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金果园小区糖尿病患者情况调查及用药指导方案

一、前言

我国经济的迅速发展以及物质生活水平的不断跃升，糖尿病这一与饮食相关的疾病发

病率增加，糖尿病一种慢性疾病，需要长期对血糖进行控制，如何有效的使用药物对糖尿

病患者的血糖达到良好的控制是本文探讨的主要问题。合理的用药指导会影响糖尿病患者

的预后以及疾病的转归。

1.糖尿病定义：

作为一种需要长久的进行血糖控制的内分泌系统方面的疾患，主要表现为多饮多尿

和口渴烦躁体重减轻的症状。又被称为消渴症。以女性患者居多，发病年龄以中老年人为

主，无自觉症状者较多，多于健康体检或住院检查时发现，多合并其他疾病发生，糖尿

病的并发症最终会严重影响患者的预后以及生活质量，若在糖尿病发病期间对患者的血糖

控制缺乏稳定会增加其并发症发生的可能

[1]。

2.糖尿病的发病机制：

（1）遗传易感性

本病的发生与遗传有显著的相关性，糖尿病的发生受多个基因的调控，发病有明显的

家族聚集性，根据研究机体对胰岛素是否敏感、机体胰岛素的分泌情况均具有家族相似性，

这些性状受遗传因素的影响，目前多个基因已被证实与糖尿病的遗传相关。

（2）患者本身存在肥胖

作为影响2 型糖尿病发生的环境因素肥胖，在目前的饮食结构下十分常见，当处于

肥胖状态时，由于分泌功能的紊乱发生于脂肪细胞，会让靶向细胞对胰岛素缺少敏感性，

胰岛素降糖的作用不在显著

[2]。

（3）靶细胞对胰岛素缺乏敏感

靶细胞对胰岛素缺乏敏感，会造成其缺少摄取葡萄糖的能力，葡糖糖无法被氧化功能

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造成其在血液中堆积造成血液中葡萄糖水平的升高，人体为了适应这种变化，会增高血液

