学生安全协议书 15篇

学生安全协议书 15篇

　　为保证学生自行乘车往返学校途中安全，防止发生交通安全事故，根据上级部门安全管理的关于规定，现告知家长的义务和责任，并制定如下协议：

　　1.家长要切实保障学生不乘不符合安全要求或无安全保障的车辆，如“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车上、放学。

　　2.学校要求家长亲自接送孩子上学、放学，情况特殊必须乘车的，要与所雇车辆驾驶员双方签署安全协议，如发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。

　　4.家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育，使其熟知交通规则，严格遵守交通秩序。

　　5.家长必须向子女讲清楚当车辆或驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，及时解决：

　　①“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车。

　　②临时司机代驾。

　　③驾驶员酒后驾驶。

　　④驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。

　　⑤驾驶员存在身体或心理健康等问题。

　　⑥驾驶员没有按规定地点进行停放，学生上下车及过马路时存在安全隐患。

　　⑦驾驶员出现超速行驶等交通违法行为。

　　⑧驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。

　　6.如学生在此期间发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。

　　7.本协议书自签订之日起生效，有效期为一年。请家长认真阅读以上内容，若无异议并同意接受，请签字。

　　学生姓名家长姓名联系电话家庭住址

　　20xx年XX月2日

　　甲方：洛南县柏峪寺中学

　　乙方：学生： 学生监护人：

　　为了积极落实中学生安全工作，营造不错的校园教学秩序，特与个性特殊学生及家长签订安全管理责任协议书。特殊学生主要表现在：个性偏激、非常容易走极端、性格孤僻、理解能力相对较差、极易受他人鼓动，并伴随有离家出走现象或其他等反常现象。现拟协议如下：

　　甲方安全教育和安全管理义务：

　　1.根据《教育法》、《教师法》关于规定，甲方应对学生进行思想品德、文化知识、职业技能等方面进行教育。

　　2.甲方保证学校教育、教学和生活设备设施的安全。 乙方安全教育和安全管理责任：

　　1.积极加强安全教育工作，家长不得采取粗暴简单的教育方式，以免加剧孩子的逆反心理。

　　2.家长要积极配合学校工作，共同管理孩子的教育工作。

　　3.要随时和班主任搞好联系，明确学生在校的各种情况。

　　4.对于学生的心理动向，家长要积极了解，以便出现一些过激行为，因行为过激导致产生的后果，学校不承担相应责任。

　　5.学生在学习时间段以外出现的各类事情，学校不承担相应各类责任。

　　以上协议，本着共同管理学生的原则，协议一式三份，家长、学校、班主任各一份。

　　甲方： 乙方：学 生：

　　学生监护人：

　　学生家长（监护人）:

　　为进一步保证你的子女及学校的合法权益得到保障，现双方达成如下相关协议。

　　1.家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质，并详细向班主任、课任教师说明在校期间应对该子女注意的事项。家长瞒报病情的，学校不负责任。家长应定期打电话或来校了解学生在校身体状况，教育子女注意膳食营养。

　　2.学生身体有疾病，如癫痫病、心脏病、精神病等不适宜在校学习的，家长应给予治疗或休学。由疾病导致的自身安全问题由学生本人和家长负责。

　　3.学生有特异体质或者特定疾病，不宜参加某种教育教学活动，学校知道后应当及时告知家长，并在治愈后方可上学。班主任在了解学生情况的基础上要对特殊学生特殊对待，如上操、上体育课、劳动等不适合的特异体质学生参加的应劝说该生不参加。

　　4.家长应按医院相关要求做好对子女的身体体质检查工作，并将体检结果及时真实告知班主任老师，避免发生意外。

　　5.学生因自身身体情况引起的病情发作，学校或教师在知情的情况下要尽快通知家长，非学校能力范围内，学校不负责任。但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

　　6.家长应提醒子女在有病时积极主动报告班主任老师，并到医院就治，不得乱服药物。隐瞒病情，甚至逃学，由此导致的后果由家长和子女承担，学校概不负责。

　　7.此协议一式两份，一份由学生家长保留，一份由学校留存。

　　班主任（签名）：

　　学生监护人（家长签名）：

　　学生（签名）：

　　学校（盖章）

　　20xx年XX月27日

　　特长生在校期间外出学习专业课，目的是提升专业水平，考入更好的大学。但，学生离校后存在各种隐患。为了学生的安全和更好地学习，经老师与家长协商达成如下协议：

　　1.学生的 监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，家长和学校共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2.在学生自愿基础上，由家长送往培训中心学习，并非学校派出。

