生效。(乙方依照独家委托协议的约定,在委托期间代理甲方收受定金后,如甲方不愿依委托条件与乙方所介绍的买方签订买卖合同时,受托义务视为履行完成,甲方仍应支付乙方全额服务佣金,并要承担相应的违约责任。)

  2、如因买方原因致使房屋买卖不能履行时,定金没收,由甲乙双方平分。

  3、如因甲方原因致使房屋买卖不能履行时,由甲方加倍返还定金给买方。

  特殊约定:

  1、甲乙双方就委托内容如有其他约定事项,可在本条另行约定:

  (若乙方未作特殊声明,则视为乙方对标地物代理出售事项具有全部权限,包括但不限于自由选择买方类型、付款方式、转委托权等,但不表示标的物所有权的转移。甲方不对以上约定表示异议,并不因以上原因而不签署有关买卖合同。)

  2、乙方声明:乙方仅有对甲方委托标地物书面材料做文字审核之义务,并不承担对这些材料进行专业鉴别的义务。如因任何原因造成标的物出售当中或以后而产生的纠纷及损失赔偿,均由甲方自行解决并承担。如因甲方其他原因导致销售无法达成,乙方有权要求甲方按甲方毁约条款赔偿乙方。如乙方完成本协议之代理事项,买卖行为中的其它有关事项以最终签订之房屋买卖合同为准。

  免责:如在本协议履行期间,因国家政策调整、不可抗力之原因导致本房屋不能或难以出卖,本协议解除,甲、乙双方均免责。甲方应退还乙方已支付保证金,乙方应退还甲方留置之全部证件。

  本协议一式两份。甲乙方各执一份。

  甲方签章: 乙方签章:

  联系电话:

  联系 承办人:

  身份证: 联系电话:

  代理人:

  日 期:

二手房独家代理合同3

  本协议于 年 月 日在中国 由有关双方在平等互利基础上达成,按双方同意的下列条件发展业务关系:

  1、协议双方

  甲方:

  乙方:

  2、委任

  甲方指定乙方为其独家代理,为第三条所列商品从第四条所列区域的顾客中招揽订单,乙方接受上述委任。

  3、代理商品:

  4、代理区域:

  5、最低业务量

  乙方同意,在本协议有效期内从上述代理区域内的顾客处招揽的上述商品的订单价值不低于 美元。

  6、价格与支付

  每一笔交易的货物价格应由乙方与买主通过谈判确定,并须经甲方最后确认。

  付款使用保兑的、不可撤销的信用证,由买方开出,以甲方为受益人。信用证须在装运日期前15天到达甲方。

  7、独家代理权

  基于本协议授予的独家代理权,甲方不得直接或间接地通过乙方以外的渠道向 顾客销售或出口第三条所列商品,乙方不得在 经销、分销或促销与上述商品相竞争或类似的产品,也不得招揽或接受以到 以外地区销售为目的的订单,在本协议有效期内,甲方应将其收到的来自 其他商家的有关代理产品的询价或订单转交给乙方。

  8、商情报告

  为使甲方充分了解现行市场情况,乙方承担至少每季度一次或在必要时随时向甲方提供市场报告,内容包括与本协议代理商品的进口与销售有关的地方规章的变动、当地市场发展趋势以及买方对甲方按协议供应的货物的品质、包装、价格等方面的意见。乙方还承担向甲方提供其他供应商类似商品的报价和广告资料。

  9、广告及费用

  乙方负担本协议有效期内在 销售代理商品做广告宣传的一切费用,并向甲方提交所用于广告的声像资料,供甲方事先核准

  10、佣金

  对乙方直接获取并经甲方确认接受的订单,甲方按净发票售价向乙方支付5%的佣金。 佣金在甲方收到每笔订单的全部货款后才会支付。

  11、政府部门间的交易

  在甲、乙双方政府部门之间达成的交易不受本协议条款的限制,此类交易的金额也不应计入第五条规定的最低业务量。

  12、工业产权

  在本协议有效期内,为销售有关 ,乙方可以使用甲方拥有的商标,并承认使用于或包含于 中的任何专利商标、版权或其他工业产权为甲方独家拥有。 一旦发现侵权,乙方应立即通知甲方并协助甲方采取措施保护甲方权益。

