中医理疗科临床诊疗指南及操作规范
一、腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“腰痛”“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【临床表现】
（一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）、脊柱活动受限：髓核突出，榨取神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。因为腰肌紧张，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）、专科搜检
1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。
2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。
3、挺腹闭气实验阳性。
4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
【实验室及其他搜检】
X线片常可见有脊柱侧弯，偶然可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。
【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。4、肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。阳虚者舌淡脉沉细，阴虚者舌红少苔，脉细数。
二、鉴别诊断
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西医鉴别诊断
1、梨状肌综合症：症状与椎间盘突出症有诸多相似之处，但无腰痛和脊柱侧弯等表现，疼痛主要在臀部及下肢，检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。
2、腰椎后关节混乱：此病痛苦悲伤多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。但该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消逝等神经根受损之体征。
3、增生性脊柱炎：本病发病年龄大，病程缓慢，腰腿痛受寒湿、劳累后加重，疼痛点广泛，直腿抬高试验阳性，腱反射无异常。X线检查可见椎间盘变窄，椎体前后缘有明显的骨质增生。
4、腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者主诉多而体征少。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，CT或MRI等特殊检查可进一步确诊。
5、腰椎结核：早期范围性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破损。CT扫描对X线片不克不及显示的椎体早期范围性结核病灶有共同感化。
6、椎体转移瘤：痛苦悲伤进行性加重，夜间加重，患者体质虚弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破损。
7、脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。CT或MRI检查可明确诊断。
中医鉴别诊断
1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。
2、腰痛：以腰部痛苦悲伤为主症，一般无下肢痛。
【治疗】
（一）、一般治疗
1、苏息：卧硬板床苏息可以减轻炎症、制止毁伤加重，活动时可以佩戴腰围。
2、减缓期渐渐入手下手腰腹肌锻炼，注意制止腰椎过分愚昧或过伸。每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。
（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。
（2）背飞锻炼：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。
（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。
（二）、西医治疗：
1、牵引治疗：根据病情选用持续或间断电动牵引或旋转复位性牵引（三维电动牵引）。
2、物理治疗：可选用超短波、红外线、中频、低频电等。
3、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1g口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，连续10天，辅助治疗。
4、局部封闭：对局部压痛点以泼尼松龙25mg加VitB120.5mg注射治疗，每周1次，3次为一疗程。
5、经正规系统非手术治疗结果欠好或中心型突出榨取脊髓引起大小便障碍、下肢瘫痪者，应作手术治疗。
（三）、中医治疗
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1、针灸治疗：治以通经止痛，以足太阳、足少阳经穴为主。
取穴肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，针刺得气后加电，连续波，以病人能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、放血疗法：适合部分肿胀及痛苦悲伤较甚的中青年及体型偏胖患者，取穴：阿是穴、环跳、委中等，以部分刺络拔罐方式，予以重复消毒进行，隔日一次，3～5次以疗程，如结果欠安，斟酌其他治疗。
3、一般按摩治疗：治以舒经通络、活血化瘀、松解粘连、理经整复。
取穴及部位：腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。
操作手法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后侧施术3-5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱有上至下按压腰骶部，反复2-3遍。再用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处（与突出物方向相反）。患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次。
患者俯卧位，医者用滚、拿、揉、弹拨伎俩沿腰部及患侧坐骨神经分布区施术3-5分钟，然后擦热患处。每日1次，10次为一疗程，苏息3日，再行下一疗程。
4、对于针灸或一般推拿治疗效果不佳的青壮年患者，选用多方位牵引下手法复位治疗。
5、中药熏蒸治疗：（药物为科内协定处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
6、中药治疗：
（1）气滞血瘀型
治法：活血祛瘀，行气止痛
方药：桃红四物汤加减：
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克
赤芍15克生地10克独活12克玄胡20克
土鳖6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（2）风寒湿型
治法：祛风除湿，散寒止痛
方药：加味独活寄生汤加减（科内协议处方）
独活10克寄生15克当归10克川芎10克
赤芍15克生地10克牛膝15克杜仲12克
甘草6克细辛3克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（3）风湿热型
治法：清热利湿，通络止痛
方药：四妙散加减：
黄柏10克苍术10克当归10克川芎10克
赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克
甘草6克苡仁20克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（4）肝肾亏虚型
治法：补益肝肾
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方药：六味地黄汤加减：
生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克
茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克
枣皮10克巴戟12克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（四）疗效标准
1、治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高70度以上，能恢复原事情
2、好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50-70度，腰部功能活动改善。
