甘肃省卫生和计划生育委员会关于印发《甘肃藏区包虫病防治健康扶贫实施方案》的通知
文章属性∙【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)
∙【公布日期】2018.05.28
∙【字 号】甘卫地病发〔2018〕202号
∙【施行日期】2018.05.28
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】现行有效
∙【主题分类】疾病防控综合规定
正文
关于印发《甘肃藏区包虫病防治健康扶贫实施方案》的通知
甘南州、武威市卫生计生委:
为全面贯彻落实党中央脱贫攻坚战略部署和习近平总书记关于脱贫攻坚一系列重要指示精神，按照国家推进“三州三区”健康扶贫工作及全省脱贫攻坚工作推进会议有关要求，结合我省藏区包虫病防治工作实际，省卫生计生委研究制定了《甘肃藏区包虫病防治健康扶贫实施方案》，现印发你们。请按照方案要求落实主体责任，加强组织领导，细化工作措施，抓好工作落实，确保如期完成各项工作任务。
甘肃省卫生和计划生育委员会
2018年5月28日
甘肃藏区包虫病防治健康扶贫实施方案
（2018-2020年）
包虫病是由棘球蚴寄生引起的人畜共患寄生虫病，是我省藏区重点防治的重大传染病，藏区包虫病的流行给当地群众健康造成了严重危害，是因病致贫返贫的重要原因之一。为深入贯彻党的十九大关于坚决打赢脱贫攻坚战和实施健康中国战略的重大决策部署，落实习近平总书记“以解决突出制约问题为重点，强化支撑体系，加大政策倾斜，聚焦精准发力，攻克坚中之坚，确保深度贫困群众同全国人民一道进入全面小康社会”重要指示和李克强等党和国家领导同志对藏区包虫病防治工作的重要批示精神，深入推进甘肃藏区包虫病防治和健康扶贫工作，有效遏制包虫病的流行与发病，切实保障人民群众身体健康，维护民族团结与社会和谐稳定，促进2020 年全面建成小康社会目标的实现，制定本行动方案。
一、背景
甘肃省藏区地处青藏高原东北边缘，大部分地区海拔在3000米以上，包括甘南藏族自治州合作市、临潭县、卓尼县、迭部县、舟曲县、夏河县、玛曲县、碌曲县和武威市天祝藏族自治县共9个县（市），辖119个乡（镇、街道），总面积5.2万平方公里，人口87.95万，其中藏族人口41.91万，占总人口的47.66%。包虫病严重危害我省藏区农牧区群众身体健康和生命安全，影响当地经济社会发展和全面建成小康社会进程。近年来，党和国家高度重视包虫病防治工作，中央财政通过转移支付支持专项经费，我省制定了《甘肃省包虫病等重点寄生虫病防治规划（2017-2020年）》，建立健全政府领导的综合防治工作机制，坚持预防为主、防治结合的工作策略，全面落实以传染源防治、中间宿主防治与人群查病相结合的综合防治措施，使藏区疫情得到不同程度的控制和下降，包虫病防治工作取得明显成效。
尽管甘肃藏区包虫病防治工作取得积极成效，但防治工作还存在许多困难和挑战。一是疫情仍然较重。全国包虫病现状调查显示甘肃省藏区人群包虫病患病率0.43%（高于全省人群患病率0.25%），藏区小学生患病率0.38%（高于全省均值0.14%），儿童包虫病血清学阳性率藏区2.70%（高于全省儿童包虫病血清学阳性率1.77%）；藏区牛羊包虫病患病率2.30%（高于全省牛羊患病率1.06%）；藏区家犬棘球绦虫感染率4.84%（高于全省家犬棘球绦虫感染率4.75%）。二是传染源控制难度大，传播环节复杂。犬是包虫病主要传染源，甘肃省藏区家犬约8万只，放养状态常见，犬包虫病感染率高，近年流浪犬和野犬数量呈增加态势。