健康医疗服务履约承诺书模板

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

一、服务内容

1.1 乙方根据甲方的健康状况，提供专业的健康医疗诊断、治疗

、康复等服务。

1.2 乙方应按照医疗行业的相关法规和标准，为甲方提供医疗服

务，确保医疗安全。

1.3 乙方应尊重甲方的隐私权，对甲方的个人隐私信息严格保密

。

二、服务时间

2.1 双方同意，本协议自签字（或盖章）之日起生效，有效期为

____年。

2.2 乙方应在协议有效期内按照约定为甲方提供健康医疗服务。

三、服务费用

3.1 双方同意，乙方为甲方提供健康医疗服务的费用按照实际发

生金额计算。

3.2 乙方应向甲方提供明确的收费标准和收费依据，并在提供服

务前向甲方告知相关费用。

3.3 甲方应按照乙方的收费标准支付服务费用，如有争议，双方

可协商解决。

四、违约责任

4.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对

方损失的，应承担违约责任。

4.2 乙方未按照约定提供服务或者服务质量不符合约定的，甲方

有权要求乙方改正或者赔偿。

4.3 甲方未按照约定支付服务费用的，乙方有权拒绝提供服务或

者要求甲方支付逾期付款违约金。

五、争议解决

5.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决

；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。

6.3 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（签字/盖章）：__________

乙方（签字/盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1. 甲方身份证明文件

2. 乙方医疗机构许可证

3. 医疗服务收费标准

4. 医疗事故处理办法

5. 甲方健康状况评估报告

6. 乙方医疗服务承诺函

7. 双方签订的补充协议

二、违约行为及认定：

1. 乙方未按照约定时间提供服务，或服务质量不符合约定的，视

为违约。

2. 乙方未按照约定标准收费，或未提前告知甲方相关费用的，视

为违约。

3. 甲方未按照约定时间支付服务费用的，视为违约。

4. 甲方未履行合同约定的其他义务的，视为违约。

三、法律名词及解释：

1. 甲方：指接受健康医疗服务的个人或其法定代理人。

2. 乙方：指提供健康医疗服务的机构。

3. 医疗服务：指医疗诊断、治疗、康复等服务。

4. 医疗事故：指在医疗服务过程中，因乙方原因导致甲方受到损

害的事件。

5. 违约：指未履行合同约定的义务。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1. 服务时间调整：如乙方因特殊情况需调整服务时间，应提前通

知甲方，双方可协商解决。

2. 服务质量争议：如甲方对乙方服务质量有异议，可向乙方提出

，乙方应及时处理并改进。

3. 费用支付问题：如甲方未按约定支付服务费用，乙方有权拒绝

提供服务或要求甲方支付逾期付款违约金。

4. 医疗事故处理：如发生医疗事故，双方应按照医疗事故处理办

法进行协商解决。

五、所有应用场景：

1. 甲方为乙方提供健康医疗服务的个人或其法定代理人。

2. 乙方为甲方提供专业的健康医疗服务。

3. 双方签订本协议，以明确双方在提供和接受健康医疗服务过程

中的权利和义务。

4. 双方在履行本协议过程中，如遇到争议，可通过协商或诉讼解

决。