苗木采购合同范本9篇

时间:22-09-21 网友

苗木采购合同范本9篇

苗木采购合同范本 (1)

  采购方 (甲方): 供货方 (乙方):

  联系人: 联系人: Email:

  电话: 电话: 传真:

  甲乙双方经友好协商、本着诚信原则就苗木采购内容达成如下合意。

  1、甲方向乙方采购苗木,具体的苗木品种、规格等见本合同附件表所列内容。本合同总价为人民币 元( )。

  2、乙方在签订本合同后应当按照本合同附件所列的详细内容组织苗木,不得无故拖延。

  3、本合同所采购的苗木应当在 年 月 日之前由乙方运送到 ,运费由(甲/乙方) 负责。

  4、在乙方将苗木运送到约定地点后,经甲方验收合格,视为乙方履行了交付义务。

  5、关于苗木的检查、验收的方式、方法及质量要求由甲方确定。具体为:

  6、甲乙双方选择    方式结款。

  (1)、在甲方验收合格后一次性结清款项。

  (2)、甲方在签订本合同时支付人民币 元作为定金,在甲方验收合格后支付人民币 元,剩余部分在 付清。

  (3) 、双方协商确定付款方式为:

  7、如果乙方超过本合同的约定的日期交货,甲方有权拒收,并有权要求乙方承担违约责任。违约金为本合同金额的3%。

  8、因乙方迟延交付或者交付的数量与本合同不符,致使甲方不得不另行购买苗木,因此增加的费用由乙方承担。

  9、本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成合意后才能变更。

  10、乙方在交货时必须提供: 及相关部门出具的检验、检疫证明等相关证明文件。如果乙方不能提供,则甲方有权拒绝接受货物,并要求乙方承担违约责任。违约金为合同总价款的3%。

  11、乙方应当按照本合同对相关苗木的树形、土坨等的要求进行保护,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收。由此产生的相关费用由乙方自行承担。而且,乙方还应当向甲方承担违约责任,违约金为本合同总价款的3%。给甲方造成损失的,乙方还应当承担赔偿责任。

  12、甲方应当按照本合同的约定支付款项,如果甲方违约,甲方应当承担违约责任。

  13、如因不可抗力影响本合同履行的,违约方不承担违约责任(不可抗力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  14、本合同供货期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

  15、本合同未尽事宜,甲乙双方另行协商。

  16、如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成的,按照以下第 种方式解决。

  (1)、提交仲裁委员会仲裁

  (2)、提交 人民法院裁决。

  17、本合同一式 份,甲乙双方各持 份,具有同等法律效力。

  18、本合同自双方签字或盖章后生效。

  19、补充条款

苗木采购合同范本 (2)

  卖方: (简称甲方)

  买方: (简称乙方)

  甲、 乙双方按照《中华人民共和国合同法》及有关法律法规的规定,经双方友好商一致,现就甲方出售自种绿化苗木事宜达成如下条款:

  第一条、转让标的物及价格

  1、甲方愿意将其位于 内原绿化地所有的乙方可用的苗木(主要树种和数量为: …等)出售给乙方。

  2、甲方同意以 人民币的价格一次性出售给乙方。

  第二条、付款方式

  乙方将所有可用的苗木全部移走后一次性付款给甲方。

  第三条、双方权利义务

  1、甲方确认上述出售给乙方的苗木是合法的、产权清晰,没有权属和任何经济纠纷。否则甲方愿意承担一切法律责任和由此给乙方带来的一切经济损失并支付违约金。

  2、合同签订后,甲方愿意为乙方提供采挖树苗的便利条件。负责处理采挖、运输过程中的一切纠纷、及各部门、村委会、人员阻碍、干涩、刁难等一切不利于采挖、运输及买卖的一切行为。否则甲方愿意承担一切法律责任和由此给乙方带来的一切经济损失并支付违约金。

