三甲复审年终个人总结
三甲复审工作总结1
现将我科三甲复审工作情况总结如下。
一、统一思想全员动员。认真宣传三甲复审的重要意义提高各级护理人员对三甲复审的正确认识要求全体护士重视并认真对待“三甲医院”复评审工作“三甲医院”复评审是对我们过去工作的总结检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保单位的事业健康持续发展。
二、认真落实各项工作做好医院等级复审准备工作。
我科在护理部主任及大科护长的指导下根据“三甲医院”复评审标准进行了逐条疏理对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工大家各司其职对台帐资料进行不断完善。准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：1、根据“三甲医院”复评审标准护士长组织科室护理人员对评审标准中的相关条款要求进行反复分解通读深刻领会。
2、认真组织并完善文字工作：对照“三甲医院”复评审工作的要求对科室相应所负责条款在护理部的培训、指导下逐条完善必须的工作制度对于不完善的部分落实到人限期完成尽最大努力把工作做的更加完美同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化并进行实际的操作演练。
(1）根据《三级综合医院评审标准实施细则（20__年版）》的要求结合
(2）根据专科特点设计了神经内科个性化评估单在使用过程中不断改进、完善利于护理人员使用让护士通过加强病人的基础护理、密切的和病人接触、更充分地了解病情变化及需求及时地为治疗提供信息落实个性化护理。
(3）加强了
迎接三甲复审工作的心得体会
迎接二甲复审工作的心得体会2021年6月18日我院顺利通过了山东省二级甲等中医院的等级评审工作。在院领导的正确领导和大力支持下在相关临床和职能部门的积极配合下院感办紧紧围绕“传承、务实、创新、进取、融合”的院训精神以病人为中心坚持常规工作不放松积极准备迎接评审工作评审过程中的收获、存在的不足、工作亮点、下一步的工作打算及参加评审的心得体会简要总结如下。
一、通过二甲复审完善了相关的管理制度（一）加强组织领导确保医院感染管理工作顺利开展认真贯彻落实《医院感染管理办法》医院成立医院感染管理办公室由兼职变成专职规范医院感染管理。完善医院感染管理组织三级体系三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感办受分管院长直接领导制定各部门工作制度各司其职。落实了相关的会议制度包括①医院感染管理委员会会议针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；②多重耐药菌管理委员会会议完善了相关的会议制度及工作职责。
(二）完善管理制度促进各项工作有效落实以二甲等级医院评审为契机院感办制定并完善了《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》和《医院感染管理手册》并下发每个临床科室供全院医务人员学习。以上制度涉及院感的各项规章制度包括消毒隔离制度职业暴露防护制度重点部门、重点科室管
理制度医疗废弃物管理制度抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。
(三）不断完善、落实消毒隔离措施在等级医院自查和专家的检查中发现院感办在评审中主要存在问题的是胃镜室、口腔科、供应室、产房等重点科室的布局问题。
为此6月份开始经院办公会讨论决议在等级医院评审前对口腔科、消毒供应室进行了改造更换了口腔科综合治疗台的下水系统增加了供应室清洗和包装流程。完善了院感重点科室的相关流程为手术科室的安全提供了有力的保证。
(四）完善相关监测院感管理更规范1、开展医院感染监测按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》我科于2021年开展了全院综合性监测和ICU目标性监测并于3月12日在全院范围内开展了医院感染现患率调查。通过各项监测的开展使各科室对院感病例的上报更及时明确了各种院内感染发生的预防和控制措施。从而能有效的控制院内感染的发生。
2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测每月对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。
（五）加强医疗废弃物管理杜绝交叉感染我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度明确各类人员职责落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
(六）加强职业暴露管理为个人防护保驾护航制定医务人员职业防护制度并有相关措施基本措施包括：手部卫生、标准预防、分级防护等；在日常医疗活动中根据各科室工作特点提供相应的防护用品如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等以保证医务人员的职业安全。
在督查中发现各科治疗室摆放混乱经过和护理部王主任及郝主任商议后决定给各科室统一配利器盒架要求利器盒统一放置使各科治疗室更整洁。
二、二甲复审工作中专家指出的亮点1、消毒隔离制度细致规范特别是急诊监护室消毒隔离制度能够具体到每一个流程并落实到位。
2、院感办制定的科室质量持续改进规范、全面。
3、对高风险科室制定的风险评估表全面、有新意。
4、手卫生依从性调查图表形象、有创新。能体现质量持续改进。
三、二甲复审工作中专家指出的问题1、胃镜室布局不合理清洗间和操作间面积小。
