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护理评价标准及评价方法

时间：23-01-25 网友

护理评价标准及评价方法

一、临床护理质量

（一）基础护理合格率

标准值:95% 分值：100分

评价标准:

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁.

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症.

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症.

评价方法：

1、头发清洁、梳理整齐;指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。

督促并协助病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须）,必要时协助,新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理,口腔护理每日1—2次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。

病人床铺每天湿扫1一2次,床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次.保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑.床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单,无自带被褥及枕头等床单位用物.

3、无褥疮、烫伤（灼伤)坠床等护理不良事件及并发症发生。

4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房,

及时填写输液巡视卡。

5、做好患者的出入院护理。要求：热情接待入院病人，进行自我介绍,并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。病人出院时做好出院指导,及时处理床单位并做好终末消毒.

检查及评分方法（见表1）

以上检控项目，以病人为单位进行检查,各项均达标者记100分.根据考核办法检查评分,

每位病人得分？95者为合格，每下降1％扣1分.根据考核办法每月抽查各病区10—20名患者，最后计算合格率。

计算方法：

基础护理合格率=合格人数检查总人数 ×100％

（二)危重患者护理质量

分值：100分标准值:90％

评价标准：

1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅,符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确。

5、病人腕带无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位，或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位)，但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。

每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。

遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确,安排合理.根据病情备好急救药品、器材。做到测量生命体征及时，观察病人及时,抢救处理及时,病情变化时报告医生及护士长及时.护士对病人病情做到七知道：一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师;主要诊断；主要病情（住院原因、目前身体状况如：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期);主要辅助检查的阳性结果;主要护理问题及措施;病情变化的观察要点.

做好基础护理（同基础护理检查有关项目）.

附：管道护理要求：

种管道位置正确，固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象.

（2）胸、腹腔引流管每1—2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。

(3）引流管、引流袋更换符合要求:？一次性引流袋5—7天更换一次；非一次性引流袋每24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；?橡胶鼻饲管(胃管）每周更换一次；硅胶胃管21-30天更换一次;？连接管和集尿袋每周更换一次，导尿管1周（硅胶可2周）更换一次。?鼻导管(鼻塞）24小时更换一次，同时更换鼻孔。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；?湿化瓶每日更换，送供应室消毒处理.

(4)输液病人挂巡视卡，每30-45分钟巡视一次,并记录.静脉留置针，在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。

（5）吸氧病人有吸氧记录.

病人卧位要求:

？去枕平卧位:？硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时？昏迷及全麻病人术后去枕平卧位，头偏向一侧,至病人清醒,生命体征正常.？休克病人去枕平卧，头偏向一侧或取中凹卧位（抬高头胸部约20?角，抬高下肢约30？角)。

？平卧位？昏迷病人（平卧位，头偏向一侧).？胸、腰椎手术后。？疝修补术后?下肢静脉曲张术后病人（平卧位，患肢抬高30—40度).

?头高位脑出血、神经外科手术后病人头抬高15—30CM。

?半卧位 ?心胸疾患病人出现呼吸困难。？腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者.？口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者。？急性左心衰竭

?端坐卧位:急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。

检查及评分方法(表2）

以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记10。0分。根据考核办法,抽查10—20名病人,每位病人得9.5分为合格.最后计算合格率。

计算方法:

危重患者护理合格率（% ）=合格人数检查总人数 ×100％

（三）整体护理健康教育质量

分值：100分标准值:95分

评价标准：

护理具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.

健康教育覆盖率100％。

患者对健康教育的知晓率达到90％以上。

评价方法：

1、有专科疾病标准护理计划

2、有专科疾病标准健康教育计划

3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。

4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价?病人住院须知(包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士）？疾病知识？用药知识？饮食知识？出院指导？特殊检查注意事项。

5、有教学任务的科室，责任护士每月应写1—2份护理病历。

检查及评分方法(表)

按计划进行检查书面资料,并询问病人,了解健康落实情况，做不到者按标准进行扣分，？95分合格。

计算方法：

健康教育覆盖率（%)=接受健康教育被检查人数×100％

=知晓人数检查人数 ×100％健康教育知晓率（％）

（四）病区消毒隔离工作质量

分值；100分标准值： 100分

评价标准：

1、病区感染与非感染病人分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。

医务人员治疗室、换药室分区明确;无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。无过期、无自备包,无菌包要有标签及化学指示胶带,并注明灭菌日期及责任人。

2、手术室、供应室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌数符合卫生部规定标准，合格率为100%

各类环境空气细菌菌落总数标准:二类环境培养基暴露5分钟？200cfu/cm3 三类环境培养基暴露5分钟?500cfu/cm3.