  3、 甲方负责办理树苗采挖及运输的相关合法手续(手续费自理),所有手续必须在合同签订后10个工作日内完成以免延误乙方采挖及运输树苗。

  4、 合同签订后,甲方保证该批苗木是完整的,不存在人为的破坏和偷挖苗木的情况发生。

  5、 乙方自行采挖和运输树苗,所产生的费用由乙方自行承担。在甲方提供相关树苗采挖及运输的相关合法手续之日起3个月内完成所有苗木的移栽。

  第四条、争议解决

  合同在履行过程中发生争议,双方应首先协商解决,协商不成受诉法院为昆明市中级人民法院,胜诉方与诉讼相关的诉讼费、律师费等由败诉方根据败诉比列为对方承担。

  第五条、合同效力

  1、本合同一式两份经双方签字认可之后生效,甲乙双方各执一份。

  2、本合同期限为双方货、款两清。

  第六条、违约责任

  1、甲、乙双方合同签定后,任何一方违反上述条款均为违约。双方同意违约金定为10万元人民币(大写:壹拾万元整)。

  2、由于一方违约给对方造成其他损失的由违约方赔偿该损失。

  甲方(签章) :

  乙方(签章):

  日期: 年 月 日

苗木采购合同范本 (3)

  采购方 (甲方):

  联系人: 电话: 传真:

  供苗方 (乙方):

  联系人: 电话: 传真:

  乙方经公开招投标获得 第六批绿化苗木采购 供苗资格,根据有关法律、法规,双方甲、乙经友好协商,本着诚信原则,就苗木采购达成如下合同。

  一、甲方向乙方采购苗木,具体的苗木品种、规格、单价等见本合同附件(苗木采购确认表)所列内容。本合同总价为人民币 元。如遇甲方场地受限等原因不能全部种植,经双方协商,乙方需按甲方实际需要苗木数量进行供苗,按实结算;多出部分甲方有权不予接收或退还,由乙方自行处理。

  二、乙方在签订本合同后应当按照本合同附件所列的详细内容组织运送苗木,不得无故拖延。

  三、本合同所采购的苗木应当在签订合同 日内完成交货。具体供苗批次、品种、数量、交货时间以甲方通知为准,由乙方运送到湄洲岛甲方指定的地点。

  四、乙方将苗木运送到指定地点后,经甲方验收合格并出具苗木采购验收单,视为乙方履行了交付义务。

  五、关于苗木的检查、验收的方式、方法及质量要求具体为:

  1、甲方人员在现场对乙方供应的苗木进行现场验收。

  2、以附件所列苗木采购确认表为准,参照《湄洲岛管委会甲购苗木验收办法(试行)》进行验收 。

  3、乙方应提供每批次的苗木检疫证明,送达现场的苗木无病虫害、树枝树干无腐烂断裂等情况出现。

  4、带土球苗木要求土球完好无散落等。

  5、带骨架、带冠幅饱满或树枝分层完好的苗木要求基本无损坏折断等。

  六、违约责任:

  1、乙方应按合同约定的日期交付全部苗木,超过期限交付的苗木,甲方有权全部或部分拒收,并没收履约保证金。

  2、乙方应当按照本合同对相关苗木的树形、土球等的要求进行供苗,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收、退货,由此产生的相关费用由乙方自行承担。退货后,乙方应在合同约定的期限内补齐苗木,否则,甲方有权全部或部分拒收,并没收履约保证金。如发生同一品种苗木连续二次验收不合格退货的,还将上报监察部门,将供苗方列入采购黑名单。

  3、乙方超过合同约定日期交付苗木的,但经双方协商,甲方仍同意接收的,每逾期一日,乙方应按合同总价金额的千分之一支付违约金。

  4、因乙方迟延交付、苗木验收不合格或者交付的数量与本合同不符(甲方要求按实际数量的除外),致使甲方因工期需要不得不另行购买苗木,由此增加的费用由乙方承担。

  5、本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成合意后才能变更。

  6、如因不可抗力影响本合同履行的,双方均不承担违约责任(不可抗力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  七、付款方式。

  苗木款于全部苗木供应验收及接收交接手续确认清楚并在乙方提供正式税务发票后七日内付清。

  八、本合同未尽事宜,甲、乙双方可另行协商签订补充协议。如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成或不愿协商的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