2、医院无感染性疾病科、发热门诊和肠道门诊设置不规范。未做到“六室一所”。
3、医院内无污水处理系统。
四、下一步的工作打算1、严格落实《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》和《医院感染管理手册》中的各项制度完善相关工作流程。
2、与检验科、护理部、后勤保障部、医务科及设备科加强合作保障各项工作顺利开展。
3、经常深入科室指导并督导科室严格执行各项制度将医院感染率降至最低。
4、继续完善院感相关的培训增强职工院感意识增加防控知识的掌握。
5、加强手卫生依从性的调查继续规范手卫生。
6、加强多重耐药菌管理发现多重耐药菌患者及时发放督查表严格检查多重耐药菌患者的各项隔离措施落实情况7、加强日常监测力度提高数据分析准确性。
8、加强传染病的管理、对急诊门诊、儿科的发热和腹泻的病人加强管理及时落实消毒隔离措施。
从这次迎“二甲”复审的准备过程我深深体会到“不积硅步无以致千里”。复审之前我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都不全面通过复审完善了相关的制度。二甲复审对我院的工作有了极大的规范和改进复审不是结束而是各项工作的开始。
其次“不积小流无以成江海”。成功的每一步对于一个人来讲需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高个人的力量是有限的所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中我们在院领导的统一部署下大家从思想上统一认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“二甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保单位的事业健康持续发展因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神相互支持相互沟通团结协作。大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条对照—整改—再对照—再整改。
通过数月的努力二甲复审顺利完成了现在大家工作更有目标了制度更健全了管理更规范了。我们相信：医院的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天！
三甲医院等级复审心得体会
财务处三甲医院等级复审心得体会2021年11月4日我院三甲医院的复审工作顺利结束。迎接复审检查过程中财务处上下一心团结一致作为财务处的一名普通工作人员在这次评审中我感触很深。
财务处作为医院评审的重点评审项目多工作任务重从这次“三甲”复审的准备过程我深深体会到“不积硅步无以致千里”。医院相关制度、职责、工作流程都比较全面关键在于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任在日常工作过程中踏实严格要求自己对每一项规定都按高标准、严要求地去落实从小事做起从点滴养良好的工作习惯那么对任何检查都能应负自如。
其次“不积小流无以成江海”。评审成功的每一步对一个岗位来讲需要认真遵守制度熟练掌握流程；对于一个集体来讲需要大家共同的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高只有完美的团队没有完美的个人所以要靠全体员工的通力协作来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中在领导的统一部署下大家统一思想认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量确保医院事业健康持续发展我们必将以积极的、健康的和向上的心态来接受检查充分发挥了团队协作精神相互支持相互沟通团结协作。
结算科全体同事利用每周的科室晨会在科长和联络员的带领下共同学习背诵等级评审应知应会内容从医院院训到消防知识巩固强化。在工作之余同事们在聊天中相互考察。
只有做好充分准备我们才能以最好的状态迎接检查。
财务处预算工作是本次等级评审的重点如何在繁忙的工作同时高效的完成评审的准备工作既是压力也是动力。医院的全面预算从2021年开始正式实施等级评审对我们的预算工作无疑是一种挑战对预算工作的方方面面提出了全面深入的考核要求同时评审对预算工作也是难得的机遇借此机会能够提高了医院全体职工对预算重要性的认识指明预算工作发展的目标和方向。我通过评审条款的梳理和资料的准备归档整理了预算工作文件从预算的制度、流程到岗位职责从预算审批、调整到分析反馈评审资料的准备和一次次的督导也是对自己的工作一次全面回顾与检验认识到了我们的差距与不足。
通过数月的努力经过大家紧锣密鼓的资料准备热火朝天的持续改进三甲医院复审顺利完成了通过本次评审大家工作明确了工作目标健全了管理制度规范了工作流程回首这半年准备评审的过程历历在目忙碌的日子是紧张也是充实的。通过评审的过程我们认识到评审不仅仅存在于这两天更应该贯彻在我们日常工作的365天。
如果每一天我们都像对待评审一样的标准来对待我们的工作我们才会真正从评审这项工作中得到持续改善与提高。因为我们相信：医院的明天也就是我们的未来医院与我们的前途已紧密联系在一起。只要通过大家的共同努力用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。以上是本人本次评审工作的一点心得与大家分享。谢谢。
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