保险赔偿协议书范文
甲方（肇事方）：
乙方（受害方）：
丙方（受害方）：
丁方（保险公司）：
一、交通事故基本情况
1、事故经过： 年 月 日，发生了 驾驶 车辆在 路段和 驾驶 （车牌号为 ）相撞致 的道路交通事故。后 交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、 交警队对该事故的认定情况： 交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。 违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 条第 款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任; 违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 条第 款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人 无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：
1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：
（1）甲方车辆维修费及其他杂费 元（人民币，以下同）; 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计 元。
（2）乙方车辆维修费及其他杂费 元; 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计 元。
（3）丙方（乘车人） 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计 元。
（4）以上费用共计 元。
2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计 元;乙方承担上述费用的40%，计 元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方 元;支付丙方 元。
3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交 仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份， 交警队一份存档备查。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
丙方： 丁方（公章）：
年 月 日 年 月 日
保险赔偿协议书范文（二）
甲方（投保人）：
乙方（保险公司）：
一、保险公司与个人签订保险合同时，双方应认真阅读本合同。
本合同一经依法签订即具有法律效力，双方必须严格履行。
二、本合同必须由保险公司的法定代表人（委托代理人）和投保人亲自签订，并加盖保险公司公章（保险合同专用章）方为有效。
三、合同参考文本中的空栏，由双方协商确定后填写清楚。
四、保险公司应当向投保人如实提供保险产品的详细说明、常用术语解释，对于格式条款要按照有利于投保人的方式解释。
五、双方当事人可以书面形式对本示范文本内容进行变更或者补充。
变更或者补充的内容，不得减轻或者免除应当由保险公司承担的责任。
六、本文本仅适合于交通事故意外伤害保险合同使用。
甲方：
乙方：
年 月 日
保险赔偿协议书范文（三）
甲方： （受害人父亲）身份证号码：
（受害人母亲）身份证号码：
（受害人儿子）身份证号码：
法定代理人： 身份证号码：
（受害人妻子）身份证号码：
乙方： （驾驶人父亲）身份证号码：
（驾驶人妻子）身份证号码：
年 月 日时分许， 驾驶车牌号为 的车行驶至 时发生交通事故，致死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目（包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等）共计万元（小写： 元）整。
二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。
三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决（如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等）。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。
四、乙方于 年 月 日已向甲方支付赔偿金 元，乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金元，剩余款项元于日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。
五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。
七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金壹拾伍万元。
九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。
附： 交警部门赔偿计算表
甲方： （签章）
乙方： （签章）
见证人： （签章）
保险赔偿协议书范文（四）
甲方（肇事方）：
乙方（受害方）：
丙方（受害方）：
丁方（保险公司）：
一、交通事故基本情况
1、事故经过： 年 月 日，发生了 驾驶 车辆在 路段和 驾驶 （车牌号为 ）相撞致 的道路交通事故。后 交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。
2、 交警队对该事故的认定情况： 交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。 违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 条第 款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任; 违反《中华人民共和国道路交通安全法》第 条第 款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人 无责任。
二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：
1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：
（1）甲方车辆维修费及其他杂费 元（人民币，以下同）; 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计 元。
（2）乙方车辆维修费及其他杂费 元; 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计 元。
（3）丙方（乘车人） 受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计 元。
（4）以上费用共计 元。
2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计 元;乙方承担上述费用的40%，计 元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方 元;支付丙方 元。
3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。
4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。
6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明（包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等）及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准（即甲方60%、乙方40%）分担赔付。
三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。
四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交 仲裁委员会仲裁。
五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份， 交警队一份存档备查。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
丙方： 丁方（公章）：
年 月 日 年 月 日以上是车祸保险赔偿协议
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