慢性病自我管理小组活动内容安排
第一次活动安排
1. 主持人自我介绍
2. 组员自我介绍
3. 选择小组长1人，副组长1人。宣布组长的职责与组员的职责；
4. 问题与主要原因分析；
5. 解决办法与需求讨论；
6. 讨论慢性病管理中的角色；
7. 讲合理膳食；
8. 下发膳食记录表与运动表，要求下周记录后每人介绍；
9. 制定行动计划；
10. 小结与安排下一次培训。
第二至五次活动安排
1. 主持人回顾上次培训的内容，介绍本次培训的安排；
2. 参训人员介绍上周培训后膳食与运动的情况；
3. 讨论计划执行中的困难与体会；
4. 培训科学运动，教会运动技能（几个运动的培训）；
5. 下发膳食、运动与治疗用药记录表；
6. 制定行动计划；
7. 总结本周培训的内容与安排下一次培训；
注：第五次培训后鼓励所有的自我管理成员向周围的5个人宣传自己所学的内容与实践的体会，带动身边的人。
培训需求与技能安排
总原则：教会患者非药物治疗知识和技能+提高血压血糖监测和药物依从性。
1. 合理膳食;
2. 科学运动与技能培训;
3. 高血压、糖尿病并发症的预防；
4. 药物治疗的选择与依从性教育；
5. 坚持血压、血糖监测；
6. 慢性病病人院前急救内容培训；
7. 心理调节（睡眠与不良心理的应对）；
8. 口腔保健;
9. 中医药治疗。
培训过程中应注意：
1.做好基线调查很关键
2.了解患者需求
3.为及时评估，调整实施方法提供依据
4.每次培训都要交流经验与讨论面临的困难，提出解决的办法；
5.以患者为中心，发挥他们的主人翁角色；
6.计划制定过程中要注意循序渐进；
7.将重要的知识要点打印出来发给患者。
活动的内容和形式
内容上
1.传授的知识、技巧内容应从患者需求出发
2.在把握总原则情况下，灵活选用授课内容
方式上
1.尽量用本地语言，通俗易懂
2.举贴近生活的事例最佳
3.引导患者主动参与
4.实施行动计划卡(借助支持性工具更好）
5.患者互相点评
6.鼓励患者讲述亲身经历
现场组织实施注意事项
1. 组织人员：
参训人员（时间、地点、身体状况），约15人为宜。
2. 准备活动开展所需材料：
大白纸、油笔、A4纸、膳食运动记录表、服药依从性记录表、挂图夹、小礼品（健康工具）、膳食宝塔等；
3. 准备每次课的提纲及可能的知识点；
本次课围绕的主题，以非药物治疗相关知识为主，全方面准备，应对可能的突发提问
小组长的选择：
1.自我管理小组组长是小组的核心和灵魂
2.职责：制订小组活动计划、安排小组的活动时间和活动内容，协调沟通居委会、社区卫生服务中心的医生等外围工作，同时还要负责小组内授课和学习资料的收集，联系和鼓励学员，做好小组成员的榜样带头作用。
3.要求：责任心强、有组织能力、乐于奉献的小组长至关重要。
管理对象的选择
1.有一定文化程度的，表达能力较好的，提高参与性；
2.身体状况较好，有脑卒中或急性心梗的患者尽可能不参加；
3.参与培训的人员应有公益心与较好的社交能力，这样便于其接受培训后可以将其所学到的知识与技能影响到其周围的居民，并且在今后的活动中可以起到小组长的作用；
4.参与的人员15人左右，互动培训会达到更好的效果。
慢病自我管理小组活动记录表
活动时间
活动地点
活动人数
主讲人
活动内容
活
动
过
程
纪
录
表
活
动
效
果
下次活动时间预约： 年 月 日
慢性病自我管理小组活动成员核心信息
乡镇：
姓名
性
别
年
龄
慢性疾病
患病史
控制
情况
食盐情况
食油
情况
吸烟史
及现状
饮酒史
及现状
运动
情况
体重
BMI
填表说明：“慢性疾病患病史”重点是高血压、糖尿病；“控制情况”
按“好、较好、差”填写；“食盐、食油情况”按“轻、中、重”填
写；“吸烟、饮酒史”填写年限及和目前状态；“运动情况”填写“运
动方式及次/周”；“体重BMI”=体重/身高的平方
膳 食 日 记
姓名： 第 次
种 类
月 日（星期 ）
月 日（星期 ）
早
中
晚
加
早
中
晚
加
合计
谷 类
肉类
猪
牛、羊
鸡、鸭
鱼、虾
炒菜用油
蔬 菜
蛋 类
豆制品
豆腐
豆腐干
豆桨
奶类
鲜奶
酸奶
奶粉
水 果
坚 果
酒类
白酒
啤酒
葡萄酒
饮 水
食 盐
其 他
备 注
注意：所用单位是克。每周记录两天的膳食，周一至周五选一天，周六日选一天。不缺项、漏项，把一天24小时吃的食物全部填写。 每餐所吃的食物尽量完整，包括零食、加餐和水等。
运 动 记 录 表
姓名： 第 次 201 年 月 日
时间
运动
方式
量
时间
周三
周四
周五
周六
周日
周一
周二
运 动 记 录 表
姓名： 第 次 201 年 月 日
时间
运动
方式
量
时间
周三
周四
周五
周六
周日
周一
周二
参加活动成员慢性病相关知识测试题
（ 第一次活动 最后一次活动）
1、你知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？
A 10克 B 8克 C 6克 4 4克 5 不知道
2、你认为血压值大于多少可判断为是高血压？
A 150/100mmHg B 140/90mmHg C 130/80mmHg D 130/90mmHg 5 不知道
3、你认为下列哪些因素与高血压发生有关？ （可多选）
A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 C不知道
4、 你认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ （可多选）
A 冠心病B 脑卒中（中风）C 肾功能不全D不会发展成其它病 E 不知道
5、你知道预防高血压有哪些方式吗？（可多选）
A 低盐饮食 B 加强锻炼、控制体重 C戒烟限酒、保持心理平衡 D不知道
6、 您知道哪些人群易患糖尿病吗? （可多选）
A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C 高血压患者、有高血脂症者 D 不知道
7 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗? （可多选）
A 控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗D不知道
8 您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制? （可多选）
A 控制饮食量，每顿八分饱 B2 饮食多样化，多吃五谷杂粮C 多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品 D不知道
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