脑胃综合征胃潴留 预防误吸的治疗护理体会
摘要：目的：了解脑胃综合征胃潴留的临床表现和治疗方法，为了更好地做好对患有脑胃综合征胃潴留预防误吸患者的护理。方法：对此前医院里出现过的重型闭合性颅脑损伤24例，脑出血9例，其中包括男性28例女性5例，一共334例患者进行使用阿普盐溶液治疗脑胃综合征胃潴留的研究。其中25例作为治疗组，使用阿普盐溶液进行治疗，另外的8组作为没有使用阿普盐溶液治疗的对照组。过程严格遵从科学方法。结果：使用阿普盐溶液治疗的25例治疗组存活21例，死亡4例。没有使用阿普盐溶液治疗的对照组死亡7例，存活1例。结论：使用阿普盐溶液治疗可以有效地治好脑胃综合征胃潴留。阿普盐溶液成本低，使用方法简单临床效果好，可以广泛用于国内所有类型的医院。
关键词：脑胃综合征胃潴留；阿普盐溶液；颅脑损伤
胃潴留是指胃内容物积聚而且没有及时排空，可将4到6小时前食用的食物吐出，或者空腹超过8小时后，胃里残留的食物超过200毫升。胃潴留很可能和幽门梗阻和胃窦肿瘤压迫有关。检查结果表明，当患有胃潴留时，要少吃残食，补充维生素和微量元素，并通过饮食、药物、运动等方法进行治疗。主要应用促进胃肠动力的药物、保护胃粘膜的药物等。可遵医嘱服用甲氧氯普胺、多潘立酮等，也可以用热毛巾做热敷，经常用手做顺时针按摩来促进肠道蠕动，同时积极治疗原发性疾病。如果是肿瘤引起的梗阻或胃潴留，必要时可进行手术治疗。
脑胃综合征是由颅脑疾病引起的脑组织强烈刺激引起的。这种刺激作用于下丘脑，通过神经和体液途径增加肾上腺皮质激素和胃酸的分泌，导致应激性胃溃疡和急性胃出血。此外，患脑病后，血清胃泌素含量增加，这也能刺激胃酸分泌，从而促进胃溃疡的发生。脑胃综合征发生后，可加重脑部原发疾病。患脑病后预防胃出血非常重要。在原发性疾病的积极治疗中，可以使用产酸剂、酸抑制剂和胃粘膜保护剂来维持足够的营养和维持蛋白质代谢的平衡；大剂量肌肉注射维生素A可促进胃粘膜再生，保护胃粘膜。最近几年以来，我们医院为33例患者接受了阿普盐溶液治疗，以防止食物反流吸入气管，减少颅脑手术后并发症的发生，降低死亡率。报告如下。
1.临床数据
1.1一般资料
选取重型闭合性颅脑损伤24例，脑出血9例。其中28例男性，5例女性。选取的患者年龄从16岁到72岁不等，平均年龄44岁。发病时间从11天到30天不等。将33例患者分为对照组和治疗组。对照组8人，治疗组25人。
1.2方法
治疗组的治疗一开始先要排空患者胃内所有残留物，并且停止鼻饲饮食，在吸收完误吸入气管的混合奶以后，在之后的治疗里要连续3天每隔8个小时从胃管向胃内注射配置好的阿普盐溶液20ml，在72小时内观察胃潴留的现象是否有缓解的迹象。如果患者的胃潴留症状消失，就可以恢复胃管饮食，并在医院里进行一段时间的观察，确认疾病是否痊愈。另外，如果首次注射200毫升生理盐水后患者的排空状况良好，就可以停止阿普盐溶液治疗，进行正常的鼻饲饮食。对照组的治疗过程中并没有使用阿普盐溶液进行治疗。
2.结果
33例患者里，在有25例患者使用阿普盐溶液治疗的治疗组中，其中有18例患者出现颅脑损伤的情况，有7例患者出现了高血压和脑出血的情况。在有8例没有使用阿普盐溶液治疗的对照组中，仅有3例存活，其中还有1例未使用的患者仅使用排空残留胃内容物并吸出气管内食物的方法进行治疗，最后只是存活天数延长了15天就死亡了。治疗组21例存活，有4例由于发现的晚，因为肺感染死亡，对照组死亡7例，只有1例存活。
3.结论
患有脑胃综合征胃潴留的患者使用阿普盐溶液治疗后，疾病会在一段时间内有所好转并且痊愈，但是在治疗过程中对待病情一定要小心谨慎，避免出现不必要的失误。
4.讨论
重型闭合性颅脑损伤、脑出血、并发脑胃综合征以及胃潴留的发病机制还不是十分清楚。根据现有的文献研究来看，主要是因为患者进行了大脑手术，导致了大脑结构的受到压力后的压缩、运动以及脑组织产生的大面积破坏，只是颅内压升高等形成的强烈刺激，这种刺激会影响下丘脑、脑干和边缘系统的功能，致使自主神经功能产生障碍和儿茶酚胺分泌增加。植物神经系统的皮质中枢是调节交感神经和副神经的活动的，受刺激后的皮质中枢会让胃肠蠕动减弱或消失、胃粘膜水肿、幽门梗阻和胃潴留。将阿普盐溶液与抗组胺剂一起注入胃中，可以缓解平滑肌痉挛、削弱胃肠蠕动、减少胃粘膜充血和水肿、刺激迷走神经兴奋性并缓解胃潴留症状。脑水肿高峰出现在重型闭合性颅脑损伤或脑出血72小时之后，持续7天。在这个高峰期，胃蠕动减弱，如胃潴留，食物很容易被吸入气管回流，导致支气管阻塞-肺部感染-肺水肿-脑水肿-脑疝死亡。临床上很容易误诊为气管食管瘘，这是该并发症的临床表现。为了作出鉴别诊断，通常有必要进行仔细的体格检查。我科从1999年开始使用阿普盐溶液治疗脑胃综合征胃潴留，临床观察反映良好，至今已使用。我们认为该药物能解决胃潴留的并发症，方法简单，成本低，可广泛应用于国内大、中、小型医院。
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