  九、本合同一式捌份,甲方陆份,乙方贰份,具有同等法律效力。

  十、本合同自甲、乙双方签订之日起生效。

  附件:苗木采购确认表

  甲方代表签字(盖章): 乙方代表签字(盖章):

  时间: 时间:

苗木采购合同范本 (4)

  甲方(购买方):

  乙方(销售方):

  甲方因造林需要,拟购买一批苗木,经过对乙方场综合考察,甲方决定向乙方定购部分苗木,经双方共同协商,达成如下协议:

  一、苗木规格、数量、价格。具体用苗数量以甲方实际造林用苗为准。

  二、苗木规格:1-2年生的营养袋壮苗,苗木规格按上表。

  三、交苗时间: 20xx年3月至8月。

  四、付款方式:自合同签订之日甲方付乙方总苗款定金30%,苗木全面完成出圃后,在10个工作日内甲方一次性付清购苗款给乙方,乙方需要提供合格二证一签手续。

  五、起苗方式:甲方应提前通知乙方起苗,苗木运输由甲方自行负责,乙方接通知起苗后,按时起好苗木,并负责苗木装车,甲方应派员验收。

  六、本合同一式二份,甲、乙双方各执一份。本合同自签订之日起生效。

  甲方(公章):         乙方(公章):

  法定代表人(签字):      法定代表人(签字):

   年 月 日        年 月 日

苗木采购合同范本 (5)

  采购人(甲方):

  供货人(乙方): 身份证号

  本着诚信互利的原则,根据苗木价格与质量综合评议,甲方确定从乙方处采购苗木,为进一步明确双方的责任,确保合同的顺利履行,经甲乙双方充分协商,特定立本合同,以便共同遵守。

  第一条 苗木的名称、品种、规格、数量和价格

  第二条 苗木规格(技术标准、质量要求)

  乙方提供和交付的苗木规格应与本协议中第一条规定的苗木规格型号相一致。

  第三条 苗木的交货方法、期限

  1、交易时间及地点:所购苗木需在 年 月 日前运至

  2、收货方式:乙方将苗木拉至 后由甲方负责卸车,在此期间由甲方和乙方共同清点确认实际苗木数量。

  第四条 付款方式

  1、甲乙双方最终结算总价以实际交易苗木数量产生的总造价为准。

  2、甲方采用预付定金的方式,在签订本合同后支付 元作为购苗定金,余款在乙方将合同内所有苗木拉至收苗现场后 日内付清。

  第五条:甲方责任

  1、在乙方将苗木拉运至收货现场后及时安排工作人员清点确认苗木数量。

  2、按照合同要求及时付款给乙方。

  第六条 乙方责任

  1、确保苗木品种纯正率99%。

  2、确保苗木无明显病虫害。

  3、确保苗木符合表内所列的规格要求。

  4、乙方须提供苗木检疫证明。

  5、乙方不提供发票给甲方。

  第七条 违约责任

  1、如果甲方违反合同的规定,不能按时付款,则需支付同期银行贷款利息二倍的罚金给乙方。

  2、如果乙方未在合同规定时间内将苗木调运至 ,乙方需赔偿给甲方合同总额的5%作为违约金。

  第八条 本合同自甲乙双方当事人签字盖章后生效,双方壹次性结清完毕时合同终止。合同执行期内,甲乙双方均不得随意变更或解除合同。合同如有未尽事宜,须经双方共同协商,做出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  第九条 本合同一式肆份,甲乙双方各执贰份。

  甲方(公章):         乙方(公章):

  法定代表人(签字):      法定代表人(签字):

   年 月 日        年 月 日

苗木采购合同范本 (6)

  采购方(甲方):

  供货方(乙方):

  甲、乙双方经友好协商,本着诚信原则就苗木采购内容达成如下协议:

  1. 甲方向乙方采购苗木,具体的苗木规格等见本合同附表所列的内容。合同总造价:

  2. 乙方在签订本合同后当按照本合同附表所列的详细内容组织苗木,不得无故拖延。

  3. 本合同所采购的苗木应当 在月日之前由乙方运送到合同的指定地,运费由 负责。

  4. 在乙方将苗木运送到约定地点后,经甲方验收合格,视为乙方履行了交付义务。

  5. 关于苗木的检查、验收的方式及质量要求由甲方确定。具体为:

  (1)各苗木供应单位对自己所调运的苗木数量务必核准、如实报量。我公司工作人员验收数量与所报数量超过2%,公司将以所超相应百分点扣量;

  (2)各苗木供应单位在苗木验收过程中,应实事求是,正确对待,不得以任何形式拉拢、贿赂公司验苗人员,一经发现上述问题,公司将开除验苗人员并没收所调苗。

  6. 付款方式

  苗木进场项目部组织验收合格后、开票到工程部结算支付苗木款的 ,在剩余部分款项经工程部上报,分批支付。

  7.如果乙方超过本合同的约定的日期交货,甲方有权拒收,并有权要求乙方承担违约责任。违约金为本合同金额的3%。(不可抗拒力除外)

  8.因乙方延迟交付或者交付的数量与本合同不符,致使甲方不得不另行购买苗木,因此增加的费用有乙方承担。

  9. 本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成同意后才能变更。

  10. 乙方在交货是必须提供:检验、检疫证明等相关证明文件。如果乙方不能提供,则甲方有权拒绝接收货物,并要求乙方承担违约责任。违约金为合同总造价的30%,如特殊原因,待石材供应完毕后,补办相关手续,没有办理者结账是扣除工程总造价的3%。

  11. 乙方应该按照本合同对相关苗木内容的树型、土坨等其他要求进行保护,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收。由此产生的相关费用由乙方自行承担。而且,乙方还应当向甲方承担违约责任,违约金为本合同总造价的3%,给甲方造成是损失的,乙方还应当承担赔偿责任。

  12. 甲方应当按照本合同的约定支付款项,如果甲方违约,甲方应当承担违约责任。

  13. 如因乙方不可抗力影响本合同履行的,违约方不承担违约责任,(不可抗拒力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  14. 本合同供货期限自 年月 年 月 日止。

  15. 本合同外尽事宜,甲乙双方另行协商。

  16. 如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成的,按照以下几种方式解决。

  (1)、提交仲裁委员会仲裁。

  (2)、提交鄂尔多斯市人民法院裁决。

  17.本合同一式三分,乙方持一份,甲方持二份。具有同等的法律效力。

  18.本合同自双方签字或盖章后生效。

  甲方(公章):         乙方(公章):

  法定代表人(签字):      法定代表人(签字):

   年 月 日        年 月 日

苗木采购合同范本 (7)

  采购方 (甲方): 供货方 (乙方):

  联系人: 联系人: Email:

  电话: 电话: 传真:

  甲乙双方经友好协商、本着诚信原则就苗木采购内容达成如下合意。

  1、甲方向乙方采购苗木,具体的苗木品种、规格等见本合同附件表所列内容。本合同总价为人民币 元( )。

  2、乙方在签订本合同后应当按照本合同附件所列的详细内容组织苗木,不得无故拖延。

  3、本合同所采购的苗木应当在 年 月 日之前由乙方运送到 ,运费由(甲/乙方) 负责。

  4、在乙方将苗木运送到约定地点后,经甲方验收合格,视为乙方履行了交付义务。

  5、关于苗木的检查、验收的方式、方法及质量要求由甲方确定。具体为:

  6、甲乙双方选择 方式结款。

  (1)、在甲方验收合格后一次性结清款项。

  (2)、甲方在签订本合同时支付人民币 元作为定金,在甲方验收合格后支付人民币 元,剩余部分在 付清。

  (3)、双方协商确定付款方式为:

  7、如果乙方超过本合同的约定的日期交货,甲方有权拒收,并有权要求乙方承担违约责任。违约金为本合同金额的3%。

  8、因乙方迟延交付或者交付的数量与本合同不符,致使甲方不得不另行购买苗木,因此增加的费用由乙方承担。

  9、本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成合意后才能变更。

  10、乙方在交货时必须提供:及相关部门出具的检验、检疫证明等相关证明文件。如果乙方不能提供,则甲方有权拒绝接受货物,并要求乙方承担违约责任。违约金为合同总价款的3%。

  11、乙方应当按照本合同对相关苗木的树形、土坨等的要求进行保护,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收。由此产生的相关费用由乙方自行承担。而且,乙方还应当向甲方承担违约责任,违约金为本合同总价款的3%。给甲方造成损失的`,乙方还应当承担赔偿责任。

  12、甲方应当按照本合同的约定支付款项,如果甲方违约,甲方应当承担违约责任。

  13、如因不可抗力影响本合同履行的,违约方不承担违约责任(不可抗力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  14、本合同供货期限自 年 月 日起至 年 月 日止。

  15、本合同未尽事宜,甲乙双方另行协商。

  16、如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成的,按照以下第 种方式解决。

  (1)、提交仲裁委员会仲裁

  (2)、提交 人民法院裁决。

  17、本合同一式 份,甲乙双方各持 份,具有同等法律效力。

  18、本合同自双方签字或盖章后生效。

  19、补充条款

  甲方: 乙方:

  代表: 代表:

  日期 日期

苗木采购合同范本 (8)

  采购方 (甲方):

  联系人: 电话: 传真:

  供苗方 (乙方):

  联系人: 电话: 传真:

  乙方经公开招投标获得 第六批绿化苗木采购 供苗资格,根据有关法律、法规,双方甲、乙经友好协商,本着诚信原则,就苗木采购达成如下合同。

  一、甲方向乙方采购苗木,具体的苗木品种、规格、单价等见本合同附件(苗木采购确认表)所列内容。本合同总价为人民币 元。如遇甲方场地受限等原因不能全部种植,经双方协商,乙方需按甲方实际需要苗木数量进行供苗,按实结算;多出部分甲方有权不予接收或退还,由乙方自行处理。

  二、乙方在签订本合同后应当按照本合同附件所列的详细内容组织运送苗木,不得无故拖延。

  三、本合同所采购的苗木应当在签订合同 日内完成交货。具体供苗批次、品种、数量、交货时间以甲方通知为准,由乙方运送到湄洲岛甲方指定的地点。

  四、乙方将苗木运送到指定地点后,经甲方验收合格并出具苗木采购验收单,视为乙方履行了交付义务。

  五、关于苗木的检查、验收的方式、方法及质量要求具体为:

  1、甲方人员在现场对乙方供应的苗木进行现场验收。

  2、以附件所列苗木采购确认表为准,参照《湄洲岛管委会甲购苗木验收办法(试行)》进行验收 。

  3、乙方应提供每批次的苗木检疫证明,送达现场的苗木无病虫害、树枝树干无腐烂断裂等情况出现。

  4、带土球苗木要求土球完好无散落等。

  5、带骨架、带冠幅饱满或树枝分层完好的苗木要求基本无损坏折断等。

  六、违约责任:

  1、乙方应按合同约定的日期交付全部苗木,超过期限交付的苗木,甲方有权全部或部分拒收,并没收履约保证金。

  2、乙方应当按照本合同对相关苗木的树形、土球等的要求进行供苗,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收、退货,由此产生的相关费用由乙方自行承担。退货后,乙方应在合同约定的期限内补齐苗木,否则,甲方有权全部或部分拒收,并没收履约保证金。如发生同一品种苗木连续二次验收不合格退货的,还将上报监察部门,将供苗方列入采购黑名单。

  3、乙方超过合同约定日期交付苗木的,但经双方协商,甲方仍同意接收的,每逾期一日,乙方应按合同总价金额的千分之一支付违约金。

  4、因乙方迟延交付、苗木验收不合格或者交付的数量与本合同不符(甲方要求按实际数量的除外),致使甲方因工期需要不得不另行购买苗木,由此增加的费用由乙方承担。

  5、本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成合意后才能变更。

  6、如因不可抗力影响本合同履行的,双方均不承担违约责任(不可抗力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  七、付款方式。