此外，包虫病传染源犬还有狼、狐狸等野生动物，牛羊、家畜以及鼠类等小型哺乳动物作为中间宿主在我省藏区分布广泛、数量巨大，人群和家畜的流动也为包虫病防治带来挑战，由于藏区有“戒杀生”宗教民俗和随意屠宰丢弃动物内脏习惯，致使源头控制和消除难度大，包虫病危险因素复杂多样，防控形势复杂，任务十分艰巨。三是不利于健康的生产生活方式依然存在。我省藏区农牧民平均文化程度较低，文盲率较高，健康意识较差，健康行为缺乏，藏区经济和社会发展相对滞后，畜牧生产方式落后，家畜屠宰、人畜粪便管理较为薄弱，藏族牧民与犬等动物传染源接触密切，卫生条件较差，动物内脏、生活垃圾随处丢弃，不洗手、吃生食、喝生水等生活习惯广泛存在，不利于健康的行为短时间难以改变，这些因素交织导致包虫病传播的风险很高。四是综合防治机制尚未健全。包虫病防治政府主导、多部门协作的机制尚不健全，卫生部门“单打独斗”的防治机制还没有根本改变，存在“重治轻防，重人轻狗，重标轻本”的问题，以传染源控制为主的综合防控措施存在缺位，流行地区犬只和牲畜屠宰未得到有效管理，安全饮水工程尚未全面普及，包虫病预防、诊断和治疗所需药物和技术急需研究和突破。五是健康扶贫成本高，人员少、能力弱、基础建设不足问题突出。我省藏区地广人稀，服务半径大，资源贫乏，自然灾害频发，防控成本很高；按人口总数确定编制不能满足地广人稀的藏区工作需要，且卫生人员技术水平较低，包虫病诊断手段单一，主要依靠影像学诊断，但基层B超诊断水平较低，一旦确诊，病人病情往往已发展到较严重的阶段；基层医疗卫生机构基础设施历史欠账多，建设成本高，施工难度大，多数医疗卫生服务机构达不到建设标准，各县均未建立包虫病实验室，且不具备病原学诊断能力；医疗机构包虫病外科手术能力不足，手术覆盖率低，复发率高，基础设施和基本公共服务主要领域指标距离全国平均水平差距较大；人才引进、技术引进、科研创新、资金支持、政策激励机制和市场化运作等多方面制约因素多。包虫病依然是我省藏区因病致贫、因病返贫的重要原因之一，是制约当地健康扶贫奔小康进程的重要障碍。
围绕2020年实现全面建成小康社会目标，以甘肃省藏区9县（市）为重点，集中力量开展包虫病防治攻坚行动，有效控制包虫病流行，减轻包虫病健康危害，改善生活质量，提高藏区农牧民的整体健康水平，是一项得民心、顺民意的重大民生工程，是落实以人民为中心的发展思想、推进健康中国建设的充分体现。以包虫病防治为主攻方向，实施健康扶贫，是助力扶贫攻坚、促进协调发展、推动民生改善、共享发展成果的重要举措，对于甘肃省藏区与全国一道全面建成小康社会具有十分重要的意义，对于促进民族团结与维护社会和谐稳定具有极强的政治意义。通过实施包虫病防治和健康扶贫攻坚行动，探索和总结经验，发挥示范效应，推动国家卫生计生委等12部委局《全国包虫病等重点寄生虫病防治规划（2016-2020年）》（国卫疾控发〔2016〕58号）、甘肃省委、省政府《关于全面推进卫生与健康事业发展的意见》有效落实，为实现我省藏区全面建成小康社会目标提供有力的健康保障。
二、主要任务和目标
以县为单位，全面摸清贫困人口包虫病流行危害状况，建档立卡贫困人口查治覆盖率达到60%，人群包虫病患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在5%以下。加大包虫病患者救助力度，减轻致病风险和危害，早日达到基本控制包虫病目标。
（一）查清建档立卡贫困人口包虫病患病现状，贫困人口覆盖率不低于60%。提高贫困人口包虫病患者救助覆盖率，病人登记管理率、规范药物治疗率、手术救治率、半年疗效考核率不低于90%。
