社区戒毒（康复）人员家访记录表
家访日期： 年 月 日
姓 名
绰 号
性别
所属（乡镇）街道
滥用种类
责任社工
身 份 证 号 码
联 系 电 话
就 业 状 态
就 业 单 位
就 业 类 型
□集中安置□自主就业□分散安置□公益岗位安置□务农□不要求政府安置
现 居 地 地 址
家访内容：
被家访人：
家属签字：
本次家访意见：
谈话人：
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