  13、协议有效期

  本协议经有关双方如期签署后生效,有效期为1年,从 年 月 日至 年 月 日。 除非作出相反通知,本协议期满后将延长12个月。

  14、协议的终止

  在本协议有效期内,如果一方被发现违背协议条款,另一方有权终止协议。

  15、不可抗力

  由于水灾、火灾、地震、干旱、战争或协议一方无法预见、控制、避免和克服的其他事件导致不能或暂时不能全部或部分履行本协议,该方不负责任。但是,受不可抗力事件影响的一方须尽快将发生的事件通知另一方,并在不可抗力事件发生15天内将有关机构出具的不可抗力事件的证明寄交对方。

  甲方:

  乙方:

  日期:

二手房独家代理合同4

  甲方:

  电话:

  委托代表人:

  身份证号码:

  乙方:

  身份证号码:

  电话:

  甲、乙双方在互惠互利的基础上,经过友好协商,根据《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国合同法》的有关规定,就甲方委托乙方独家代理销售甲方拥有的房产事宜,达成以下协议,并承诺共同遵守。

  第一条合作方式和范围

  甲方委托乙方独家代理销售甲方在 拥有的店面,(店面编号: ),销售面积共计 平方米(以下简称该房产)。

  第二条合作期限

  1.本合同代理期限为个月,自 年 月 日至 年 月 日。在本合同到期前的 天内,如甲、乙双方均未提出反对意见,本合同代理期自动延长 个月,可循环延期。合同到期后,如甲方或乙方提出终止本合同,则按本合同中合同终止条款处理。

  2.在本合同有效代理期内,除非甲方或乙方违约,双方不得单方面终止本合同。

  3.在本合同有效代理期内,甲方不得指定其他销售代理商,否则视同乙方代理销售。乙方有权获得合同中约定的中介费。

  4.甲方与买方签订房地产买卖合同或协议后,因甲方违约导致房地产买卖交易无法完成,甲方应承担乙方的中介费。

  第三条费用负担

  1、推广费用由乙方负责。

  2、具体销售工作人员的开支及日常支出由乙方负责。

  第四条委托价格

  1、该房产委托乙方销售价格为 ,交易中所产生的各项费用与甲方无关(包括中介费),由乙方自己行解决。

  2、乙方视市场销售情况,在甲方确认的销售价目基础上向上灵活浮动,但浮动幅度原则上控制在 %内。

  第五条中介费及代办产权过户手续费

  1、乙方的中介费为甲方规定销售价格超出的部分。

  2、代办产权过户手续费由乙方负责。

  3、甲方同意按下列方式支付中介费:

  甲方与买方签订正式销售合同后,乙方即可获得本合同所规定的全部中介费。甲方在签订正式销售合同后应不迟于3天将中介费全部支付乙方,乙方在收取中介费后应开具收据。

  第六条甲方的责任

  1.甲方应向乙方提供以下文件和资料:

  (1)甲方的身份证复印件;

  (2)政府有关部门批准的国有土地使用权证、房屋所有权证,以及按揭合同、按揭保险单等。

  (3)关于代售房地产的所需的有关资料,包括:平面图、地理位置图、室内设备、建设标准、电器设备配备、楼层高度、面积、规格、价格、其他费用的估算等;

  (以上文件和资料,甲方应于本合同签订后2天内向乙方交付齐全。)

  (4)甲方保证若客户购买的房地产的实际情况与其提供的材料不符合或产权不清,所发生的任何纠纷均由甲方负责。

  2.甲方应积极配合乙方的销售。

  3.甲方应按时按本合同的规定向乙方支付有关费用。

  第七条乙方的责任

  1.在合同期内,乙方应做好以下工作:

  (1)根据市场,制定推广计划;

  (2)在委托期内,进行网络、媒体、声讯电话等方式的广告、宣传,利用各种形式开展多渠道的销售活动;

  (3)派送销售房产的有关宣传资料;

  (4)在甲方的协助下,安排客户实地考察并介绍销售的房产、环境及情况;

