5.2A 变电站（发电厂）第一种工作票格式
变电站（发电厂）第一种工作票
单位 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作的变配电站名称
4．工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）
应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）
已执行*
应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）
已执行*
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行*
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：
补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
工作票会签人签名 年 月 日 时 分
7．收到工作票时间
年 月 日 时 分
运行值班人员签名
8．确认本工作票1~6项
工作负责人签名 工作许可人签名
许可开始工作时间： 年 月 日 时 分
9．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
10．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班组人员签名
11．工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）
工作负责人签名
12．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分
13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
14．工作终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名 工作许可人签名
15．工作票终结
临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。
已拆除的接地线编号 共 组，
已拉开接地刀闸编号 共 副（台）。
未拆除的接地线编号 共 组，
未拉开接地刀闸编号 共 副（台），已汇报调度值班员。
工作许可人签名 年 月 日 时 分
16．备注
（1）指定专责监护人 负责监护
（地点及具体工作）
（2）其他事项目
5.2B 变电站（发电厂）第二种工作票格式
变电站（发电厂）第二种工作票
单位 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作的变配电站名称
4．工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
7．注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
工作票会签人签名 年 月 日 时 分
8．补充安全措施（工作许可人填写）
9．确认本工作票1~8项
许可工作时间： 年 月 日 时 分
工作许可人签名 工作负责人签名
10．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
11．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班人员签名
12．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分
13．工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
14．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
15．工作票终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分
16．备注
5.2C 变电站（发电厂）带电作业工作票格式
变电站（发电厂）带电作业工作票
单位 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作的变配电站名称
4．工作任务
工作地点及设备双重名称
工作内容
5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）
7．注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
8．确认本工作票1~7项 工作负责人签名
9．指定 为专责监护人 专责监护人签名
10．补充安全措施（工作负责人填写）
11．许可工作时间
年 月 日 时 分
工作许可人签名 工作负责人签名
12．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
13．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班组人员签名
14．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
15．工作票终结
全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具清理完毕。
工作负责人签名 工作许可人签名
16．备注
5.2D 变电站（发电厂）事故应急抢修单格式
变电站（发电厂）事故应急抢修单
单位 编号
1．抢修工作负责人（监护人） 班组
2．抢修班人员（不包括抢修工作负责人）
共 人。
3．抢修任务（抢修地点和抢修内容）
4．安全措施
5．抢修地点保留带电部分或注意事项
6．上述1~5项由抢修工作负责人 根据抢修任务布置人 的布置填写。
7．经现场勘察需补充下列安全措施
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8．许可抢修时间
年 月 日 时 分
许可人（调度/运行人员）
9．抢修结束汇报
本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
填写时间 年 月 日 时 分
5.2E 电力线路第一种工作票格式
电力线路第一种工作票
单位 停电申请单编号 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号、色标）
4．工作任务
工作地点或地段
（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）
工作内容
5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）
6．1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：
6．2 保留或邻近的带电线路、设备：
6．3 其他安全措施和注意事项：
6．4 应挂的接地线，共 组
线路名称
杆号
接地线编号
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
工作票会签人签名 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票
7．确认本工作票1~6项，许可工作开始
许可方式
许可人
许可开始工作时间
工作负责人签名
年 月 日 时 分
8．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
9．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班组人员签名
10．工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
11．工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人 年 月 日 时 分
12．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
开工时间
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
13．工作票终结
13．1 现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。
13．2 工作终结报告
终结报告的方式
工作负责人签名
终结报告时间
许可人
年 月 日 时 分
14．备注
（1）指定专责监护人及负责监护地点及具体工作：
（2）其他事项目：
5.2F 电力线路第二种工作票格式
电力线路第二种工作票
单位 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作任务
线路或设备名称
工作地点、范围
工作内容
4．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
工作票会签人签名 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
6．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
7．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班组人员签名：
8．工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名
工作完工时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名
9．工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人
工作票签发人 年 月 日 时 分
工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
10．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
开工时间
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
11．备注
5.2G 电力线路带电作业工作票格式
电力线路带电作业工作票
单位 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．工作任务
线路或设备名称
工作地点、范围
工作内容
4．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5．停用重合闸线路（应写双重名称）
6．工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称）
7．注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 年 月 日 时 分
8．确认本工作票1~7项
工作负责人签名
9．工作许可：
调度许可人（联系人）：
工作负责人签名 年 月 日 时 分
10．指定 为专责监护人 专责监护人签名
11．补充安全措施（工作负责人填写）
12．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写）
工作中存在的危险点：
防范措施：
13．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施
工作班人员签名：
14．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月
日
时
分
月
日
时
分
15．工作终结汇报调度许可人（联系人）
工作负责人签名 年 月 日 时 分
16．备注
5.2H 电力线路事故应急抢修单格式
电力线路事故应急抢修单
单位 编号
1．抢修工作负责人（监护人） 班组
2．抢修班人员（不包括抢修工作负责人）
共 人。
3．抢修任务（抢修地点和抢修内容）
4．安全措施
5．抢修地点保留带电部分或注意事项
6．上述1~5项由抢修工作负责人 根据抢修任务和布置人 的布置填写。
7．经现场勘察需补充下列安全措施
经许可人（调度/运行人员） 同意（ 月 日 时 分）后，已执行。
8．许可抢修时间
年 月 日 时 分 许可人（调度/运行人员）
9．抢修结束汇报
本抢修工作于 年 月 日 时 分结束。
现场设备状况及保留安全措施：
抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。
抢修工作负责人 许可人（调度/运行人员）
填写时间 年 月 日 时 分
5.2I 电力电缆第一种工作票格式
电力电缆第一种工作票
单位 停电申请单编号 编号
1．工作负责人（监护人） 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）
共 人。
3．电力电缆双重名称
4．工作任务
工作地点或地段
工作内容
5．计划工作时间
自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）
6.1 变配电站（A）名称：
应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）
已执行*
应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）
已执行*
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行*
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：
补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：
6.2 变配电站（B）名称：
应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）
已执行*
应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*）
已执行*
应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施
已执行*
*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。
工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）：
补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）：
6.3 线路名称(双重名称)：
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图表作文写作的七项基本原则06-05