3、医护人员手清洁、消毒符合要求.

4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一带、一消毒手,执行率100％

5、湿式扫床一床一巾,执行率100%,擦拭床头桌一桌一巾，执行率100%.

7、治疗室无菌镊、钳采用干缸保存，并注明开启时间，4小时更换一次.

8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置，统一回收处理。

9、各种导管、引流管用后及时消毒处理，一次性导管不得重复使用。氧气湿化瓶、连接管、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定.

10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必须注明开启日期、时间，无菌液体应在开启后2小时值：100分标准值：95分

评价标准:

病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。

病区办公用品、仪器等放置有序。

病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线,摆放整齐。

病房内清洁整齐,物品放置有序。

患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。

评价方法：

病区秩序做到五不准，一检查。

五不准：

不准在病区内吸烟；

不准在上班时间聊天、会朋友；

不准在上班时间做私事、看小说;

不准在上班时间吃零食；

不准在治疗室及冰箱内存放私人物品；

一检查：病区秩序有专人检查.

2（病区肃静做到四轻

走路轻：上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋;

说话轻:在病区护理记录单重点突出,层次清楚。

1。体温单

分值：100分标准值：95％

评价方法：

(项目填写齐全、准确.

(页面清洁整齐,无刀刮涂改及错别字。

（绘制美观,点、叉大小均匀(1mm-2mm）, 连线粗细一致、线直。

（时间、数字及连线绘制准确,加测次数符合常规要求。检温记录单保存一个月，隔月处理。（物理降温、脉搏短绌、使用呼吸机等，绘制方法正确.

检查及评分方法:(表3）

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的体温单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历体温单进行抽查,按考核办法检查评分，每页？9.5分为合格,每下降1%扣1分，护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。。(表5) 计算方法

体温表单合格率（%)=检查合格页数检查总页数×100%

2.护理记录单合格率

分值:100分标准值：95%

评价方法：

.护理记录单书写应字体工整,字迹清晰，页面清洁、无错别字，修改符合要求.项目填写齐全，无漏项.

。表述准确、语句通顺,记录记录次数:一级护理病人1-2天记录一次

二级护理病人3—4天记录一次

三级护理病人5—7天记录一次

。一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等。

。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录.应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院号、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等。要准确记录每一单位时间内的病情动态变化，时间具体到分钟。

.新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况。

。出入水量记录：

摄入量:包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等,凡是固体的食物除须记录固体单位量,须换算成食物的含水量。

排除量:包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录。

？。出院、专科记录应包括：患者在住院期间，经治疗护理后，疾病的转归及小结。检查及评分方法：(表4）

各级质量检查组根据情况抽查或全部逐页检查。以页为单位进行评价。

病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的护理记录单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历进行抽查，按考核办法检查评分，每页？95分为合格,每下降1％扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果。（表) 计算方法

护理记录单合格率= 检查合格页数检查总页数×100%

手术护理记录单

分值：100分标准值：95分

评价方法：

。项目填写完整、字迹工整、准确无漏项.

。记录。手术结束后，手术护理记录单及时归入病历。

检查及评价方法:

护理部质控组每月进行检查，以每份为单位进行评价，？95分为合格.

计算方法：

合格率（％)=合格份数检查份数×100％

4。病情报告合格率

标准值:95％分值：100分

检控项目

楣栏项目填写完整、准确.

书写工整、字迹清楚、无错别字、无涂改、无粘贴打补，页面清洁整齐。

书写者签全名，护士长每天检查并签全名,不得潦草或用代号。实习生书写的报告须带教老师审阅签名(签名方法：带教老师/实习学生）.

书写的基本分值：10。0分

检控项目

.项目填写齐全、准确.