中胰岛素的水平，而血液胰岛素水平越高，靶细胞越易对胰岛素缺乏敏感，胰岛素降糖能

力越弱

[3]。

（4）分泌胰岛素的细胞减少且功能减低

胰岛β 细胞受到炎症因子的破坏或者受到基因调控造成的胰岛素分泌减少坏或一

些原因的凋亡加剧造成胰岛素供不应求。

（5）机体的氧化应激状态

糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱，高游离脂肪酸会让机体产生大量的高活性反应分子机

体处于氧化应激的状态。胰岛β 细胞抗氧化应激能力差易被损伤进而凋亡，胰岛素的分

泌供不应求导致胰岛素分泌的高峰期后延，让血糖水平易波动

[4]。

二、资料与方法

1.资料来源

通过对金果园小区17 年8 月到18 年8 月的共计100

例符合WHO 诊断标准的社区糖尿病患者进行问卷调查，

其中男性患者为55 例，女性患者为45 例。男女比例适

中，患者背景差不多具有调查价值，参与问卷调查的患

者年龄范围在40～82 岁，患者的平均年龄为（53.2±

2.9）岁，患有糖尿病病史时长在2～13 年的范围内，

糖尿病平均病史长达（6.8±2.7）年。

2.调查方法

采取随机抽样的方法随机选取了100 为本社区的糖尿病患者作为此次自制问卷的样

本，问卷总计发放数量达100 份，全部回收，回收率高达100%

3.调查内容

患者的基本信息：患者的性别、年龄、家庭经济情况、个人受教育程度、从事的职业

b.患者患糖尿病的病程时长、开始正规治疗的时长、是否合并糖尿病并发症若有具体

哪种并发症、和其他基础疾病。

C.具体用药方案:使用哪种类型药物进行治疗，采取单用还是多重药物联合治疗，有

无使用胰岛素治疗情况及用药情况。是否规律使用药物、有无药物使用的不良反应，对药

物的使用禁忌和最佳服用药物时间是否了解。

D.根据患者对自己血糖日规律的描述并对患者的日常血糖检测进行分析记录，了解患

者血糖控制情况是否稳定，什么时间段最易出现高血糖以及有无低血糖出现的情况。

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三、结果与讨论

1.患者基本信息采集结果

此次问卷调查的样本人群年龄主要集中在40～55 岁间，占半数以上达56 例,年龄在

56～82 岁之间者有44 例，其中有21 例患者有自行停药的历史，79 例患者表示遵从医嘱

规律用药治疗率高达79%，有20 名患者表示有购买相关降血糖保健品延迟正规医院就诊

的时间的历史，血糖较为稳定达到有效控制数量为54 例（其中男性患者21 例，女性患

者33 例），控制率为52％；发生糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等各

种并发症者36 例（36％）

2.用药情况

本次调查中的糖尿病患者主要采用何种用药方案，见表1。餐后血糖升高者有25 例。

表1 糖尿病患者的采用何种用药方案

用药方案样本数（n）各自所占百分比（％）

单用

5252.0

联用

4848.0

本次文卷参与的糖尿病患者的使用药物种类情况，见表2。

表2 本次文卷参与的糖尿病患者的使用药物种类情况

药物种类使用率（％）

服用例数（n）

双胍类药物

4949.0

胰岛素增敏剂类药物

44.0

中药类药物

2626.0

磺脲类药物

7979.0

胰岛素制剂类

6060.0

α－糖苷酶抑制剂类药物

2323.0

其他不明成分的药物

44.0

3.用药分析

本次调查中患者使用药物种类频率最高前三名依次为：磺脲类药物、胰岛素制剂类

以及双胍类，而对胰岛素增敏剂使用缺乏普及性。分析这种情况出现的主要原因，磺脲类

药物可作用于胰岛β细胞并刺激胰岛素的分泌，降低血糖，其药物种类丰富效果较好适用

于轻重不同类型患者的的治疗，且价格适中易于被患者接受。双胍类药物主可对胰高血糖

素起到抑制释放的效果，还可以减少葡萄糖在肠壁的被吸收。虽然按摩有一定不良的胃肠

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道反应率，但价格低廉效果稳定，受到患者青睐。胰岛素增敏剂单价过高，普及度不高

[5]。

单一用药方案在治疗中最为常见，可达52%，使用联合用药治疗方案的计48 例，100

为调查患者中有36 例患者有合并糖尿病并发症。大部分患者没有采用联合用药是本次调

查样本血糖稳定控制率较低的原因，随着糖尿病病程的延长，胰岛β 细胞的功能和数量

都一定程度减少，单一用药的方案难以达到将血糖控制稳定的效果。

根据此次调查的结果来看，社区糖尿病患者的用药较为规法，但仍存在血糖整体控制

情况不理想，对多联药物治疗方案应用较少的情况，可以加强对社区糖尿病患者的用药服

务指导，进而优化合理用药

[6]。

四、用药指导方案

1.治疗原则

（1）及早治疗的原则

对新发生高血糖患者给予足够重视，确诊后及时予以规范合理治疗。及糖尿病患者，

应立即给予治疗规范治疗原则。

（2）尽量采取规范化治疗的原则

不仅要做到对血糖水平的稳定控制还应关注患者的血压血脂、肝肾功能等身体各项指

标，防止糖尿病并发症的发生。

（3）终生坚持治疗的原则

糖尿病患者血糖控制是终生过程，需终生将患者血糖保持稳定，保护患者的肝肾功能

和小血管让糖尿病患者终生远离其并发症。

（4）制定个性化诊疗方案原则。

依据患者情况制定符合个人特点的个性化诊疗方案和健

康教育方式。

2.用药推荐

对合并肥胖症的2 型糖尿病患者在用药方案的选择中首要

选择α糖苷酶抑制和双胍类降糖药如拜糖平、卡博平、二甲双

胍等其中α糖苷酶抑制对餐后血糖的升高有着显著的疗效尤

其适合餐后血糖升高的患者，二甲双胍改善血糖水平的用同时可改善患者的肥胖问题

[8]。

当糖尿病患者有合并其他基础疾病时，用药更应该注意，常

见治疗方案如下，合并有心脑血管疾病的糖尿病患者首选格

列齐特、格列吡嗪类药物降糖的同时减少并发症的出现。苯

乙双胍类的药物适用于存在肝肾功能不全问题的患者。格列

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喹酮主要代谢方式为肝脏代谢适用于肾功能有问题患者的降糖。降糖药物治疗方案讲究的