　　3.在外出学习期间，其学习管理安全，由培训中心负责，与学校无关。

　　4.学校外出学习中需要遵守培训中心的各项规章制度。

　　5.在学校外出学习期间，由于各种原因发生的危险事件。或者导致的人身伤害与学校无关。

　　6. 学生离校后应注意安全，学习结束后必须立即返校，不能逗留玩耍。

　　7. 每次出门前应提前请假，找班主任、学校领导签字。

　　8. 学生在外学习期间应正常缴纳学杂费；学生在外学习期间学好专业课的同时，应做好文化课的复习；学生在外学习期间学分认定和纸质档案的整理由班主任负责。

　　学生本人签字 学生家长签字

　　班主任签字

　　20xx年 月 日

　　为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，推动特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和关于法律法规及文件精神，特签订本协议书。

　　学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生之间只是教育管理关系。

　　一.学校责任范围

　　因下列情形之一导致的特异体质学生伤害事故，学校应当依法承担相应的责任：

　　（一）有特异体质或者特定疾病的学生，不宜参加某种教育教学活动，学校知道情况，但未予以必要的注意的；

　　（二）学生在校期间突发疾病或者受到伤害，学校发现，但未根据实际情况及时采取相应措施，导致不良后果加重的；

　　（三）学校教师在负有组织、管理学生职责期间，发现学生行为有危险性，但未进行必要的管理、告诫或者制止的；

　　（四）对特异体质学生擅自离校等与学生人身安全直接相关的信息，学校发现或者知道，但未及时告知学生的监护人，导致特异体质学生因脱离监护人的保护而发生伤害的；

　　二.学生及监护人责任范围

　　特异体质学生或者其监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：

　　（一）学生违反法律法规的规定，违反公共行为准则、学校的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道有危险或者可能危及他人的行为的；

　　（二）学生行为有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；

　　（三）学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；

　　（四）特异体质学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的；

　　（五）学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的；

　　（六）学生或者其监护人有其他过错的。

　　本协议书一式二份，学校与学生监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在校学习期间。

　　本协议书未涉及之处以《未成年人保护法》和教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》及相关法律法规之规定为准。

　　学校（盖章） 学生监护人签字：

　　校长签字： 学生签字：

　　班主任签字：

　　年 月 日

尊敬的家长：

　　乡村少年宫是培养少年儿童对文学、艺术、体育等兴趣爱好，促使学生全面发展。为保证学生安全，结合我校实际，特签订此安全协议书。

　　1.请家长监督孩子遵守作息时间，除正常上课期间外，每周2.3两天下午3：20-4：20在校参加少年宫活动。活动期间因病因事不能参加活动，请家长亲自写请假条或电话通知辅导教师。完成活动后家长按时接送学生，并保证接送路上的安全，我校少年宫不负责学生路途中的安全。学生参加少年宫活动期间未经请假不的擅自外出。

　　2.活动期间严禁学生在校内外追打打闹、翻越栏杆，严禁打架斗殴、偷盗、赌博、敲诈、勒索等有害活动。

　　3.教育学生讲究个人卫生，不吃霉烂变质食品，不饮不卫生的水，不随意捡取来源不明的食物食用，不随地吐痰，不乱扔乱画。

　　4.活动期间不准随身携带管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。

　　以上要求请家长配合，若私自违反造成事故，由监护人和学生本人自行负责。本协议有效期为在学生在少年宫学习期间。

　　年级班 学生 家长或监护人签字：

　　冕宁县先锋小学学校

　　年 月

　　备注：此安全协议书一式二份，签字后家长或监护人存一份，辅导教师存一份。

　　甲方：宁安中学

　　乙方：

　　为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：

　　一.甲方责任

　　1.主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的，甲方应当保密。

　　2.教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。

　　3.特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。

　　二.乙方责任

　　1.特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。

　　2.乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。

　　3.乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。

　　4.特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。

　　三.其他事项

　　1.如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。

　　2.特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。

　　3.甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。 此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。