。符合卫生厅《病历书写规范》要求。

。医生、护士签全名及执行时间。

。书写工整、字迹清楚。

检查及评分方法

同体温表单

（三）急救物品合格率

100分标准值：100％分值:

评价标准；

急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。

急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修,处于功能状态. 科室常用抢救包配置齐全、使用。

评价方法：

1。急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态。

2。急救药品设备定量、定点放置,定人管理，设备定期消毒。

3。急救药品、设备及时补充、维修、保养.

4。急救药品、器材定期检查并登记签字，每周不少于1次.

注：（1)一般抢救药品、物品包括：抢救车、抢救药品、氧气、吸引器、输液架、皮肤消毒液、无菌棉签、按压板、止血带、瓶套、砂轮、胶布、输液器、注射器、吸痰管、吸氧管、压舌板、开口器、舌钳、手电筒、无菌手套。

（2）特殊抢救物品：?气管切开包必备科室：心外科、胸外科、重症监护室、手术室.？急诊科需另备：开胸包、开腹包、胸穿包、静脉切开包(或深静脉穿刺包)、导尿包、腰穿包、清创缝合包、除颤仪、心电监护仪、呼吸机（含气管插管包全套)

检查及评分方法:（表5）

以上项目随时进行检查,节假日前必查。按项目评价,以主要项目计算完好率。

各级质控组随时进行检查并填写报表。按检查表中考核办法评分。检查表前5项计算完好率,完好率达100%者为合格,每下降1％扣2分,最后护理部按得分及合格率双重指标统计结果. 计算方法:

急救物品完好率，急救物品完好件数急救物品总件数×100%

（四）各种登记统计本书写质量

分值：100分标准值：100分

评价标准:各种登统计应做到及时、准确、完整、不漏项,字迹工整页面清洁,登记标准值:100分

评价标准：护理人员了解制度内容，并能自觉执行.

评价方法:

1. 护理质量管理制度

2。病房管理制度

3、抢救工作制度

4、分级护理制度

5、护理交接班制度.

6、护理查对制度。

7、给药制度.

8、护理查房制度。

9、患者病人健康教育制度

10、护理会诊制度

11、患者身份识别制度

12、护理安全管理制度

13、护理不良事件报告制度

14、消毒隔离制度

15、护理人员着装规定

16、业务学习制度

17、各级各班护理人员职责及工作日程。

检查及评分方法

病区质控组随时检查执行情况并登记.护理部质控组按计划不定期进行检查，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣1分。（表10）

(六）、护士长工作质量考核标准

分值：100分标准值:?95分

评价方法：

有年、季、月、周工作计划，工作日程填写及时正确。

护士长手册填写规范，项目齐全.

每日进行护理查房，检查护理工作情况，记录齐全。

严格执行护理质量检查制度，每月按时进行检查，并对质量缺陷进行原因分析、制订改进措施，进行跟踪检查，实现护理质量的持续改进。按要求填写报表并报护理部。

按时参加护士长会议，不迟到，及时传达会议精神。

随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救护理工作. 及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论,指导责任护士制定护理计划并检查落实情况。每月组织科室护士业务学习2次，每月进行两次护理业务查房,并认真记录。

严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况。

随时监控护理质量、护理安全重点项目的落实情况：如基础（危重、一级护理患者）护理、消毒隔离措施、护理安全管理、无菌技术操作、基础护理和专科护理技术操作,急救物品、

药品的完好状态等。

随时征询患者对护理工作的意见和建议,每月至少召开一次工休座谈会,有记录。有对意见和建议的落实、改进情况，并及时向患者反馈。

适时组织对发生的护理不良事件进行讨论，并进行原因分析、定性,制订防范措施,提出处理意见。

及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按计划组织业务学习.按时进行出科考试和书写进修、实习鉴定。

督促检查保洁员和护工工作.

严格执行护理质量检查细则,每月按时进行护理质量检查，填写各种报表,按时上报。认真执行护士长夜查房制度及时填写值班报告本。

认真执行交接班制度并参加交接班。

按时完成各种临时指令性工作。

科室护理工作质量每月平均得分?9。5分。

认真做好科室护士思想工作，科室团结好.