是小剂量开始循序渐进加到的达到降糖效果的治疗剂量，当一种降糖药物疗效不明显时可

考虑多种降糖药物联合降糖。联合用药可减少单一用药药物的副作用，并提高降糖疗效。

适时使用胰岛素，对一些血糖居高不下，并出现酮体，难与1 型糖尿病准确鉴别的患

者应该及时果断的给予胰岛素降低酮体治疗，对于2 型糖尿病合并糖尿病肾病的患者应及

时使用胰岛素控制血糖延缓糖尿病肾病的进展减少肾脏的负担。而1 型糖尿病则越早使用

胰岛素治疗越好。近期一些研究表明对临床新发生

的糖尿病患者在治疗初期的2-3 个月中使用胰岛

素强化降糖治疗方案可以保护分泌胰岛素的胰岛

β细胞，部分患有2 型糖尿病的患者对药物治疗不

敏感，合并饮食控制且多联降糖药物使用尚不能稳

定有效控制血糖的病人可考虑及时的胰岛素干预

治疗。

3.糖尿病一线用药适应症

对合并肥胖症的2 型糖尿病患者在用药方案的选择中首要选择α糖苷酶抑制和双胍

类降糖药如拜糖平、卡博平、二甲双胍等其中α糖苷酶抑制对餐后血糖的升高有着显著的

疗效尤其适合餐后血糖升高的患者，二甲双胍改善血糖水平的用同时可改善患者的肥胖问

题。当糖尿病患者有合并其他基础疾病时，用药更应该注意，常见治疗方案如下，合并有

心脑血管疾病的糖尿病患者首选格列齐特、格列吡嗪类药物降糖的同时减少并发症的出

现。苯乙双胍类的药物适用于存在肝肾功能不全问题的患者。格列喹酮主要代谢方式为肝

脏代谢适用于肾功能有问题患者的降糖。降糖药物治疗方案讲究的是小剂量开始循序渐进

加到的达到降糖效果的治疗剂量，当一种降糖药物疗效不明显时可考虑多种降糖药物联合

降糖。联合用药可减少单一用药药物的副作用，并提高降糖疗效。

适时使用胰岛素，对一些血糖居高不下，并出现酮体，难与1 型糖尿病准确鉴别的患

者应该及时果断的给予胰岛素降低酮体治疗，对于2 型糖尿病合并糖尿病肾病的患者应及

时使用胰岛素控制血糖延缓糖尿病肾病的进展减少肾脏的负担。而1 型糖尿病则越早使用

胰岛素治疗越好。近期一些研究表明对临床新发生的糖尿病患者在治疗初期的2-3 个月中

使用胰岛素强化降糖治疗方案可以保护分泌胰岛素的胰岛β细胞，部分患有2 型糖尿病的

患者对药物治疗不敏感，合并饮食控制且多联降糖药物使用尚不能稳定有效控制血糖的病

人可考虑及时的胰岛素干预治疗。

4.低血糖现象的用药的注意事项

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及时发现低血糖症状及时处理避免低血糖昏迷等临床危险的发生，降糖药物避免与水

扬酸类药物、抗生素氯霉素以及吩噻嗪类的利尿药物同时使用，这些药物会加强降糖药物

的疗效，诱发低血糖的发生，老年患者则应该避开对长效降糖药物磺酰脲类制剂的选择，

尤其警惕老年患者低血糖的发生。

5.选择药品并交代相关注意事项

（1）服药期间不宜吸烟，饮酒，以免诱发肝脏毒性。

（2）服药期间注意规律的饮食控制，以免出现血糖不稳定给用药剂量带来不确定性。

（3）关注是否有糖尿病并发症的发生。

（4）服药期间感觉不适及时咨询医师。

（5）定期监测肝肾功能及血清糖化血红蛋白。

（6）每日定时检测血糖，警惕低血糖症状的发生。

6.健康指导

（1）由于糖尿病患者病程长，且具有波动性，易出现负面情绪，负面情绪出现时患

者家属以及社区医生需及时对患者予以心态上的疏导。

（2）帮助患者树立科学的饮食饮食观念，鼓励其个性化饮食方案的制定，平衡药物

剂量与饮食之间的关系。

（3）适量合理的运动可以帮助保持血糖稳定在正常范围内。依据每位患者的血糖峰

值出现时间，在其出现半小时内开始适量约40min 左右的运动时长。运动方案需按运动量

由少至多制定，以有氧运动为主便于患者接受。

五、参考资料

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健,2016,07:72-73.

[2]许菲,张士洋,姚立敏,邹玲梅,罗红,王静. 个体化用药指导对2 型糖尿病患者用药依从性的影响

[J]. 淮海医药,2016,05:535-537.

[3]阎晋. 糖尿病患者全程用药指导的临床效果研究[J]. 中国现代药物应用,2016,20:278-279.

[4] 潘威, 李明哲. 临床药师参与2 型糖尿病患者慢病管理指导效果分析[J]. 四川医

学,2016,10:1087-1090.

[5]陈小丽,梁少莲,蔡时雨,刘承锋,卢俊平. 临床合理用药指导对2 型糖尿病患者用药依从性的影响

[J]. 中国药业,2017,10:91-94.

[6] 李海东. 社区医院药物指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响分析[J]. 健康之

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[7] 林淑华. 用药指导对2 型糖尿病患者用药依从性的影响[J]. 中国现代药物应

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[8] 杨文立. 老年糖尿病患者用药行为对血糖及生存质量的影响[J]. 临床合理用药杂

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