  苗木款于全部苗木供应验收及接收交接手续确认清楚并在乙方提供正式税务发票后七日内付清。

  八、本合同未尽事宜,甲、乙双方可另行协商签订补充协议。如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成或不愿协商的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

  九、本合同一式捌份,甲方陆份,乙方贰份,具有同等法律效力。

  十、本合同自甲、乙双方签订之日起生效。

  甲方(公章):         乙方(公章):

  法定代表人(签字):      法定代表人(签字):

   年 月 日        年 月 日

苗木采购合同范本 (9)

  采购方(甲方):

  供货方(乙方):

  甲、乙双方经友好协商,本着诚信原则就苗木采购内容达成如下协议:

  1. 甲方向乙方采购苗木,具体的苗木规格等见本合同附表所列的内容。合同总造价:

  2. 乙方在签订本合同后当按照本合同附表所列的详细内容组织苗木,不得无故拖延。

  3. 本合同所采购的苗木应当 在月日之前由乙方运送到合同的指定地,运费由 负责。

  4. 在乙方将苗木运送到约定地点后,经甲方验收合格,视为乙方履行了交付义务。

  5. 关于苗木的检查、验收的方式及质量要求由甲方确定。具体为:

  (1)各苗木供应单位对自己所调运的苗木数量务必核准、如实报量。我公司工作人员验收数量与所报数量超过2%,公司将以所超相应百分点扣量;

  (2)各苗木供应单位在苗木验收过程中,应实事求是,正确对待,不得以任何形式拉拢、贿赂公司验苗人员,一经发现上述问题,公司将开除验苗人员并没收所调苗。

  6. 付款方式

  苗木进场项目部组织验收合格后、开票到工程部结算支付苗木款的 ,在剩余部分款项经工程部上报,分批支付。

  7.如果乙方超过本合同的约定的日期交货,甲方有权拒收,并有权要求乙方承担违约责任。违约金为本合同金额的3%。(不可抗拒力除外)

  8.因乙方延迟交付或者交付的数量与本合同不符,致使甲方不得不另行购买苗木,因此增加的费用有乙方承担。

  9. 本合同所定的苗木数量、规格、价格、到货时间等任何一方不得变更。如确需变更,必须经甲乙双方协商达成同意后才能变更。

  10. 乙方在交货是必须提供:检验、检疫证明等相关证明文件。如果乙方不能提供,则甲方有权拒绝接收货物,并要求乙方承担违约责任。违约金为合同总造价的30%,如特殊原因,待石材供应完毕后,补办相关手续,没有办理者结账是扣除工程总造价的3%。

  11. 乙方应该按照本合同对相关苗木内容的树型、土坨等其他要求进行保护,如果与本合同约定不一致,甲方有权拒收。由此产生的相关费用由乙方自行承担。而且,乙方还应当向甲方承担违约责任,违约金为本合同总造价的3%,给甲方造成是损失的,乙方还应当承担赔偿责任。

  12. 甲方应当按照本合同的约定支付款项,如果甲方违约,甲方应当承担违约责任。

  13. 如因乙方不可抗力影响本合同履行的,违约方不承担违约责任,(不可抗拒力指不能预见、不能克服并且不能避免的客观情况。)

  14. 本合同供货期限自 年月 年 月 日止。

  15. 本合同外尽事宜,甲乙双方另行协商。

  16. 如果在履行本合同当中发生纠纷,双方应当协商解决,协商不成的,按照以下几种方式解决。

  (1)、提交仲裁委员会仲裁。

  (2)、提交鄂尔多斯市人民法院裁决。

  17.本合同一式三分,乙方持一份,甲方持二份。具有同等的法律效力。

  18.本合同自双方签字或盖章后生效。

  甲方(公章):         乙方(公章):

  法定代表人(签字):      法定代表人(签字):

   年 月 日        年 月 日

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