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动火作业票
申请用火单位:
动火地点:
动火方式:电焊;气焊;气割;其它: 选项后打“√”)
动火负责人:
动火时间: 年 月 日 时 分始
至 年 月 日 时 分止
动火执行人:
是否需要动火分析(是,否)
动火分析是否合格(是,否)(在所选项后打“√”)
确认人(签字):
采样地点
分析时间
浓度%
分析人(签字)
序号
安全措施
确认
确认人
1
动火现场配备灭火器、消防水带铺设至现场,或其它防火设施
□
2
动火点周围易燃物清除或采取有效的空间隔离措施
□
3
切断与动火设备相连的所有管线、电源
□
4
封闭动火点周围(最小半径15m)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等
□
5
动火点10米范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆作业
□
6
动火点30米范围内严禁排放可燃气体,15米内严禁排放可燃液体
□
7
乙炔瓶直立放置,氧气瓶与乙炔瓶间距不小于5m,两者与动火点不小于10m,不得在烈日下曝晒,乙炔瓶安装有回火器
□
8
高处动火采取防火花飞溅措施
□
9
动火监护人不得擅离动火现场,监火人离开时,动火人应停止动火作业
□
10
动火开始前和动火结束后,均应认真检查条件是否变化,不得留有余火
□
11
电焊回路线应接在焊接件上,绝缘必须完好,不得产生打火现象
□
12
其它安全措施
□
13
动火负责人:
监护人:
部门负责人:
安全办:
完工时间:
完工确认人签字:
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