医院感染暴发事件处置的SOP
暴发(outbreak)是指短时间内在病区或病人群体中发生≥3例同种同源病原体的医院感染，又称病例集聚性发生，是医院感染流行的一种极端形式。二、院内感染暴发流行疫情分级ϖ一、医院感染暴发的定义 Ⅰ级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。 Ⅱ级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。三、院内感染暴发流行疫情分级响应程序 Ⅰ级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急**小组办公室批准后实施。 Ⅱ级：由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市CDC报告。 Ⅲ级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于2小时内向市卫生局和市CDC报告。四、应急组织医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，在医院应急**小组的统一**下，由医务科、感染管理科、检验科、医疗抢救小组、总务科等有关部门组成应急处理小组，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调；感染管理科负责提供消毒隔离技术支持，做好疫情控制和调查评估等相关工作；医疗抢救小组负责医疗救治工作；检验科负责病原微生物的检测工作以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素；总务科负责安全保卫和维护正常的医疗救治秩序。五、医院感染流行、暴发的报告 1、口头报告：在规定的时间内报告。（1）、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。（2）、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门（卫生局和CDC）。经核实为Ⅲ级暴发后，应于2小时内向市卫生局和市CDC报告。（3）、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。（4）、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 2、书面报告: 向有关部门和医院感染管理委员会递交书面报告报告内容包括–暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果。五、应急处置（一）院内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施对院内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作： 1、开展院内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确，及时排除或确诊疑似病人； 2、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理； 3、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人； 4、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品； 5、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作； 6、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。（二）环境处理在感染管理科专职人员指导下，做好有针对性消毒措施。具体原则：对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒；对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒；对虫媒感染疾病，应重视杀虫防病。（三）流行病学调查对所有院内感染暴发病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一进行个案调查，根据现场流行病学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断；根据确诊病例确定暴发或流行以及食物中毒的存在；采取相应控制措施并及时完成调查报告。六、保障措施（一）组织保障加强对医院感染暴发等突发事件应急处理工作的**，各有关部门和科室按照各自的职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。（二）物资保障总务科要做好院内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件应急处理工作的物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，并及时补充更新。储备物资应包括： 1、消毒物资：三氯消毒片若干瓶、碘伏若干瓶、手消毒液床旁必备、可移动紫外线消毒车2台、喷雾器以及流行病调查人员和消毒专业人员现场防护设备（隔离衣、帽、防护眼镜、16层口罩、雨靴、一次性隔离衣、裤、帽、鞋套及口罩、一次性医用橡胶手套、手电筒、一次性污物袋）等。 2、其它应急设备：应急照明灯1台、简易呼吸器1台。七、医院感染暴发流行的调查步骤（一）调查步骤 1.初步评估:是否为真正的暴发? 2.初步的病例定义和确定。 3.初步的病例资料和标本的收集 。 4.制定逐步的控制措施：未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离。 5.完成初步的调查– 找到合适的流行病学方法? 6.制作病例列表并画出流行曲线。 7.开始重点调查包括病例的精确定义和数据/标本的收集。 8.进行初步假设并收集数据。 9.假设的校对: 采用病例对照研究或队列研究证明假设。 10、微生物学上证明传染源和传播方式 11、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法。 12、继续监测，明确控制措施的有效性。 13、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告。（二）调查的目标 1.找到传染源和危险因素 2.控制暴发流行（三）调查组成员 1、感染控制人员 2、医院流行病学家 3、感染发生部门医疗和护理方面的主任 4、微生物学家 5、院长或其他行政管理人员 6、其他：药物学家，膳食部主管 八、医院内医院感染暴发的原因 1.一个新的病原体出现 2.免疫低下病人的新的集聚 3.错误的诊疗操作 4.设备故障九、制定控制措施 1、根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施； 2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理；注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。 3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证； 4、做好诊治控制工作； 5、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险的素进行调查并采取相应控制措施；必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施。 6、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。十、假流行或假暴发的原因 1、标本被污染； 2、感染监测系统改变； 3、实验方法改变。十一、控制措施无效的原因 1、采取的措施不能阻断传播途径； 2、感染的病原体有多个来源； 3、医务人员认识不足，没有执行措施。