　　甲方(签字)： 乙方(签字)：

　　(签章) (签章)

　　年 月 日 年 月 日

　　为了保证学生在校期间的人身安全，严格责任界限，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》，结合我校实际，特签订本安全协议书：

　　1.学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

　　2.学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，一般由第三人承担赔偿责任；如给他人造成损害的，一般由学生承担赔偿责任，构成犯罪的，移交司法机关处理。

　　3.符合下列条件即可确定学校无过错：1）损害事件的发生与学校的设施关于，但学校的设施并无缺陷；2）学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。

　　4.学生放学后应立即离校回家，非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。

　　5.学校开展校内外集体活动，因学生不听指挥，违背关于规定，造成意外伤害的，学校不承担责任；日常上课期间，学生未到校或私自离校，学校应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

　　6.学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；在校园内骑自行车，违反规定出现事故，学校不负责任。

　　7.学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任；严禁学生跳墙、撕拉电线、乱用电器、靠近有警示危险的地方，因此发生的事故，由学生自身承担责任。

　　8.学生应按学校指定地点食宿，在校外食宿造成意外后果的，学校不承担责任。学校指定的提供食宿方应按学校签订的责任书去履行职责，否则造成意外后果的，由提供食宿方负责。

　　9.严禁学生私自到山塘水库河沟洗澡，造成意外事故，学校不负责任。

　　10.本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。

　　本协议书如有欠妥之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。

　　学生签字：

　　学生家长签字：

　　年 月 日

　　甲：__中学

　　乙：考生及学生家长

　　基于实际情况和广大考生家长的要求，我校同意考生自行往返考点，为了保证考生的人身安全，学校(甲方)和考生以及考生家长(乙方)签订以下安全协议：

　　一.乙方考生最少需有一名监护人陪同考生往返考点，且往返不得乘坐三无车辆，参考期间遵守交通法规。

　　二.考试期间，甲方不负责乙方的食宿问题。乙方全面负责其自身人身安全。

　　三.乙方考前认真做好考生的安全教育工作，特别是加强考生的自我保护意识。牢记学校中考带队的联系电话，有情况及时与学校取得联系。

　　四.乙方护送考生安全到达考点并在考试结束时安全返回家中;每科开考前半小时带领考生进入考点，考试结束前30分钟在考点外等候考生并安全带回住处。

　　五.考试期间，乙方需照管考生不暴饮暴食、不吃生冷食品，不吸烟、不喝酒、不去网吧，另乙方需遵守法律法规、不闹事、不打架斗殴。

　　六.考试期间，乙方须与甲方保持联系，有问题及时反映，以便做到妥善解决;另乙方每科开考前和结束时要留意考点大门口是否有学校的通知，以免造成不必要的贻误。

　　七.我(乙方)一定会认真负责，保证安全无事，如由于我未按上述条款去做而导致的安全问题与学校及班主任无关，一切责任由我承担。

　　此安全协议一式两份，甲方和乙方各执一份。望乙方积极配合甲方搞好此次中考安全。此协议仅适用于中考期间。

　　甲方：(盖章) 乙方： (考生签字)

　　(监护人签字)