3、无效：腰腿痛症状无改善或加重，直腿抬高50度以下。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级照顾护士。
2、卧硬板床休息，垫高下肢或侧卧位下肢屈曲位休息，以减轻椎管内压力，早期不宜行走及久坐，并注意局部保暖。
3、疼痛较甚者，可作局部热敷。
4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
二、肩关节周围炎
【概述】
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性毁伤，或退行性变，致部分发生无菌性炎症，从而引起肩部痛苦悲伤和功用障碍为主症的一种疾病。多见于五十岁左右的中老年人，女性略多于男性。中医称本病为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等，多因大哥体衰，肝肾亏虚，气血缺乏；复感风寒湿邪，导致经脉闭阻，或因跌仆外伤，毁伤筋骨，气滞血瘀。
【临床表现】
（一）、肩部疼痛与功能障碍为主要临床症状有肩部受凉、慢性劳损或外伤史，或无明显诱因，年龄在50岁`，多为慢性发病。
（二）、起初肩部呈阵发性痛苦悲伤，多数为慢性发生发火，当前痛苦悲伤逐步加重或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，患肩畏冷,气候变革或劳累后痛苦悲伤加重，肩痛昼轻夜重。
（三）、肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难完成。
（四）、发病早期可出现三角肌、冈上肌等肩周围肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
（五）、专科搜检
1、患侧肩关节痛苦悲伤，活动受限，手臂伸直不克不及内收外展。
2、患侧肩胛后缘、前缘压痛明显。
【实验室及其他搜检】
X线片检查：常规摄片大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
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2、气滞血瘀型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。
二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、肩关节结核：多伴有肺结核，常有低热、消瘦等全身症状，血沉快，可达50mm/h以上；X线可见明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。
2、颈椎病：多急性发病，以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变，颈部活动受限而肩关节活动正常。
3、骨肿瘤：原发骨肿瘤多见于青少年；大哥患者多为转移癌，故全身症状明显；血沉可明显增快，X线片可见骨破损等。
4、肩袖损伤：发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。
中医鉴别诊断
1、痿证：肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意活动，或伴有肢体麻木、肌肉萎缩，一般无疼痛。
2、骨折：有明显外伤史，X线片可见骨折。
【治疗】
（一）、一般治疗
1、功用磨炼：指导病人作肩外展、前屈、后伸、旋后等练功活动，如做“手拉滑车”、“蝎子爬墙”等举措。练功活动要循序渐进，不成操之过急。
2、中药熏蒸；一日一次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、偏振光或红外线治疗：一日1～2次，10次为一疗程，休息三日，再行下一疗程。
(二)、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。
2、可选用非甾体类消炎止痛药辅助治疗，如尼美舒利0.1口服，一日二次。
3、对于关节粘连较甚者，可选择麻醉下伎俩松解术，在高位肌间沟或全麻下应用伎俩松解。
4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点关闭辅佐治疗。
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以通经活血，祛风止痛，
传统十四经脉取穴：以手阳明、手少阳、手太阳经穴为主，肩髃、肩髎、曲池、肩贞、合谷等，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、摇、抖、搓等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药治疗
(1）、风寒湿型
治法：祛风散寒除湿，通络止痛
方药：羌活胜湿汤加减；
羌活10克独活10克川芎10克防风10克白芍10克桂枝10克甘草6克桑枝15克广木香6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(2)、气滞血瘀型
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治法：活血祛瘀，舒经通络
方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(3)、气血虚型
治法：益气养血，补益肝肾
方药：黄芪桂枝五物汤加减：
黄芪15克桂枝10克当归10克羌活12克生地10克续断15克杜仲15克川芎10克白芍15克甘草6克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(4)、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1日1次，连续10天。
（四）疗效标准
1、治愈；肩部疼痛症状消失，肩关节功能恢复正常。
2、好转：肩部疼痛症状减轻，肩关节活动功能改善。
3、未愈：症状未改善，关节功能无恢复。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级照顾护士。
2、注意局部保暖。
3、疼痛较甚者，可作局部热敷。
4、正常饮食，少食酸辣。
3、神经根型颈椎病
【概述】
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。
【临床表现】
（一）、多发于40岁以上中年人，长期低头事情者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，每每呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为首要症状。
（二）、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。
（三）、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。
（四）、颈部活动有分歧程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。
（五）、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。
（六）、专科检查
1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。
2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。
3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。
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4、椎间孔挤压实验阳性，臂丛神经牵拉实验阳性。
【实验室及其他搜检】
X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。
【诊断】
1、诊断
符合上述临床施展阐发和实验室及其他搜检者。中医证候诊断：1、风寒湿型：颈肩上肢串麻痛苦悲伤，以痛为主，头有繁重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。3、肝肾缺乏型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。
二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反射改变，与天气变化有明显关系。
2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。
3、前斜角肌综合征：颈项部痛苦悲伤，患肢有放射痛及麻木触电感，肩手下垂时症状加重，肩上举时症状可减缓，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸实验阳性。
中医鉴别诊断