株洲四三○医院——医院感染管理科
文件名称：医院感染暴发处理SOP
文件编号：430yy-IC-SOP-yygrbf
持有部门：院感科、医务科、护理部、检验科、传染病管理科、临床各科室、总务科、设备科、药剂科 文件页数：正文6页 附件2页
共8页
编写：院感科 审核：医院感染管理委员会
编写日期：2009-9-6 审核日期：2009-9-22 执行日期：2009年10月1日
文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）
目的：为了规范医院感染暴发的管理，使医院感染暴发事件发生后能及时处理并上报，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。
内容：
一、相关定义：
1、医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
3、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
医院感染暴发或疑似医院感染暴发可分为三种类型：
（1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。
（2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等。感染的病原体可能不同，但这种类型感染其源头是一致的，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。
（3）某一病原体的暴发。由同种同源的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。
二、组织体系及职责:
（一） **小组：
组长：院长
副组长：副院长
成员：医院感染管理委员会全体成员。
职责：1、法定代表人（院长）为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案。
2、发生医院感染流行或暴发趋势时，其他**小组成员在院长的**下负责对本院的医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作；负责监督检查应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作情况；评估和总结医院感染暴发事件应急处置工作。
（二）技术专家组：
组长：分管副院长。
成员：医务科、护理部、院感科、药剂科、传染病管理科负责人、微生物室负责人、各临床科主任和护士长。
职责：1、负责感染暴发病例的确认、诊断、治疗工作；
2、负责医院感染暴发事件应急处置技术力量的调度和指导工作；
3、负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。
（三）疫情报告管理组: 院感科、传染病管理科负责人
职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。
各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
1.院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；负责提供消毒隔离技术支持与指导；提出进一步的防控建议。负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
2.医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检。
3.护理部：医院感染暴发事件发生后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，发现医院感染方面的问题要立即纠正；协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作；做好应急处置工作。
4.微生物室：负责病原微生物的检测工作以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素；法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。
5.传染病管理科：负责传染病疫情的报告、医务人员职业防护等工作。
6.临床科室：医务人员应当按照《医院感染诊断标准》及时诊断医院感染病例并在24小时之内上报医院感染管理科，以便及时发现医院感染暴发的苗头；负责对本科室病人或医务人员进行医院感染监督和观察。当监测到本科室一周内内发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发现象时，必须向科主任报告，并同时向院感科电话报告后再书面报告；实施医疗人员对医院感染病例的诊断、治疗、病人转运、监护等医疗救治工作。
7.药剂科：做好医院感染暴发应急处理中药剂的准备工作；做好医院感染暴发事件处理中额外需要的防护服、可呼吸面罩、防护帽、口罩等防护设备的准备工作；提供应急处置需要的药品、消毒剂、防护用品或进行紧急采购。
8.设备科：负责临床科室的医疗设备检查、维修工作，确保供应质量。
9.总务科：负责安全保卫和维护正常的医疗救治秩序；做好医院感染暴发应急处理中额外需要的废物收集袋、利器盒、周转箱、转运车、消毒隔离器具等器材的供应工作，提供应急器材或进行紧急采购。
三、医院感染暴发的预防措施
（一）院感科开展各项医院感染监测，并通过监测定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
1、开展医院感染病例的监测。
2、加强医院消毒灭菌效果的监测。
3、加强环境卫生学监测。
4、加强目标监测，如手术部位目标监测等。
5、医院感染病原体及其耐药性监测，及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性。
（二）加大医院感染相关法规、制度及流程的执行力度，有效防范医院感染暴发的发生。
1、加强医源性传播因素的监测和管理，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作；加强一次性无菌医疗用品及器械设备等的管理。
2、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，严格执行相关制度。
3、加强医务人员手的清洁与个人卫生，认真执行手卫生规范。
4、严格探视制度和陪护制度。
5、加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。严格按照《抗菌药物指导原则》用药。
6、加强医疗废物管理，严格执行《医疗废物管理制度》及流程。
7、严格按照《医院污水排放标准》做好医院污水处理并定期监测。
（三）对全院医务人员开展医院感染防控的宣传教育
四、发生医院感染暴发后的处置流程（流程图见附件1）
（一）发现。可通过以下三种途径：
1、院感科在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上，在一周内发现3例临床症侯群相似、疑有共同感染源或感染途径的病例，或3例同种同源的病例时；