  (5)乙方不得超越甲方授权向客户作出任何承诺。

  2.乙方在销售过程中,应根据甲方提供的房产的特性和状况向客户作如实介绍,尽力促销,不得夸大、隐瞒或过度承诺。

  3.乙方应信守本合同所规定的销售价格与浮动幅度。非经甲方的授权,不得擅自给客户任何形式的折扣。在客户同意购买时,乙方应按甲、乙双方确定的付款方式向客户收款。若遇特殊情况,乙方应告知甲方,作个案协商处理。

  第八条合同的终止和变更

  1.在本合同到期时,双方若同意终止本合同,双方应通力协作作妥善处理终止合同后的有关事宜,结清与本合同有关的法律、经济等事宜。本合同一旦终止,双方的合同关系即告结束,甲、乙双方不再互相承担任何经济及法律责任,但甲方未按本合同的规定向乙方支付应付费用的除外。

  2.经双方同意可签订变更或补充合同,其条款与本合同具有同等法律效力。

  第九条其他事项

  1.本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,经双方代表签字盖章后生效。

  2.在履约过程中发生的争议,双方可通过协商、诉讼方式解决。

  甲方(盖章): 乙方(盖章):

  日期: 年 月 日 年 月 日

二手房独家代理合同5

  委托人(甲方):

  受托人(乙方):

  甲乙双方经友好协商,就甲方委托乙方代为办理出售房屋事宜,达成如下协议:

  第一条 委托事项

  甲方自愿将其座落于大连产市 区 路(街) 巷 号 单元 层 号。 结 构 框架 用途 住宅 系国有产权。建筑面积 房证号 。具体内容以房证为准。独家全权委托乙方转让,并代理签定房地产转让合同。

  第二条 委托转让内容

  1、甲方委托乙方转让房屋的价格确定为金额(大写):(小写)¥:

  2、该委托价格是甲方实际所得金额,过户手续各项税、费,由方承担。

  3、非经甲方书面授权,乙方不得直接为甲方设定和代甲方承诺任何负担和义务。

  4、甲方全权委托乙方转让期限自 止,不包括办理过户及银行贷款所需时间。

  5、在委托期限内甲方授权乙方与方签订,待确认收取定金后甲方再与购买方办理过户,乙方并必须遵守委托协议要求和履行。

  6、乙方在转让过程中,实际转让价格高于委托价格,甲方愿意将超额部分作为委托报酬付给乙方。

  第三条 甲方权利和义务

  1、甲方保证向乙方出具的房屋权属证明及办理房屋过户所需的相关文件材料真实、合法、有效。

  2、甲方自本合同生效日起不得对该房屋委托他人转让、赠与、抵押等不利于乙方实现权利的行为。

  3、甲方未经乙方同意不得单方面解除合同。

  4、甲方应保证该房屋权属清楚不存在查封、抵押、债务纠纷等响转让的情形。该房屋如出租在过户时应提供承租人放弃优先购买权声明。

  第四条 乙方权利和义务

  1、乙方遵循甲方要求,按照符合委托人利益的原则处理委托事务。

  2、乙方须在授权范围内办理委托事务。因乙方过错给委托人造成损害时,乙方承担赔偿损失。

  3、乙方在此协议进展过程中的各项支出包括宣传、人工、交通等费用均由乙方自行承担。

  4、乙方应当亲自履行受托事务。未征得甲方书面同意不得将委托事务再转委托他人办理。对于因转让委托而给甲方造成经济损失的,由乙方承担赔偿责任。

  第五条 违约责任

  任何一方违反合同规定致使本合同无法履行的,或欲单方面提出解除合同的,应赔偿对方该房屋委托转让价款总额百分之 3 的违约金,并赔偿经济损失。

  第六条 甲、乙双方如在履行协议中发生争议,应及时协商解决,协商不成时向当地人民法院起诉。

  第七条 本合同未尽事宜双方可签订补充协议,补充协议与本合同有同等法律效力。

  第八条 其它约定事项(另辅)

  第九条 本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。合同各条款均已履行完毕后,合同终止。

  甲 方:年月日:

  乙 方:年月日:

二手房独家代理合同6

  委托人(甲方):

  受托人(乙方):

  甲乙双方经友好协商,就甲方委托乙方代为办理出售房屋事宜,达成如下协议:

  第一条 委托事项

  甲方自愿将其座落于大连产市 区 路(街) 巷 号 单元 层 号。 结 构 框架 用途 住宅 系国有产权。建筑面积 房证号

  具体内容以房证为准。独家全权委托租房合同写好的范本乙方转让,并代理签定房地产转让合同。

  第二条 委托转让内容

  1、甲方委托乙方转让房屋的价格确定为金额(大写)合同模板图片:(小写)¥:

  2、该委托价格是甲方实际所得金额,过户手续各项税、费,由方承担。

  3、非经甲方书面授权,乙方合同模板怎么制作不得直接为甲方设定和代甲方承诺任何负担和义务。

  4、甲方全权委托乙方转让期限自租房合同怎么写 止,不包租房合同范本简单版括办理过户及银行贷款所需时间。

  5、在委托期限内甲方授权乙方合同模板与方签订,待确认收取定金后甲方再与购买方办理过户,乙方并租房合同书必须遵守委托协议要求和履行。

  6、乙方在转让过程中,实际转让价格高于委托价格,甲方愿意将超额部分作为委托报酬付给乙方。

  第三条 甲方权利和义务

  1、甲方保租房合同书证向乙方出具的房屋权属证明及办理房屋过户所需的相合同模板图片关文件材料真实、合法、有效。

  2、甲方自本合同生效日起不得对该房屋委托他人转让、赠与、抵押等不利于乙方实现权利的行为。

  3、甲方未经乙方同意不得单方面解除合同。

  4、甲方应保证该房屋权属清楚不存在查封、抵押、债务纠纷等响转让的情形。该租房合同范本简单版房屋如出租在过户时合同模板格式规范图片应提供承租人放弃优先购买权声明。合同模板格式

  第四合同简单条 乙方权利和义务

  1、乙方遵循甲方要求,按照符合委托人利益的原则处租房合同模板个人简单理委托事务。

  2、乙方须在授权范围内办理委托事务。因乙方过错给委托人造成损租房合同没到期退房押金退吗害时,乙方承担赔偿损失。

  3、乙方在此协议进展过程中合同模板格式规范的各项支租房合同没到期退房押金退吗出包括合同模板大全宣传、人工、交通等费用均由乙方自行承担。租房合同样板

  4、乙方应当亲自履行受托事务。未征得甲方书面同意不得将委合同模板托事务租房合同模板再转委托他人办理。对于因转让委托而给甲方造成经济损失的,由乙方承担赔偿责任合同模板图片。

  第五条 违约责任

  任何一方违反合同规定致使本合同无法履行的,或欲单方面提出解除合同的,应赔偿对方该房屋委托转让价款总额百分之 3 的违约金,并赔偿经济损失。

  甲、乙双方如在履行协议中发生争议,应及时协商解决,协商不成时向当地人民法院起诉。

  本合同未尽事宜双方可签订补充协议,补充协议与本合同有租房合同电子版本同等法律效力。

  其它约定事项(另辅租房合同书)

  本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖租房合同章之日起生效。合同各条款均已履行完毕后,合租房合同同终止。

  甲 方: 年 月 日

  乙 方: 年 月 日

二手房独家代理合同7

  甲方(委托方):

  乙方(受托方):

  标的物: 甲方位于 的房产 委托事项:甲方独家委托乙方就标的物进行转让出售服务

  委托期限:双方签定本协议起 个工作日

  房屋价格:经甲方评估标的物出售价格不低于人民币:RMB¥ 大合同模板格式写人民币 (扣除佣金、税费后净得价租房合同怎么写才能合法有效),乙方认可此价格。

  配合行为:双方商定在委托期间,甲方提供不少于 次的看房或面谈机会。 甲方义务:

  1、甲方应保证所委托出售标的物的.行为符合中华人民共和国法律及苏州市有关政策及法规,甲方有权出售标的物。如房屋有瑕疵,甲方有义务告知乙方,如有故意隐瞒或不实告知的,甲方应承担由此产生的一切责任。