认真学习业务技术、总结经验每年书写业务论文一篇.理论考试、技术操作考试均达标。检查及评分办法：（表15)

科护士长或护理部按时对各科护士长进行检查，按考核办法评价得分，？95分者为合格。

(七）科护士长工作质量评价标准：

分值：100分标准值:95分

评价方法:

1。有年、季、月工作计划，周有工作安排，工作日程填写及时正确。

并及时对工作计划完成情况进行评价.

2。经常深入病房，每月对本科病区护士长工作进行检查，发现问题及时进行或协调解决并给予具体指导。重大事件及时报告护理部。

3.每月按计划检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、基础护理、专科护理技术操作、护理文书的书写、消毒隔离、药品管理、病房管理等,及时组织对护理不良事件进行讨论。做到:检查有记录、有评价、有原因分析、改进措施和跟踪监控记录。

按时巡视病房,掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量,并进行具体指导.需要时参与危重患者的抢救工作。

适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录。对具体问题有改进措施和处理意见,并跟踪检查落实、改进情况.

参加各病区的护理查房，督促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲完成情况. 每月组织一次全科业务学习,记录完整，并保留讲稿。

认真填写护士长手册，做到项目齐全、记录标准值:95分

评价方法：

1、有全面的护理工作计划,做到：年有计划、月有安排，半年和全年有对计划完成情况的总结和评价。定期召开全院护士大会，进行工作总结。

2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神,对每周工作进行总结和安排。

3、每月组织全院护理工作质量检查,定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因进行分析，制订改进措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反馈检查及评价结果，实现护理质量的持续改进。

4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的规范化培训。

5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况,工作指导到位。

6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反馈,重大事件及时向主管院长汇报。

7、负责进修护士和护理专业实习学生的工作,安排，做到有计划、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价。

8、按时召开全院护士长会议.

9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查。

10、及时召开护理不良事件分析会，佐罗的:有原因分析、防范措施、并有定

性和处理意见，严重差错及时向主管院长汇报.

检查及评价方法:

业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任（副主任）考核评价，按评价标准进行评分,？95分为合格。

三、常用护理技术操作质量评价标准

标准值：基础护理技术操作合格率100% 专科护理技术操作合格率90?％

值：100分评价标准: 分

严格执行“三查七对”制度，确保患者安全。

操作过程中关心体贴患者，做到以病人为中心，提供积极、主动的护理服务。

1. 护理技术操作正确、熟练，符合操作规范.

2、操作过程符合省时、省力、省物的原则。

3、无菌操作符合无菌技术操作原则。

评价方法:

三查七对制度

执行操作规程及无菌原则(操作规程执行卫生部、省卫生厅统一标准）。

操作前向病人进行规范的告知，操作过程体现以患者为中心.

每项技术操作质量标准就其共性应从以下三个环节衡量:

(1）操作前准备质量标准:包括病人、工作人员，物品和环境的准备。

（2）操作流程中质量标准：符合操作规程、操作熟练.

（终末质量标准:按各项护理技术操作终末质量标准要求。 3）

检查及评分方法：(表9）

根据计划抽查或定期考试，以人为单位,基础技术操作90分为合格，专科护理技术操作85分合格，按考试人数计算合格率.

病区质控组按计划每月对本科护理人员进行考试并登记，护理部质控组按计划或根据操作中的薄弱环节，每半年—1年对各科护士进行考试，参考人数不少于在班人数的30%（或科室总人数的1/3）。按操作评分标准评价，？90分者为合格,最后计算合格率。科室合格率应?95％,每下降1％扣1分，护理部按得分及合格率双重指标统计结果。（表9）

护理技术操作合格率= 考试合格人数考试总人数 ×100%

四、护理质量控制标准

（一）护理缺陷(包括护理不良事件和护理差错)发生率

标准值：一般差错：全院？0。5%(发生数/住院病人数）

严重差错:全院？0。5％（发生数/病床数）

护理事故：0

差错认定标准

以卫生部《医疗事故纠纷的防范与处理》及我院制定护理差错认定标准为依据。

检查及评分方法：(表12）

发生差错后，病区护士长应组织全体护理人员进行讨论、分析定性，找出原因及预防措施并填写报表上交护理部.如发生严重差错或护理事故应随时报告，并采取及时的补救措施严密观察病人的病情变化。

护理差错按年度进行评价。一般差错及严重差错者，该项不得分并按有关规定处理。发生后隐瞒不报者加倍扣分.

计算方法