2007-09-08，09：00 首次病程记录
患者×××，女，××岁，因“何主诉”，于××××年××月××日入院。
病例特点：
1、老年男性，原有心脏病史，生活自理，血压正常。
2、1小时前在横过公路时被一长安小货车撞伤，致右踝扭伤，伤后不敢站立行走，右踝肿胀，疼痛剧烈。
3、查体：
4、辅助检查：
初步诊断：1、诊断Ⅰ；
2、诊断Ⅱ；
3、诊断Ⅲ；
4、……
诊断依据及鉴别诊断分析：（书写格式如下）
1、诊断Ⅰ：
2、诊断Ⅱ：
3、诊断Ⅲ：
4、……
诊疗计划：（书写格式如下）
1、
2、
3、
4、……
医师签名：李××/王××
书写说明
1、书写资格：在本院注册的执业医师（含本院医师、规培医师、研究生）和进修医师均可书首次病程记录。实习医师（含七年制研究生实习医师）不得书写首次病程记录。
2、单击“视图”，选择“页眉和页脚”，修改页眉栏中的“姓名”和“住院号”；然后单击“关闭”退出页眉栏的修改。
3、页脚“第几页”自动生成，书写者不必修改。
4、正文字体：宋体，字号：小四号，行距：24.8磅。
5、黑色字体部分为格式内容，红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内容，输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。
6、医师签名：凡未在本院注册的规培医师、研究生实习医师、试用期医务人员和来我院进修的执业助理医师书写的首次病程记录均需本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名（签名时应签在“/”的左侧）。
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