2、临床科室在一周内，发现收治的病人中出现3例临床症侯群相似、疑有共同感染源或感染途径的病例，或3例同种同源的病例时；
3、当检验科微生物室在一周内，在不同病人的同类标本中3次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，3次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体时。
（二）报告
1、医院感染暴发报告管理原则与范围
遵循属地管理、分级报告的原则；范围包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
2、医院感染暴发的院内报告程序与时限：
（1）发生医院感染暴发所在临床科室，应由经管医生填写感染病例报告卡于1小时内送交医院感染管理科或电话报告院感科负责人；如遇公休日或其它特殊原因不能当面递交紧急报告卡，应报院总值班，院总值班报告院**并通知院感科负责人。（联系电话见附件2）
（2）微生物室在一周内，在不同病人的同类标本中3次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，3次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告医院感染管理科。如遇公休日或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院总值班，院总值班报告院**并通知院感科负责人。
（3）在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置**小组组长进行电话报告，此外还应同时向医务科、护理部、药剂科、总务科及设备科进行通报，以利于及时采取应急处置措施。
3、医院感染暴发上报程序与时限：
非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告荷塘区疾控中心和卫生局。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，传染病管理科必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。
（1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向荷塘区卫生局报告，并同时向疾病预防控制中心报告。
① 5例以上疑似医院感染暴发；
② 3例以上医院感染暴发。
（2）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向荷塘区卫生局报告，并同时向荷塘区疾病预防控制中心报告。
① 10例以上的医院感染暴发；
② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
（三）调查与处理
1、证实医院感染暴发的发生：
（1）院感科专职人员应对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有暴发。
（2）医院感染暴发应急**小组立即组织相关科室及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，对事件进行综合评估，并对医院感染暴发成立与否做出最终判断；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。
2、查找感染源：及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
院感科、检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。有时病原体的分离有很大的困难，在疾控部门的协助下通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。
3、分析引起感染因素：院感科在疾控中心的技术指导和协助下对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
4、采取控制措施：控制措施包括:
（1）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。
（2）切断感染途径。在确定感染暴发的感染途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效正确的消毒的措施，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道感染病通过痰和呼出的空气污染环境，通风和空气消毒至关重要；而杀虫是防止虫媒传染病传播的有效途径。
（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。对易感病人采取必要的个人防护技术。
（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
（5）持续监测，明确控制措施的有效性。及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告事件进展情况。
（6）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施并对该控制措施进行效果评价和修订以及下一步整改工作情况。
流行病学调查和医院感染暴发的控制自始自终是同步进行的。随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。最终通过管理感染源，切断感染途径，保护易感人群达到控制医院感染暴发的目的。对于一些无法及时明确感染源、感染途径和感染因素的医院感染，也应根据暴发的特征当机立断采取可靠的控制措施。
五、责任追究：
1．医院对发生的医院感染暴发应及时上报荷塘区卫生局和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发的责任报告人，传染病管理科负责人为传染病责任报告人。
2．各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。
3．任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，报告不及时的科主任扣除当月奖金100元，科护士长及科室院感兼职人员、经管医生及检验人员扣除当月奖金50元。授意他人瞒报和谎报的个人扣除当月奖金，并记入个人档案。
4．瞒报和谎报科室科主任扣除当月奖金200元，科护士长及科室院感兼职人员、经管医生及检验人员扣除当月奖金100元。由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按《传染病防治法》有关规定给予处罚。
5．院感科、传染病管理科负责人未按报告要求及时上报医院感染暴发事件者扣除当月奖金，并院内通报批评，造成恶劣影响者按上级有关部门处罚意见处罚。
6．各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。如因推诿、阻碍处置工作者扣除当月奖金。
《医院感染暴发事件处置的SOP》相关文档：
2023年抗疫事件心得体会(通用6篇)10-21
[事件作文]春游雪野湖作文500字10-23
2023年抗疫事件心得体会（通用6篇）11-13
打架事件的检讨书1000字（精选9篇）12-02
校园欺凌事件演讲稿范文（通用6篇）01-07
医院感染暴发事件处置的SOP01-24
有关学校安全事件的应急预案(精选8篇)03-09