1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。
2、漏肩风：以肩部痛苦悲伤功用障碍为主，一般无颈部症状，也无尚肢麻木。
【治疗】
（一）、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。
（二）、西医治疗
1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引重量。
2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。
3、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1100mg、B120.5mg肌肉注射，一日一次，继续10天，辅佐治疗。
4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗
（三）、中医治疗
1、针灸治疗：治以活血通络
传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，苏息3日，再行下一疗程。
2、按摩治疗：（取穴同针灸治疗）伎俩以滚、按揉、定点扭转复位伎俩等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，苏息3日，再行下一疗程。
3、中药治疗：
（1）风寒湿型
治法：祛风散寒除湿，通络止痛
方药：桂枝加葛根汤加减；
桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克广木香6克茯苓15克细辛3克川芎6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(2)气滞血瘀型
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治法：活血祛瘀，通络止痛
方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
(3)肝肾不足型
治法：补益肝肾
方药：六味地黄汤加减：
生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10ml插手5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1日1次，继续10天。
（四）疗效标准
1、治愈：临床症状全部消失，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。
2、好转：临床症状减轻，另有颈或上肢部分不适或轻微痛苦悲伤麻木。
3、无效：临床症状无改善。
（五）调护宜忌
1、针灸科二级照顾护士。
2、低枕位苏息。
3、疼痛较甚者，可作局部热敷。
4、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
四、退行性膝关节炎
【概述】
退行性膝关节炎又称增素性膝关节炎，是中年当前发生的一种慢性退行性膝关节病变。其特征为膝关节软骨出现退化改变，软骨变性剥脱、骨赘形成出现膝关节痛苦悲伤，活动受限。多见于50-60岁中老年人，女性多于男性。中医将本病归属于“痹证”之范畴，多因大哥体弱，肝肾吃亏，气血缺乏导致筋骨失养，加之慢性劳损、感触感染风寒湿邪或外伤致使经脉痹阻，气血运转不顺畅而发病。
【临床表现】
（一）、膝关节酸痛，胀痛为首要症状，起病隐袭，发病缓慢，多见于50-60岁中老年。尤以长距离行走，剧烈活动，受凉或阴雨天时加重。
（二）、上下楼梯时痛苦悲伤明显，甚或下楼时双膝发软，易摔倒。
（三）、膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛行，但无强直；膝关节活动时可有弹响声或摩擦音。
(四)、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液，或可见股四头肌萎缩。
(五)、专科检查
1、膝关节局部压痛明显，关节可见肿胀，活动不利。
2、少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。
3、被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。
【实验室及其他检查】
X线片可见关节间隙变窄，关节面模糊，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生等。
血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
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【诊断】
一、诊断
符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、肾虚髓亏：膝关节隐隐作痛，伴有头晕，耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白、脉细。2、阳虚寒凝，膝关节重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡、苔白、脉沉细缓。3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利。唇舌紫暗，脉沉或细涩。
二、鉴别诊断
西医鉴别诊断
1、髌骨软化症：膝关节活动量越大，痛苦悲伤越明显，且有过伸痛，行走有力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及磨擦感及痛苦悲伤。髌骨研磨实验阳性。
2、膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。
3、膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。
4、髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
中医鉴别诊断
一般应与扭伤与骨折相鉴别，多有明显外伤史，摄X线片可明确。
【治疗】
（一）、西医治疗
1、理疗：可选择高、中、低频电疗，红外线1至2种配合治疗。
2、可选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次辅佐治疗。
（二）、中医治疗
1、针灸治疗：治以舒筋活络、活血止痛、滑利关节。
取穴膝眼、鹤顶、足三里、阴陵泉、阿是穴等，针后加电针，断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟。1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
2、推拿治疗：（治则取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、拿、搓法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。
3、中药熏蒸治疗：（药物为科内协议处方）每次30分钟，1日1次，10次为一疗程，苏息3日，再行下一疗程。
4、中药治疗：
（1）肾虚髓亏型
治法：补益肝肾，通络止痛
方药：独活寄生汤加减；
生地12克杜仲15克牛膝10克独活15克茯苓15克寄生12克秦艽10克续断15克
防风10克党参12克川芎12克白芍15克桂枝6克甘草6克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（2）阳虚寒凝型
治法：温经散寒，温补肾阳，通络止痛
方药：右归丸加减；
杜仲15克枸杞15克当归10克鹿胶10克
菟丝15克肉桂10克牛膝10克续断15克
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生地10克巴戟12克
上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
（3）瘀血阻滞型
治法：活血化瘀，行气止痛
方药：桃红四物汤加减；
桃仁10克红花15克当归10克川芎10克
赤芍15克生地10克羌活12克木香6克
甘草6克牛膝10克
上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。
4、中药丹参注射液10ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1日1次，连续10天。
（三）疗效标准
1、治愈：膝部疼痛消失，膝关节功能完全或基本恢复。
2、好转：膝部疼痛减轻，活动功能改善。
3、未愈：症状无改善。
（四）调护宜忌
1、针灸科二级护理。
2、注意部分保暖，多苏息，少走路削减患膝负重。
3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。
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