  2、委托期间,甲方应将委托出售标地物的《房屋所有权证》、《土地使用证》及其它所有能够证明房租房合同屋权属之有效证件交由乙方独家保管。

  3、委托期间内,甲方不得单方解除本委托代理协议,否则应在解除合同之日起退还乙方已支付押金,同时支付乙方相当于押金双倍数额之赔偿金。

  4、甲方承诺不擅自提高房屋售价。对于因甲方擅自提高房屋售价或严重违反配合条款,导致标的物不能成交的,按照甲方单方解除合同之规定承担违约责任。

  5、如乙方在代理期限内将受托房屋顺利卖出,则甲方应退还乙方已支合同模板图片付押金,或认可甲方自房款中扣除相当于此数额之款项。乙方认可甲方委托出售标地物之佣金标准为:净得价1%

  6、甲合同模板格式规范图片方在委托期限内及期满一年内,甲方不得以任何形式及价格与乙方所曾介绍过的交易对象成交,如违反甲方仍应向乙方支付成交价1%的佣金。

  乙方义务:

  1、乙方应妥善处理受托事务,努力通过市场渠道寻找买方,并指派专门经纪人负责委托事项,随时向甲方汇报委托事项进展情况。

  2、乙方承诺在本协议生效之日起买方达成买卖合同。

  3、如在上述期限内未合同模板格式能达成买卖合租房合同模板 个人同,乙方已支付之¥

  4、乙方解除合同之日起三日内退还甲方留置于乙方的全部证件。

  5、乙方不得利用甲方房产证明等从事委托业务以外的任何其他商业活动。

  甲乙双方对溢价的约定:

  甲、乙双方一致认可本协议所约定之评估价为甲方最低成交房价,若乙方代理最终售价高于评估价,则超出部分甲方同意与乙方进行成交价支付佣金。

  代理收取定金:劳动合同模板

  1、乙方全权代理甲方收取定金,甲方同意房屋买卖于乙方收到定金时成立生效。(乙方依照独家委托协议的约定,在委托期间代理甲方收受定金后,如甲方不愿依委托条件与乙方所介绍的买方签订买卖合同时,受托义务视为履行完成,甲合同模板简单方仍应支付乙方全额服务佣金,并要承担相应的违约责任。)

  2、如因买方原因致使房屋买卖不能履行时,定金没收,租房合同电子版本由甲乙双方平分。

  3、如因甲方原因致使房屋买卖不能履租房合同没到期退房押金退吗行时,由甲方加合同模板图片倍返还定金给买方。

  特殊约定:

  1、甲乙双方就委托内容如有其他约定事项,可在本条另行约定:

  (若乙方未作特殊声明,则视为乙方对标地物代理出售事项具有全部权限,包括但不限于自由选择买方合同模板图片类型、付款方式、转委托权等,但不表示标的物所有权的转移。甲方不对以上约定表示异议,并不因以上原因而不签署有关买卖合同租房合同怎么写才能合法有效。)

  2、乙方声明:乙方仅有对甲方委托标地物书面材料做文字审核之义务,并不承担对这些材料进行专业鉴别的义务。如因任何原因造成标的物出售当中或以后而产生合同模板简单的纠纷及损失赔偿,均由甲方自行解决并承担租房合同模板个人简单。如租房合同怎么写才能合法有效因甲方其他原因导致销售无法达成,乙方有权要求甲方按甲方毁约条款赔偿乙方。如乙方完成本协议之代理事项,买卖行为中的其它有关事项以最终签订之房屋买卖合同为准。

  免责:如在本协议履行期间,因国家政策调整、不可抗力之原因导致本房屋不能或难以出卖,本协议解除,甲、乙双方均免责。甲方应退还乙方已支付保证金,乙方应退还甲方留置合同模板怎么制作之全部证件.

  本协议一式两份。甲乙方各执一份租房合同怎么写。

  甲方签章: 乙方签章:

  联系电话:

  联系 承办人:

  身份证: 联系电话:

  代理人:

  日 期: 年 月 日

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