医疗制度、临床诊疗指南及操作规范制定与定期更新制度
为进一步规范各级医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本制度。
一、医院医务部门根据上级卫生行政部门的要求，结合医院实际，制定各项医疗制度，并根据上级卫生行政部门的要求和临床工作需要定期对医疗制度进行更新。医务部门在制定与更新医疗制度后，组织各级医务人员进行学习培训，督促各科室在实际工作中严格落实。
二、各科室根据医学进展与循证医学原则，依据国家卫生和计划生育委员会或中华医学会发布的最新临床诊疗指南、操作规范及卫生行业标准，结合医院实际情况，及时更新本科室临床诊疗指南、操作规范，保证其适用性和有效性。
三、各临床科室对制定、更新的临床诊疗指南和操作规范要及时培训，并在临床工作中严格执行。
四、各临床科室制定的临床诊疗指南、操作规范应按医院统一要求定制成册，每两年内进行一次重新修订。
五、各临床科室在执行过程中发现原临床诊疗指南、操作规范存在缺陷，应及时进行修 改，并提供充分的修改理由，如国家卫生和计划生育委员会、省卫生计生委或权威医疗机构的修改依据。
六、医院医务部门为各临床科室更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、医院医务部门定期督导检查临床诊疗指南和操作规范的制定、更新、培训及落实情况。
八、各科室临床诊疗指南、操作规范制定及更新情况纳入科室考核，对于未认真完成该项工作的科室，按照医院相关规定进行处理。
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