（二）查清贫困乡村家犬棘球绦虫感染现状，贫困乡覆盖率100%，贫困村家犬登记管理率、驱虫覆盖率提高到85%以上。
（三）加强屠宰管理，集中屠宰场所牲畜屠宰检疫和病变脏器无害化处理率均达到100%。
（四）贫困人口包虫病核心知识知晓率达到60%以上。
（五）建立包虫病防控队伍，提高防治人员防控能力和水平。防治人员专业知识和技能培训率达到90%以上，县级疾控机构配备B超技术人员和检验检测人员各1名，熟练掌握B超检查和包虫病检测技术。提高甘南州人民医院、天祝县人民医院包虫病外科救治水平。
三、实施范围
甘肃藏区包虫病防治健康扶贫项目在甘南州夏河县、合作市、玛曲县、碌曲县、卓尼县、临潭县、舟曲县、迭部县和武威市天祝县实施。
四、主要措施
（一）开展贫困人口包虫病普查
参照各县（市）建档立卡贫困户和贫困人口资料，整理既往人群筛查和健康档案资料，对贫困人口开展包虫病筛查，查清建档立卡贫困户包虫病流行状况。各县（市）贫困人口筛查任务量见下表，贫困人口筛查覆盖率不低于60%。建立藏区贫困人口包虫病筛查数据库，统计贫困人群包虫病患病率，分析评估包虫病感染患病风险。
表 包虫病健康扶贫人群筛查任务量
县（市）
筛查人数
临潭县
16500
舟曲县
10600
卓尼县
8700
夏河县
4700
迭部县
2400
玛曲县
1900
碌曲县
2400
合作市
300
天祝县
12600
合 计
60100
（二）对包虫病患者开展治疗救助
将所有建档立卡包虫病患者纳入精准救助范围，建立包虫病患者首诊负责制和双向转诊制，及时转诊县级医院确诊、定点医院手术，确保贫困患者筛查救治、应治尽治全覆盖。落实包虫病患者家庭医师签约服务，对每一例患者制定有针对性、操作性强的救治方案，开展免费药物治疗，对接受外科手术救治的患者进行适当补助。
１.免费药物治疗。对建档立卡包虫病患者免费提供阿苯达唑片剂或乳剂；对正在接受药物治疗的病人，每6个月进行一次影像学复查，评价疗效，需继续采用药物治疗的，继续免费提供阿苯达唑片剂或乳剂。做到科学治疗、定期随访。
２.外科手术救治。在包虫病外科救治定点医院设包虫病床位，对适宜开展包虫病手术治疗的患者，家庭医生团队要开展床位电话预约、优先安排住院等送人就医服务。定点医院对有合并症的患者要进行术前评估，制定最优治疗方案，争取患者达到根治和病愈。按照分级诊疗原则，在患者就近得到有效救治的前提下，对疑难重症手术病例推荐到省级定点医院救治，确保手术质量和安全，提高外科救治治疗效果。在落实基本医保、大病保险和医疗救助报销政策的基础上，对适宜外科救治的手术病人，中转包虫病防治项目补助8000元/人。
（三）加强传染源管理
１.全面查清贫困乡村家犬棘球绦虫感染现状，开展贫困乡家犬抽样调查，贫困乡调查覆盖率达到100%。
２.重新开展贫困村家犬摸底登记，确定驱虫工作人员，落实犬犬管理、月月驱虫措施和犬驱虫员工作补助。贫困村家犬管理率、驱虫覆盖率提高到85%以上。
（四）加强中间宿主监测和屠宰管理
有重点调查贫困村家畜包虫病感染状况，开展中间宿主监测。加强屠宰管理，集中屠宰场所牲畜屠宰检疫和病变脏器无害化处理率均达到100%。
（五）积极开展健康教育
开展全人群包虫病防治知识和行为问卷调查，查清各贫困乡包虫病核心防治知识知晓率、关键行为态度正确率。通过广泛健康教育使贫困人口包虫病核心知识知晓率提高5个百分点，达到60%以上。