　　为了进一步加强学生安全工作，依法保障学生校内外人身安全，明确学校与家庭的职责与义务，根据上级关于要求，特与学生家长或监护人订立如下协议：

　　甲方：皖维学校

　　乙方：学生家长或监护人

　　一.共同责任

　　1.学生安全是全社会的共同责任。学校、家庭都应加强对学生进行安全教育，组织学习安全知识，提升学生安全防范意识，提升学生的自我保护能力。

　　2.严禁学生往返学校途中自行搭乘无牌无照的非客运机动车、超载车。不染发，不着奇装异服，不带易燃易爆物品、管制刀具等进入校园。

　　3.教育学生不买不吃“三无”、假冒伪劣、过期变质食品，严防食物中毒。

　　4.双方共同做好学生防火、防水、交通、用电、饮食常见流行性疾病、体检等工作。

　　5.自觉履行相应的手续和记载。

　　二.甲方责任

　　1.学校做好学生在校期间学习、生活、活动等方面的安全保障工作，提供必要的安全设施和采取有效的安全措施，制订严密的安全管理制度和应急预案。

　　3.通过学生向乙方告知学生在校作息时间，如因气候变化等须改动应主动告知。

　　4.学生在校生病或意外受伤，班主任将在积极送治的同时第一时间告知家长或监护人接回。

　　三.乙方责任

　　1.由于自身身体原因（包含残疾）在学校导致的任何安全事故都由乙方承担。

　　2.学生在星期中因故要离校或因故不能按时到校，乙方要及时、主动向班主任或学校说明情况，并履行请销假手续。学生如因学校不知情而私自走亲访友或参加其它危险活动，所导致的不良后果一律由乙方负责。

　　4.学校上课时间，乙方不得随便到教室喊学生，更不得在校园内大声喧哗。

　　5.学生在校期间因不守规章制度造成自身或他人伤害事故的由乙方负主要责任，在校外发生的意外事故均由乙方负责。具体处理办法按教育部《学生伤害事故处理办法》处理。

　　此协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：班主任签字：

　　乙方：家长或监护人签字：

　　尊敬的家长：

　　学生是祖国的未来，家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读，是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门关于的安全管理的规定，制订了此《安全责任协议》，使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题明确提出如下条约，望你们遵守：

　　一.家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序，必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。

　　二.家长必须要准时、定点接送子女，超出等候时间，由此带来的后果，责任自负。

　　三.家长接送子女必须做到以下几条:

　　1.接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。

　　2.接送学生不得超载。

　　3.家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。

　　4.家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。

　　5.如果学生患有先天性疾病，请主动告诉老师，如果学生患有传染性疾病，请在家医治好方可入校。

　　6.中午教师下班休息时间，走读学生必须回家吃饭休息，不得自行上街闲逛及买零食，不得在学校逗留，作息时间之外，家长自负学生安全职责；

　　四.学生上学时，家长应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自身的学生，注意乘车纪律和行车安全。

　　五.学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，学校方不承担责任。

　　六.家长有责任了解接送子女车辆的基本情况，发现异常应该及时检修。 学生的安全，是学校教育工作重中之重，是学生健康成长的前提，希望各位长重视学生安全接送工作，请自觉遵守以上条约。

　　接送学生家长（签名）： 班主任（签名）：

　　xxx学校

　　20xx年XX月20日

　　为了减少在校外学生意外伤害事故的发生，加强孩子的安全防范意识和自护自救能力，做到学校、家庭安全教育双管齐下，保证您的孩子高高兴兴上学，平平安安回家，经协商双方达成如下安全教育与管理协议：

　　1.学校对学生的安全教育和安全管理放到重要的位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、游戏、用电、防火、防溺水及集体活动的安全教育，提升学生安全意识，加强自我保护能力，防范于未然。请假期间，不准夜不归宿、随意乱跑、去向必须告知家长或监护人。

　　2.发现学生人生安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合保护学生的人生安全。

　　3.对学生擅自离校或者请假的，学校应及时告知学生的监护人。告知后，该生因脱离监护人的保护而发生伤害的，由监护人自身负责。

　　4.家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等关于法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。

　　5.经常对子女进行交通、参加活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，加强对子女的`安全管理，防止安全事故发生。

