CHINESE NURSING RESEARCH May,2010V01.24No.5A
,Braden压疮危险因素评估量表
对基层医院危重病人的适用性研究
Study on applicability of Braden rating scale for assessment of risk factors
for pressure sores of critical patients in primary hospitals
田爱武.刘婷.李丽,张萍.刘爱各.史维.汪远珍
Tian Aiwu.Liu Ting.Li Li.et al
(Forest Industry Worker’s Hospital of Shaanxi Province.Shaanxi 710300China
摘要:[目的]探讨Braden压疮危险因素评估量表对基层医院危重病人压疮评估的预测效力。[方法]采用日常活动能力分类量表, Braden压疮危险因素评估量表时74饲危重病人如严重创伤,神经损伤、昏速、死亡病人进行评估.[结果]日常活动能力分类量表 评分3分~5分,Braden压疮危险因素评估量表6个条目平均分为2.36分~3.06分,压疮发生率为8.1%,Braden压疮危险因素评 估量表临界值为14分时灵敏度为85.1%,特异度为93.2%、阳性预测值为33.4%、阴性预测值为98.7%.[结论]危重病人病情危 重度越高,Braden压疮危险因素评估量表临界值取14分时其灵敏度和特异度较好;Braden压疮危险因素评估量表对我院危重病人 的压疮预潮效果较好.
荚t诩:危重病人,压疮;Braden压疮危险因素评估量表,危险因素
中圈分类号:R473.5文献标识码:c doI:10.3969/1.issn.1009—6493.2010.13.023文章编号:1009—6493(20LO5A一1174—02压疮的预见性评估一直是困扰护士的难题。压疮危险评估 ③皮肤评估记录,记录压疮危险因素的侧重变化,及时调整预防 表是用于评价个体发生压疮风险的工具,是压疮预防程序的重 压疮的护理措施。如有压疮发生,记录压疮分期和部位.压疮 要组成部分,它能帮助临床工作者准确地预测病人压疮发生的 定义和分期按李小寒[3]主编的第4版本科护理专业《基础护理 危险,并且判断更可信.薛小玲等…比较研究表明,Braden压 学》教材制订的标准执行。
疮危险因素评估量表的预测效果较好,尤其推荐在临床评估中 1.2.2资料收集与护理措施 由参加过专科堵训的研究小组 对压疮高发人群使用。王彩凤等[2]研究发现,Braden压疮危险 成员每天进入病区收集、评估病例样本。对符合人选标准的病 因素评估量表对神经损伤病人压疮的预测效果较好.但压疮危 人在入院24h内建立观察记录。查阅基本资料并进行第1次床 险评估量表(pressure ulcer risk assessment scales。PURAS的 边查体.查体内容包括病人基本情况、皮肤情况、病情危重程 研究报道主要在国内三级医院开展,而在基层医院的应用尚未 度、24h总液体入量、身体接受的治疗仪器和管道等。查阅医疗 见报道。本研究以Braden压疮危险因素评估量表为工具。评估 护理记录,完成病人人口学资料、病情,Braden压疮危险因素评 病人的压疮危险因素,以探究该量表在基层医院的适用性。为我 估量表皮肤状况等评估。之后定期评分,即人院后24h、48h、 院临床提供压疮的评估和预防依据. 第3天、第5天~第7天各评分1次,以后每周评分1次.直到 1对象和方法 首次压疮发生或病人出院、死亡或转科观察满4周。病区护理 1.1对象2007年8月一2009年3月,以我院10个科室病情 人员对病人评估后按评估分值、病情严重程度常规实施预防压 较重病人为研究对象。入选标准:医嘱绝对卧床>24h,病情危 疮的护理措施,床旁交接评估侧重项和重点预防措施。