制作适合当地群众的健康教育宣传材料和宣传品，创新健康教育模式和方法，宣传教育引导群众形成健康卫生习惯，促进健康生活方式形成。利用电视、广播、手机短信、微信等媒体广泛宣传，针对贫困群众开展包虫病防治知识讲座和义诊活动，针对贫困乡村学生建立包虫病防治知识小课堂，注重“小手拉大手”，提高群众防病卫生意识。
（六）加强培训与技术指导
１.开展县、乡、村防治人员包虫病现场流行病学调查、采样检验、诊断治疗技术等专题培训，提高专业人员防治技术水平。各县、乡、村防治人员专业知识和技能培训率达到90%以上。
２.加强省、市州对县（市），县对乡村包虫病防治工作的技术指导，组织专业技术队伍深入县乡开展培训、包虫病筛查和诊治等现场工作服务，多渠道引导优质医疗资源下沉。利用巡回医疗和义诊活动，开展包虫病防治技术大练兵行动。
３.加强对县级医院包虫病诊断、外科手术治疗定点医院专业人员的培训和指导，提高甘南州人民医院、天祝县人民医院包虫病外科手术根治率。组织省包虫病防治项目外科治疗专家技术指导小组专家赴藏区定点医院对审定的手术病例进行示范性手术，开展外科治疗省级培训和手术示教，安排定点医院外科医师、麻醉医师、护士赴省级医院进修学习，提升藏区县医疗机构包虫病诊治能力。
４.以分级诊疗为依托，建立省级定点医院为诊疗中心、市县级医院为诊疗救治站、乡镇卫生院为诊疗管理站的“三级”分层诊疗联动救助机制，不断提高藏区包虫病医疗救治的可及性，进一步规范包虫病诊疗管理。
５.搭建包虫病远程诊疗与防控协作平台。建立省、市州、县包虫病防治专业人员微信、QQ群，发挥远程医疗网络与防控协作作用，及时解答工作中遇到的问题，复核诊断确诊病例，使指导与技术服务工作常规化。
（七）加强县级包虫病防治机构能力建设
高度重视县级包虫病防控队伍建设，培养更多优秀防制人才，增强其自身造血能力。支持县级包虫病实验能力建设，开展藏区县包虫病实验设备和能力情况调查摸底，完善实验室检测仪器，提高犬粪抗原检测和血清学检测技术水平。县级疾控机构应配备不少于１人的B超技术人员和检验检测人员，能熟练掌握B超检查技术和包虫病检测技术。
五、组织保障
（一）组织管理
省卫生计生委负责甘肃藏区包虫病防治健康扶贫实施方案的制定、组织协调、考核评估。甘南州、武威市卫生计生委负责实施方案的组织落实，具体如下：
１.省疾控中心寄生虫病所负责技术培训、实施指导、信息收集、质量控制。省包虫病防治项目外科治疗专家技术指导小组负责手术病例审核、手术技术指导和定点医院手术团队培训。
２.甘南州、武威市疾控中心负责对各藏区县开展人员培训、技术指导和检查督导。
３.各县（市）疾控中心负责具体实施，并协调相关部门开展工作，确保乡镇卫生院、村委会、乡村医生或兽医员密切配合，按实施方案要求完成各项工作任务。
（二）健康扶贫工作与中转包虫病项目结合
藏区包虫病防治健康扶贫工作应与中央转移支付包虫病防治项目相结合，依托中转包虫病项目经费支持，借用项目相关表格登记记录，进行统计分析，采取季度报表的形式于每季度末专题收集上报工作进展情况。包虫病防治健康扶贫工作量可列入中转包虫病项目任务量。两市州应积极宣传报道包虫病健康扶贫工作中好的经验和做法。
（三）督导检查与考核评估
藏区包虫病防治健康扶贫工作完成后，两市州要认真汇总资料，撰写工作总结报省卫生计生委。所有技术资料和数据报省疾控中心寄生虫病防制所。
省卫生计生委将于2019年6月和2020年底组织相关人员对两市州藏区包虫病防治健康扶贫实施情况进行中期督导检查及终期考核评估，届时向全省进行通报。
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