放射科学习记录
时间
2013年3月25日
地点
放射科
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学习内容
胃X线诊断
一、慢性胃炎
图像特征
胃钡餐造影片(负像)：显示成串珠状排列的“颗粒息肉样”病灶，粘膜皱襞增粗、扭曲。
胃钡餐造影片：充盈相示狭窄的胃窦部，粗锯齿状的轮廓。
胃钡餐造影片(同病例)：双对比相示已舒张的狭窄段及增粗的环行皱襞。
影像诊断 慢性胃炎；慢性胃窦炎。
临床提醒 慢性胃炎临床表现多不典型，病变一般局限于粘膜表层而腺体结构无变化，钡餐造影无异常改变，须依靠胃镜及胃粘膜活组织病理检查诊断。但就此认为x线造影无甚价值，则有失偏颇。对于因炎症使胃粘膜水肿、冗长、活动性增加，随胃蠕动经幽门脱入十二指肠球部，这种动态的胃炎征象只能由x线检查观察到。此外，胃炎常与胃溃疡、十二指肠溃疡等并存，检查时应注意观察。
二、胃溃疡
图像特征
胃钡餐造影片：单对比充盈相上显示胃体小弯侧腔外龛影及“项圈征”，龛影底部光整。
胃钡餐造影片：单对比充盈相，加压后胃小弯侧显示较小的楔形腔外龛影。同心圆状影为胃肠机压迫器影像。
影像诊断 胃小弯胃溃疡。
临床提醒 多相法x线钡检是发现和诊断胃溃疡最常用的手段，检出率达89.4％。更适用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜检查者。溃疡治疗随访复查亦可以多相钡检完成。与胃镜检查相比，x线造影的精确性有限，但资料可以永存，便于复查对比。值得注意的是，有长期症状的患者即使x线检查未见异常，也需进行胃镜检查.对x线钡餐诊断为胃溃疡的患者，应建议其行胃镜检查，结合多点活检排除癌变。笔者根据经验认为，如考虑恶性的可能性较小时(根据年龄或溃疡的特征)，可推迟到12周后再行胃镜检查以了解溃疡愈合情况和做粘膜活检。与胃镜不同的是，x线造影对粘膜下病变及胃动力异常很有意义。在一些疑难病例，x线造影与胃镜检查应互为补充，任何一种检查都不可能成为独一无二的诊断方法。
三、胃间质瘤
图像特征
x线胃钡餐造影片：
(1)胃底后壁肿块，境界光滑整齐，轻度分叶；
(2)肿块周围粘膜纹被推移分离，覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展平；
(3)钡剂均匀涂布于肿块表面，在切线位呈环形高密度带，勾勒出肿瘤之轮廓。
ct平扫：
(1)胃底部类圆形软组织肿块(m)，内部密度不均；
(2)肿块与脾脏(s)分界清楚，与胃(st)关系密切，胃壁局部增厚。
ct增强：
(1)胃底部软组织肿块不均匀强化，中央见低密度液化、坏死组织；
(2)尽管胃腔形态有变化，但肿瘤与胃底接触面形态恒定。
胃钡餐造影片：
(1)胃小弯侧肿块(m)，突向胃腔内； (2)肿瘤周围粘膜纹被推移分离； (3)覆盖肿瘤上方的粘膜皱襞则被展乎，示“粘膜撑开征”。
ct增强：
(1)肿块“骑跨”于胃体小弯侧与胃窦之间，境界尚清楚； (2)肿块实体组织呈中度强化，坏死灶不强化。
影像诊断 胃底实质肿块，考虑恶性间质瘤；胃小弯侧胃壁肿块，胃间质瘤。
临床提醒 胃间质瘤以往多诊断为胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。x线检查对于向腔内生长的肿块及粘膜情况显示较好，但对浆膜：甲向腔外生长病变则效果不佳。此时，ct为较理想的选择，它能直接显示肿瘤大小、形态以及对邻近结构的侵犯。但ct在鉴别肿瘤良：恶性方面并无多大特异性，一般来说，肿瘤较大(直径>5.0cm)、周围境界不清，多提示恶性。如出现腹腔淋巴结肿大或者肝等脏器转移，即可诊断为恶性。
多数病例最终诊断依赖胃镜及(或)手术病理。
四、胃癌
图像特征
胃钡餐造影片：充盈相示胃窦部不规则龛影，周围伴病理性破臂，呈“针芒”状。
胃钡餐造影片：充盈加压相示胃小弯侧巨大腔内龛影，龛影周围见不规则杵状粘膜皱襞，形成“半月征”，提示溃疡型胃癌。 胃钡餐造影片：充盈相示胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小轮廓毛糙，形如皮革囊状，称“皮革样胃”，提示胃壁被癌肿广泛粘膜下浸润。
胃钡餐造影片：充盈相示大弯侧分叶状充盈缺损，粘膜纹中断破坏。
ct平扫：
(1)口服液体充盈胃腔(st)，胃充盈程度满意； (2)胃体部胃壁局限性增厚，边缘毛糙； (3)脾脏(s)正常。
ct增强：
(1)胃体部增厚胃壁明显强化； (2)粘膜面凹陷为浅表溃疡；(3)病变处浆膜面毛糙，提示浸润； (4)其余胃壁厚度均匀，粘膜及浆膜面均光滑。
影像诊断 胃窦前壁胃癌；溃疡型胃癌；浸润型胃癌；胃窦癌；胃癌。
临床提醒 进展期胃癌一般都可以造成胃形态的较明显改变，影像表现典型，诊断容易。早期胃癌可通过良好的双对比钡检进行初步诊断，再行胃镜活检证实.胃镜检查对诊断胃粘膜病变既敏感又有特异性，但胃镜对诊断粘膜下病变不如x线造影，如浸润型胃癌(皮革胃)胃镜下诊断就较困难，而低张双对比x线造影则能显示胃壁浸润的情况，并可观察胃蠕动及张力的变化。
胃肿瘤的首选检查应该是多相x线造影，如造影检查阴性或府变定性有困难，可进一步有重点地做胃镜及病理活检。即使是胃镜已明确诊断，术前一般也需要做x线造影以了解病变的范围及对周围器官的影响。
ct检查的价值体现在两方面：第一，对于已诊断胃癌的病例，ct检查绝非“奢侈”，它能很好地显示肿瘤周围浸润及远处转移等情况，帮助临床分期，评价肿瘤的可切除性；第二，对于因其他原因行上腹部ct检查的病例，留心观察胃壁的改变.往往有意外“收获”。经ct检查偶然发现并最终诊断胃癌的病例，在笔者的临床实践中并非个案。当然，前提条件是检查前胃腔要充盈满意。另外，ct只是发现可疑病变，诊断依赖于病理。
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