重并下达病危通知书。剔除标准:住院时间<24h,入院前已发 1.2.3统计学方法 采用SPSSl3.0软件建立数据库。采用 生压疮.压疮危险评估分值≥16分。符合上述标准的共74秩和检验计算Braden压疮危险因素评估量表在各临界值的灵 例。 敏度、特异度及阳性预测值、阴性预测值。
1.2方法 2结果
1-2.1研究工具①住院病人人院评估表,内容包括人口学资 料和日常活动能力分类量表。日常活动轻度受损,即生活基本 自理;活动中度受损,即生活需要帮助,重度受损,即生活依赖明 显;昏迷或完全残疾,即生活完全依赖。评分范围为1级~5级,得分越高,说明日常活动能力越差,病情危重程度越严重. ②Braden压疮危险因素评估量表,包含压力.感知度(移动度和 活动度、潮湿度、摩擦剪切力,营养、病情危重程度6个条目,总 分23分,得分越低,压疮风险越大。以14分,16分为桩界值时, 该量表的灵敏度为85.1%,75.0%,特异度为93.2%,88.3%. 2.1病人人住时问及活动能力、病情危重程度评分情况。本组 人住9d~13d,平均11d.74例病人共观察258倒次,每例观 察3次~6次.日常活动能力评分3分~5分。
2.2病人皮肤损伤发生情况 74例中发生皮肤损伤6例。发 生率8.1%.其中压疮5例,其他1例。Braden压疮危险因素 评估量表的6个条目平均分为2.36分~3.06分。总分为15.36分士2.44分。发生压疮与否病人Braden压疮危险因素评估量 表评分比较见表1.
万方数据
护理研究2010年5月第24卷第5期上旬版(总第321期 ・1175・
2.3Braden压疮危险闪素评估量表各临界值预测指标(见表2 裘2Braden压疮危险因素评估量表各临界值预测指标 %
3讨论
3.1病人压疮发生率本次研究结果显示,本组病人压疮发生 率为8.1%,证实病人压疮问题确实存在。与郑雅芬等[11统计 的住院病人压疮发生率为8.6%和5.1%基本接近,较方蘅英 等_1观察统计的压疮发生率1.8%略高。但苏春燕[6]报道的 Paul发现,ICU病人压疮的患病率为14%~41%,发病率1%~ 56%;Marchette等"]对161例老年外科ICU病人进行了回顾 性分析,结果压疮的发病率为40%。分析造成差异较大主要原 因在于:不同研究报道的时间、选择的医院、医院病人的来源、调 查者对压疮的判定均存在差异,使报道的压疮发生率缺乏可比 性。
3.Z皮肤及其他损伤 医疗器械压迫伤也是危重病人的主要 皮肤问题。病人在监护期常需要使用多种监测仪器和引流管道。 往往容易受到多种管道的压迫和摩擦,而自身存在的肢体制动 或意识昏迷以及护理人员难免的观察疏忽等均可导致病人长时 间受压,最终产生局部缺血损伤。有报道认为,器械压迫造成的 皮肤损伤也属于压疮范畴。Curley等[8j指出,使用医疗器械移 动度差、血液循环不良等蹦素可共同导致医源性压疮发生。因 此护理人员须加强观察、及时评估.检查易受压部位和管道走 向,减少和避免压迫损伤。
3.3Braden压疮危险因素评估量表的评价
3.3.1对病情危重度评估得分的分析 从观察病人的Braden 评分看,74例病人的总体得分水平低于量表临界值16分,而从 危重程度看,观察样本总体的平均危重度中等(医嘱病危为重 度,病重为中度,苏春燕[61在“ICU病人压疮危险园素及其评估 工具”一文中报道:Laat和Paul等的综述里也把病人疾病的危 重程度作为压疮的一个特定的危险因素,并且和压疮的发生明 显相关。因此提示,总体样本较低的Braden评分与其自身危重 度有关,也证实了本研究得到的数据具有相当的可信度。 3.3.2Braden压疮危险因素评估量表各条目得分分析 从表 1可见,在发生压疮和未发生压疮病人中,各条目评分差异无统 计学意义(P>o.05,压力、感知度、摩擦剪切力、营养,病情危 重程度评分,发生压疮病人均相对低于未发生压疮病人。可见 上述因素均是导致病人发生皮肤问题的重要因素。疾病、手术、 特殊治疗(机械通气等均可导致和加重上述因素的作用,尤其 限制肢体、限制体位的病人。使身体长时间固定体位。从而增加 了受压时间,即使较小的压力同样产生组织损伤。比较发现,发 生压疮病人皮肤潮湿度得分相对高于未发生压疮病人,与蟹表 原始构想不一致。原因可能为:本组危重病人.特别是大小便失 禁病人,大部分留置导尿。因而潮湿因素可能不是本研究所选 病人发生压疮的主要危险因素。,
