入 党 积 极 分 子
培 养 教 育 考 察 登 记 薄
（填写范例，仅供参考）
支 部
姓 名
填写说明：
1.凡被确定为入党积极分子的同志，应填写此薄。
2.此薄由党支部保存，由入党介绍人和党支部负责填写。
3.入党积极分子调动工作时，应及时将此薄转移调入单位党组织。
4.要认真、具体、实事求是记载。栏目不够可增加附页。
5.吸收积极分子入党时，党支部应将此薄连同《入党志愿书》一并上报。
姓 名
×××
性 别
男
民 族
汉
出生年月
××年×月
出生地
重庆渝北
籍 贯
重庆渝北
学 历
已取得的最高学位（不能填为“研究生在读”）
学位或职称
医学硕士
副主任医师
单位、职务或职业
重庆医科大学附属第二医院××科
现 居 住 地
家庭详细住址
入团时间
××年×月
申请入党时间、形式
××年×月、书面申请
何时确定为积极分子
××年×月(递交入党申请书到确定为积极分子无时间限制）
入党介绍人或培养人
姓 名
×××
职 务
×××
姓 名
×××
职 务
×××
何时何地受何种奖励；何时何地受何种处分
XX年XX年 被评为重庆医科大学“XXXX”
XX年XX年 获重庆医科大学“XXX”
简 历
×年9月--×年7月 XX学校XX专业本科学习
×年7月--今 重庆医科大学附属第二医院××科
（注意：两个经历的月份不应有间断，上一经历是9月截止，下一经历就应该是9月开始）
确定为积极分子的根据和意见
支部书记填写，简要写明积极分子近期表现，对申请入党人进步程度作出结论，并写明党支部是否同意作为入党积极分子培养的意见。
时间应跟前面“何时确定为积极分子”的时间一致
党支部书记签名 年 月 日
培养教育情况及鉴定意见
年 月 —— 月
（每半年填写一次，注意时间的填写）
培养联系人填写考察情况，请注意以下几点：
（1）考察意见宜体现培养工作的针对性，即在持续进行德、智、体、美、劳各方面培养考察中，分阶段、分时期有不同的侧重点，应注意写清某一方面、某一点的进步；
（2）培养工作是持续的，考察意见应按时填写。既能较准确地反映积极分子的进步轨迹，也能反映培养联系人工作的持续性和成绩；
（3）为全面准确反映积极分子表现情况，考察意见不宜太过精练、简短、太笼统和千篇一律，注意写出学习、工作、生活中的具体情况；
（4）一年培养考察后未达到中共预备党员条件的，应继续在此表上填写第二年的培养考察情况至成熟时；
（5）培养考察人应在考察意见末签上姓名、时间。
签 名 年 月 日
培养教育情况及鉴定意见
年 月 —— 月
签 名 年 月 日
年 月 —— 月
签 名 年 月 日
考 察 情 况
政 治 历 史 的 考 察 及 结 论
考察人填写，通过同本人谈话、查阅有关档案材料、函调等方式，写明入党积极分子本人经历是否清楚，历史是否清白。
考察人签名 年 月 日
社 会 关 系 考 察 及 结 论
考察人填写，通过同本人谈话、查阅有关档案材料、函调等方式，写明积极分子直系亲属及联系密切的主要社会关系是否清楚。
考察人签名 年 月 日
考 察 情 况
现 实 考 察 及 结 论
考察人填写，写明通过一年以上的培养教育，入党积极分子本人的政治觉悟、思想品质、入党动机和工作、学习、作风等方面取得的进步情况，指出存在的不足和努力方向。
考察人签名 年 月 日
党的基本知识考核、考试成绩
附党校结业证复印件
主考单位盖章 年 月 日
综合考察结论意见
考察人填写，对入党积极分子本人的政治觉悟、思想品质、入党动机和工作、学习、作风等方面进行综合评价，提出是否作为发展对象的建议。
考察人签名 年 月 日
党内讨论是否确定为发展对象的意见
（积极分子经1年以上考察后才能确定为发展对象）
支部书记填写，着重就入党积极分子本人的政治觉悟、思想品质、入党动机和工作、学习、作风等方面进行综合评价，明确提出支部党员对是否同意确定为发展对象的讨论意见。
word/media/image1.png党支部书记签名 年 月 日
确定为发展对象后的谈话记录
谈话人填写，主要填写通过谈话了解到的发展对象入党动机、对党的认识、政治理论素养等，肯定积极分子取得的进步，指出今后努力方向，并表明是否同意确定为发展对象。
谈话人签名 年 月 日
支 部 委 员 会 研 究 意 见
党支部的意见，党支部书记填写，写明经党支部研究，积极分子是否已经基本具备了预备党员条件，是否准备近期发展，并报上级党组织审批。
党支部书记签名 年 月 日
中共重庆市委组织部
2007年2月印制
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