床边系统评估案例

　1、核对病人（看手表带）

　　2、自我介绍,说明评估目的3、询问体位是否合适，是否需要入

厕

　　4、拉起床帘

　　5、询问夜间睡眠情况，顺势看十指毛细血管充盈

　　6、眼结膜有无充血，巩膜有无黄染（双眼往上额看）

　　瞳孔对光反射情况（双眼看天花板）

　　7、触摸有无淋巴结肿大（耳前，下颌处）

　　8、口腔黏膜是否完整，有无溃疡（用压舌板撑开双颊部，使用

手电筒查看）

　　9、*如有颈部留置针，注意查看刻度，固定和穿刺处有无发红，

并询问病人有否不适。

　　10、询问有无咳嗽，咳痰，痰的性状，能否自主咳痰，有无胸闷、

气急等。听诊肺部唿吸音，前胸和背部对称听诊六个象限。——让

患者配合深唿吸

　　11、听诊心率，时间》30 秒。——如有心律不齐，需听诊1 分

钟，并搭脉搏。

　　12、腹部情况：（视诊）有无明显膨隆，*伤口敷料和伤口情况。

　　（听诊）四个象限肠鸣音。——可以顺或逆时针，如未闻及肠鸣

音，至少听诊3-5

　　分钟。

　　（触诊）腹肌紧张度，有无明显压痛，反跳痛——触诊时让患

者曲起双腿，腹肌放松。

　　询问患者进食情况和两便情况。

　　★询问疼痛情况（如患者不能正确表述，再次宣教）

　　13、*如有引流管，检查各个引流管是否固定、通畅、引流物性

状等。

　　*如有导尿管，检查导尿管是否固定，尿液情况，触摸膀胱有无

明显充盈。

　　14、背部及尾骶部皮肤情况。