创立 “标准化药房〞汇报材料

尊敬的检查组：

我院自2025 年11 月1 日接到嘉峪关市食品药品监督管理局

关于在全市医疗机构中开展创立标准化药房活动的通后,医院领

导高度重视,屡次组织会议安排学习讨论,成立了医院标准化药房

创立工作领导小组、药品质量管理领导小组以及药品不良反响检

测领导小组,对创立工作进行了具体的分工和安排部署。经过大

家半年的努力，在硬件的改造和软件的建设做了大量细致的工作，

已根本到达了标准化药房的要求。

按照我院自查情况，现将在硬、软件方面表达如下：

1、建立以医院领导为首，包括药剂、各临床科室主任在内的药

事管理委员会，能按时召开会议，正常开展工作；

2、成立了药品不良反响检测机构，能及时对我院病人用药中出

现的不良反响进行登记并上报药检局；

3、根据我院实际情况，设立了药品采购小组、验收小组、药品

质量管理小组，由药事管理委员会统一领导；

4、根据有关法律法规，结合我院情况，制定了药品质量管理制

度共计57 项，20 个报表。医院有关部门能定期组织检查，并建

立了考核记录；

5、药剂科共有19 名正式职工，5 名主管药师，13 名药师，1 名

中级药工，其中6 名执业药师，都能熟悉掌握药品管理法律法规，

均依法经过资格认定后上岗；

6、我院设立了临床药学室，临床药师由赵森兼职担任。能够按

时开展临床药学工作；

7、自2025 年起，我院每年对药剂科所有人员均进行全面检查，

并建立了健康档案，未发现污染药品的患病人员；

8、按照医院要求每周星期六早上，组织周会学习相关政策、药

事法规，每月组织开展专业知识培训；

9、我院现为二级甲等医院，药学部门设置有:门诊中西药房、住

院部药房、急诊药房、普通制剂室、临床药学室、不良反响办公

室、中西药库、煎药室；

10、药房、药库内清洁、药品摆放整齐，标志醒目。药房面积均

大于30 平方米，急诊药房大于10 平方米。药品贮存环境避光、

通风，防鼠、防火设备齐全。根据要求库房实行了色标管理，五

区三色标志清楚。设有一个阴凉库、一个冷库、一个待验库、一

个不合格库、二个片剂库、二个针剂库、二个中草药库、一个大

输液库，其中配备了三部空调，六台冰箱。临床涉药科室均配备

了冰箱、冰柜等冷藏设施，有单独的配液台，单独储存药品专柜，

环境清洁整齐，记录完整；

11、药品的购进、储存、领药、质控均有计算机管理信息系统；

12、中药饮片计量器，每年按规定检测，有明显标记；

13、所购药品均从资质齐全的医药公司购进，建立供货关系后，

签订了质量保证协议书和反商业贿赂双方购销协议书。新进药品

均经临床科主任签字，分管院长、主管院长签字后购进，并做有

记录；

14、所购药品均有合法票据，做到票、帐、物相符。对每批药品

均经验收小组集体验收入库，验收记录完整。进口药品均有加盖

公司红章的进口药品注册证和检验报告书复印件；

15、特殊药品贮存有专用场所，双人双锁保管，帐物相符；

16、药房、药库药品均能按照用途、剂型、储存温湿度要求分类

陈列和摆放，类别标志清晰，与地面、墙、散热器有相应的间距；

17、药房、药库养护人员每天上、下各一次定时对药库温湿度进

行记录，超出范围的均采取了调控措施并做了记录；

18、每月能进行库存药品质量检查，填报效期报表；

19、中药饮片斗前均有正名正字，没有串斗、混药现象发生；

20、普制室的制剂品种均经省药检局审核注册并检验合格，其他

临床科室没有擅自配制制剂；

21、煎药室有药学技术人员负责，能根据药品性质确定不同的火

候、浸泡时间和煎药时间，并做好记录；

22、药剂人员调配处方均经四查十对，双人核对，准确无误后发

出，未出现过失事故。

23、每个药房设有拆零药品专柜。拆零工具均经75%酒精消毒后

使用。拆零药品药袋上能清楚注明药品名称、用法、用量并交代

本卷须知。

24、各药房均设有病人意见本，公开监督电话，配发有医务人员

言行标准一书。工作人员统一配戴胸卡，能热情效劳，未出现冷

碰硬现象。

下面欢送创立标准化药房检查小组检查指导工作。不完善之处，

我们在今后的工作中加以改良。

汇报人：窦海涛

2025 年6 月27 日