干部作风突出问题整治工作总结

自干部作风突出问题集中整治工作开展以来，我局全体干

职工按照实施方案和相关要求，认真学习了相关文件，对照日

常工作实际，反思了干部在集中整治工作9 个作风方面存在的

具体问题，并进行了分析，找准了原因，制订了确实可行的整

改方案并组织实施。

现就整改阶段工作情况总结如下一、加强领导、确保责任

落实成立了县防震减灾局干部作风突出问题集中整治工作整改

工作小组，局长任组长，负责全面抓好整改工作，并指定了分

管领导和专人具体负责工作的落实，切实做到了层层分工抓落

实。

二、集中动员、制定切实可行的整改方案5 月中旬，我局

组织全体干职召开干部作风整顿工作整改阶段会议，针对全局

问题清单和干部个人问题清单，不断深入反思，找准原因，列

出切实可行的整改措施，制定《县防震减灾局干部作风突出问

题集中整治工作整改方案》，交于作风整治办备案，督促全局

干部狠抓落实。

三、对照时间节点、跟进整改进度采取分管领导负责干部

个人，主要领导总抓单位整体的分工责任制，不断针对整改方

第1 页共11 页

案中的具体措施，对照整改工作实际进行层层跟进，督促每个

工作措施在时间节点内完成，确保整改工作取得成效。

四、层层背书、落实销号制度 9 月中下旬，我局组织全体干

职召开了整改工作销号会议，采取签字背书制度，逐层审核整改工

作清单，对已完成的整改条目进行销号签字，还在进行中的整改条

目严格按未完成进行标记，并继续跟进落实。

整改阶段清单已上交至作风整治办审定，切实按要求抓好

了整改阶段中心工作。

本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使

用，谢谢您的理解

篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性

疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具

有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统明

显受累的表现 ,既可发生于社区获得性肺炎(community -

acquired pneumonia, CAP),

亦可发生于医院获得性肺炎

(hospital acquired pneumonia, HAP)

。在 HAP 中以重症监护

病房 (intensive care unit ,ICU)

内获得的肺炎、呼吸机相关

肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP)

和健康护理

( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care–associated

第2 页共11 页

pneumonia ,HCAP) 更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包

括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立

的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特

征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺

炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症

肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本

章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简

要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患

的感染性肺实质( 含肺泡壁即广义上的肺间质)

炎症 , 包括具有

明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺

炎。简单地讲 , 是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎

症。 CAP 临床诊断依据包括 :①新近出现的咳嗽、咳痰, 或原

有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰 ;

伴或不伴胸痛。②发

热。③肺实变体征和( 或 ) 湿性啰音。④ WBC > 10

99×10 / L或

重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。关于重症肺

炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP

诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障

碍; ②呼吸频率>30 次/min ③PaO25d、机械通气>4d)

和存在

第3 页共11 页

高危因素者 ,即使不完全符合重症肺炎规定标准,

亦视为重

症。

美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主

要诊断标准①需要机械通气 ;②入院48h 内肺部病变扩大

≥50%; ③少尿 ( 每日 177μmol/L( 2mg/dl)。次要标准 : ①

呼吸频率 >30 次/min; ②

PaO2/FiO2

2007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA)

制订了新的《社

区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准

进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气② 需

要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频

率>30 次/min;② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥

白细胞减少症（ WBC 计数＜ 4×109 /L ）⑦血小板减少症（血

小板计数＜ 100×109 /L ）⑧体温降低（中心体温＜ 36℃）⑨

低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标

准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP 相近。 2005

年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP,

HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围 :

在 90d

内因急性感染曾住院≥ 2d; 居住在医疗护理机构;

最近接受过

第4 页共11 页

静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医

院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对

多重耐药 (MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和

VAP 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、

咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现

意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。

也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重

症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如

下：

⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%~70%。呼

吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部

大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸

烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰

也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发

生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血

症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危

险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大

第5 页共11 页

于 39.4 ℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而

老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状

和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段

的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌

合并菌血症的死亡率为 30%~70%，比无菌血症者高 9 倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒

时期， CAP 中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某

种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率

为 64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，

可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲

氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊

断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占

20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙

雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占 1%~5%，但其临床

过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰

弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶

的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高

达 40%~50%。

第6 页共11 页

⑷非典型病原体在 CAP 中非典型病原体所致者占

3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致

CAP

中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所

致的 CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可

表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与

其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣

原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、

DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎

衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症 CAP 病例的

12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽

烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎

的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10 天。病人有短暂

的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发

生率为 33%,呼吸困难为

60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹

痛多见， 33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的

精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心

肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%

的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别

诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

第7 页共11 页

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS 区别。胸

腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰

竭，约 15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的 8%~20%，老年人和

COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼

吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、

咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加

重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和

紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿

性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X 线表现为支气管肺

炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6] 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP 仅发生于细胞免疫缺陷

的病人，但PCP 仍是一种重要的肺炎，特别是HIV 感染的病

人。 PCP 常常是诊断AIDS 的依据。 PCP 的临床特征性表现有干

咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现

的平均时间为

4 周， PCP 相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺

炎。 PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，

CD4 淋巴细

胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特

征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。

PCP 为

唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

【辅助检查】

第8 页共11 页

1. 病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检

查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原

的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺

活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡

灌洗（ BAL）。

①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则

在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每

次 10~20ml，婴儿和儿童 0.5~5ml 。血液置于无菌培养瓶中送检

。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的

阳性率。

在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前

的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假

阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生

素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素

治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危

因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰

氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一

位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。

第9 页共11 页

另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病

的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培

养。

②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳

嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气

管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要

求，普通细菌＞ 1ml, 真菌和寄生虫 3~5ml, 分支杆菌 5~10ml。标本

要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以

及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出

脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格

。镜检鳞状上皮＞ 10 个 / 低倍视野就判断为不合格痰，即标本

很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本

是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提

示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰

液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致

、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的

标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义

：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这

些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应

停止针对金葡菌感染的治疗。

第10 页共11 页

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验

性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据

染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细

菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一

致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗

酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液

涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊

断价值。

④其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了

常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌

肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使

用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续

数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感

病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病

理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

第11 页共11 页