　　6.本协议由学校班主任和家长签字之日起生效，时间为一学期，一学期后失效。本协议由学校存档。

　　尊敬的各位家长，为了保证孩子的安全，保证孩子们的健康成长，让我们家校并肩携手，齐心协力，将安全教育与管理工作做在前面，把事故消灭在萌芽中。

　　监护人（签字）：

　　班主任 （签字）：

　　班级：学生姓名（签字）：

　　时间：

　　甲方：（实训单位）

　　乙方：（学校）玉林师范学院数学与信息科学学院

　　丙方：（学生）

　　根据乙方教学需要，为提升大学生的社会实践技能与就业的推荐工作，加强学生实习期间的安全管理，经甲乙丙三方共同协商决定，确定甲方公司为乙方校外实习实训基地。

　　其具体相关安全事宜由甲乙丙三方达成如下协议：

　　1。公司项目部负责学生毕业实习期间的安全教育和管理。

　　2。学生进入公司项目后首先要接受项目部组织的安全教育，要认真学习国家关于安全的法律法规，掌握一定的业务安全知识，方便自身到业务现场后利用。

　　3。学生出入业务技术现场必须由公司技术人员陪同，不得擅自到业务技术现场乱走，不得到易发生安全事故的地方逗留。

　　4。学生到项目实习期间严禁碰触现场任何电器设备、电线电缆以及有毒物体等，否则发生任何安全事故责任自负。

　　5。进入业务技术现场要上下左右观察周围环境是否存在不安全因素，遇到不安全情况要及时跑到安全地带，并通知项目部人员及时处理隐患。

　　6。学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不能做有损大学生和学校形象的事。若发生违纪等事件，将交给校方（乙方）按校纪校规和乙方规定处理。

　　7。学生在乙方实习期间必须严格遵守实习单位的规章制度、安全保障制度，服从实习单位的工作安排，接受实习单位的考核。

　　8。学生在实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，注意出行安全。

　　9。学生对实训过程中事情有意见，可以明确提出并与甲方商量，乙方协助解决，学生不得无故中途停止实训或擅自离开，否则，将由甲乙方按规定处理，实习成绩记为不及格。

　　10。本协议一经签订，甲、乙、丙三方必须严格遵守，任何一方不得单方修改。

　　本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。

　　甲方代表签章：

　　xxxx年 月 日

　　乙方签字：

　　xxxx年 月 日

　　实训学生（丙方）签名：

　　xxxx年 月 日

　　为了保证学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，为同学们创一个更加优美、舒适的生活环境，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》关于法律、法规及文件精神，结合学校实际情况和《甘泉中学宿舍管理制度》，与该住宿生和其家长签订本安全责任书。

　　家长（或监护人）应尽的责任。

　　l、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

　　2.教育子女在住宿期间遵守学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。

　　3.告诫子女放学放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校因事因病不能按时返校的，家长必须提前向班主任和住宿生管理老师打电话请假，返校后及时销假。

　　4.子女在校期间生病时要和住宿管理老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。

　　5.家长或子女要把自身的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。

　　6.积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自身子女的批评教育。

　　7.告诫予女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。

　　二.住宿生的责任。

　　1.遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。

　　2.遵守住宿生的各种制度要求。自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴，聚众闹事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追打闹、大声喧哗。按住宿管理老师要求去做，保证在校期间的人身安全。

　　3.严禁在楼内攀爬楼梯、门窗等，若因此出现的意外，后果自负。

　　4.按时离校和返校，并遵守交通法规。

　　5.保护宿舍楼内一切设施，严防搬弄各种开关。不得动用电源插座及电器设备，严防触电。

　　6.保护好自身的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍·

　　7.住宿生在校期问一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人及家长承担。

　　8.对违纪的住宿生，住宿处将对其严厉处罚。屡教不改者，勒令退学。对严重违纪的住宿学生，学校将移交公安机关，追查相关责任人的法律责任。该家长和学生愿意入住并同意特此协议!

　　班 级学生签字家长签字 家庭地址 联系电话

　　甘泉中学

　　二〇一四年八月二十八日

　　六年级调研考试即将于放假后举行，为了使您的孩子能在本次考试中取得优异成绩，学校决定让优秀教师利用麦假免费为他（她）补课，为更好地调动学生家长参与的积极性，使家长与学校各尽其责、相互配合，共同保障和推动学生的健康成长，同时为了加强学生安全防范意识，保证学生健康成长，进一步落实安全工作责任制，学校与补课家长、学生签订如下协议：

　　下列情况下引起的安全事故由家长及学生本人负责。

　　1.私自到河、湖及游泳池或其他地方游泳。

　　2.随意攀高、翻越围墙，摇晃体育器械，拆毁公共设施。

　　3.购买不合卫生安全标准的食品，吃不清洁的食物。

　　4.违反校纪校规，不听从安排，在校内外打架斗殴。

　　5.违反交通法规私自骑车上路的。

　　6.私自携带和玩刀具和易燃易爆物品的。

　　7.上下学途中发生的其他问题。

　　家长签名：

　　学生签名：

　　班主任签名：

　　xx小学

　　xx年xx月xx日

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