3.3.3灵敏度.特异度及预测值分析根据量表计算各项预测 指标发现,Braden压疮危险因素评估量表灵敏度、特异度较高, 可能与本研究选取人群的疾病危重度有关。临界值取14分时 其灵敏度和特异度最好。阴性预测值较高,提示该量表对非高 危人群筛查能力较强。但其阳性预测值均偏低,即该量表检出 的高危人群中实际发生压疮的比例小。主要原冈在于临床护理 中对检出的高危人群早期实施相应的预防措施,因而有效减少 了压疮的发生。
3.3.4Braden压疮危险因素评估量表预测能力分析 危险评 估有助于早期发现高危人群,指导早期预防及十预护理,是压疮 护理中的重要一环,运用压疮危险量表进行临床危重病人的压 疮危险评估,具有操作简便、结果客观、标准统一等多项优点。 但基层医院运用压疮危险评估匿表评估危重病人皮肤危险冈索 的研究少见报道。从本研究结果看。本研究巾Braden压疮危险 因素评估量表能体现良好的压疮预测能力。
4小结
压疮作为护理质壁敏感性指标。需要持续的质量监测与评 估,最大限度地预防压疮的发乍。基层医院护理人员在此方面 的研究较少,说明这个问题并没有引起大家的重视,对病人压疮 的评估和预防还处于经验性决策阶段。Braden压疮危险1月素 评估量表在基层医院的应用效果与价值,彳『待多所基层医院、多 个科室联合进行大样本研究。只有确定自.重要影响的冈素,设 计新量表或对国外已经证实有较好效度和信度的量表进行检
验。才能热m适合基层医院不同病人的压疮评估姑表。
参考文舔k。…
[13薛小聆j型慧,景秀琛.等.3种评估埴表预测压疮技粜的比较研究 [J].印节.2:f捶杂志,2004.39(4:241—243.
[23王彩风.生向前.3种评估表对住院老年人瓜疮预测能力的比较研 究EJ].巾华护理杂志・2008.43(1:15一17.
[s3李小寒.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生小版祉。2006:81— 87.
F4]郑雅芬.贾云.过程管理理论在JK绝护理i级监控・I一的麻}H[J].巾 同实片l护理杂志.2007,23(1:42一'3.
[5]方循英,林晓岚.胡蹙玲.两种JK疮危险}平估表预测效粜的比较研 究[J].护理研究.2007.2l(1lA:2850一2851.
[6]苏存燕.1【’U病人压疮危险凶素及兑坪估T其[J].护腥研究。 2005.19(9A:1695—1697.
[7]Marchette I,・Arnell 1.Rediek E.Skin ulcers of elderly surgical pa— tients in critical care units[J].Dimensions Crit‘’are Nurs.1991. 10:32l一329.
[8]Curley MA,Quigley SM,I.in M.Pressure ulcers in pediatric inten— sive care:Incidence and associated factors L J].Pedatr【’ret(:are Med.2003.4(3:284—290.
作者简介 田爱武(1963一,女。甘肃省会宁人.护用部主任,剐主任护 师,本科.从事基础护理及护理管理研究,工作单f谴:710300.陕西省森 林-【=业职t医院f刘婷、李丽、张萍、刘爱各、史维,汪远珍T作单位: 710300,陕西省森林工业职丁二医院。
(收稿日期;2009一10—22;修州日期:2010—04—16 (本文编辑李哑琴
万方数据
《Braden压疮危险因素评估量表对基层医院危重病人的适用性研.》相关文档：
劳动合同法第40条第3项适用性10-19
