离婚协议书范文8篇
离婚协议书范文 (1)
男方： 身份证号码：
女方： 身份证号码：
协议双方于 年 月 日在 乡政府登记结婚，于 年 月 日生一子 。现因双方性格严重不和，无法继续共同生活，且夫妻感情已完全破裂，故双方自愿离婚并达成以下协议：
一、双方自愿离婚，且均为完全民事行为能力人
二、子女抚养
儿子由男方抚养，女方每月 日前付抚养费 元整，付款方式为女方从银行汇入男方银行卡中(卡号： )，直至儿子满 周岁。孩子大病、学校赞助费等大额支出，由双方平均负担。儿子18周岁以后所需的教育费等必要费用，再由双方协商解决。
三、女方探望权的行使
女方每周六上午接孩子去共度周末，周日下午6点前必须送回。女方对孩子正常的探望方式男方不得以孩子不同意等理由予以干涉，遇特殊情况双方应以孩子意愿和孩子利益为重，友好协商解决。
四、夫妻共同财产的分割
1、房屋的分割：
位于 区 居 室的房屋为夫妻共同财产，根据现市场价格双方协议房价为 元。该房屋归女方所有，由女方在离婚后半年内补偿给男方 万元。离婚后 个工作日内男方应协助女方办理房屋过户手续，相关费用由女方承担。
2、小轿车的分割：牌号为 的 轿车归男方所有，男方补偿给女方 元，此款可以从男方应得的房屋补偿款中扣除。
3、股票分割：各自名下的股票现市值相当，归各自所有。
4、各自名下的银行存款现已分割完毕，再无争议。
5、家用物品的分割：下列家庭共同财产归男方所有： 、 、男方个人生活用品。家里其他夫妻共同财产如 、 、 、 等均归女方所有。
五、保险的分割
双方在 年共同为儿子办理的 终身保险，离婚后由双方平均负担保险费，同时原保险合同的受益人变更为 、 两个人。
六、债权债务的处理
双方均无夫妻共同的'债权及债务，如有其他债务，应由责任方个人承担。
七、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。本协议在双方签字并经婚姻登记机关办理相关手续后生效。
男方： 女方：
年 月 日 年 月 日
离婚协议书范文 (2)
男方： ，汉族， 年 月 日生，住 ，身份证号码： 。
女方： ，汉族， 年 月 日生，住 ，身份证号码： 。
风险提示：双方信息
信息切记不可填错!这是确定离婚双方在法律角度上的身份特征，确保离婚协议订立当事人的性。若是信息有误差，可能导致协议直接无法生效。
男方 与女方 于 年 月认识，于 年 月 日在 登记结婚，婚后于 年 月 日生育一儿子/女儿，名 ，因 致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
风险提示：抚养费的约定
一般而言，无特殊情况(例如孩子丧失或部分丧失劳动能力)离婚协议对抚养费的约定是给付到孩子18周岁或独立生活为止。但在现实情况中，上大学甚至大学毕业后仍不能完全独立生活的孩子很普遍。如果你们对抚养期限没有约定，则默认抚养费支付至高中教育完毕;在你们对抚养期限有明确约定的情况下，适用你们的约定。比如，你们约定支付抚养费至孩子大学毕业止，若一方在孩子上大学后拒不履行，孩子有权根据离婚协议向其主张抚养费用。
儿子/女儿 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方每月支付抚养费 元，男方应于每月的1-5日前将儿子/女儿 的抚养费交到女方手中或指定的 银行帐号： )。
风险提示：探视权的约定
在离婚协议中，探视权往往不被当事人所重视，只是在离婚协议中简单写上孩子归某方抚养，对于探视的时间、地点、方式有明确约定的不多，导致离婚后一旦产生争议，还要再次通过法院确认，增加了当事人的经济成本和时间成本。因此，你必须十分重视离婚协议中关于子女探视权的相关规定，并作出明确约定，要强调细节。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方每星期休息日可探望儿子/女儿 一次或带儿子/女儿 外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。
三、夫妻共同财产的处理：
风险提示：财产分割的约定
如果担心对方还有你不知道的存款，不建议简洁的约定“各自财产归各自所有”。因为，这样离婚后即使你又知道他还有银行存款，也很难要求分割，毕竟，你已经同意“离婚时各自名下的存款归各自所有”。
建议你们在离婚协议中，将截止到离婚协议签订之时，双方名下的银行存款情况详细列出，包括开户行、开户名、账号、存款余额、币种等。这样，离婚后一方若发现另一方没有记载在离婚协议上的存款，便可以通过诉讼形式要求分割甚至要求故意隐匿一方予以少分甚至不分。
(1)存款：双方名下现有银行存款共 元，双方各分一半，为 元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于 年 月 日前一次性支付元给女方/男方。
风险提示：户口迁移的约定和处理
实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。
实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。
需要注明的是，逾期的补偿不应写成违约金，因为户口迁出具有人身性质，若写成违约金法院支持可能会有难度。而写成不便补偿，合情合理，同时也不违反法律规定，法院支持的可能性较大。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于 的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于 年 月 日前一次性补偿房屋差价 元给男方。
四、债务的处理：
双方现负债共五万元，由男方自行承担。
五、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金 元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费 元。上述男方应支付的款项，均应于 年 月 日前支付完毕。
六、违约责任的约定：
离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金 元。
七、协议生效时间的约定：
本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向 人民法院起诉。
男方：
年 月 日
女方：
年 月 日
离婚协议书范文 (3)
男方：赵_，身份证号：
女方：钱_，身份证号：
男女双方于_年在_地办理结婚登记，因性格不和导致感情破裂，双方自愿协议离婚，双方经协商，对子女抚养，财产分割及债权债务处理等事项达成如下协议：
1、子女抚养：
婚后有生育一儿一女，儿子赵_，现年三岁，女儿赵__，现年九岁，离婚后归男方抚养，同男方一起共同生活，女方依法享有探视权。
男女双方一致同意，女方支付儿女抚养费(含生活费、教育费、医疗费)的问题在财产分割中解决，即女方放弃要求分割部分夫妻共同财产冲抵儿女抚养费，视为女方已将儿女抚养费一次性全部支付给男方。
2、财产分割：
双方确认以下财产为夫妻共同财产，并达成如下分割协议:
(1)住房情况：位于_地房屋一套。房产证号：房权证字第号，房屋所有权人：赵_，归男方所有，女方放弃要求分割，该处房产占有、使用、收益、处置及还贷均与女方无关。
(2)家具、家电：归男方所有。
(3)存款：各自存款归各自所有。
(4)其它：女方婚后生育一男一女两个小孩，体弱多病，离婚时，男方一次性补偿女方人民币元作为经济补偿。
3、双方债权债务：无。
4、双方老人各自赡养。
5、离婚后男女双方不得干涉对方的婚姻自由。
6、本协议一式三份。男方、女方、婚姻登记处各执一份，法律效力同等。
7、上述协议事项，双方保证真实属实，协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。本协议未尽事项，由双方协商解决或通过司法程序解决，与婚姻登记处无关。
男方签署意见：
签名：
年月日女方签署意见：
签名：
年月日
离婚协议书范文 (4)
男方： ，男， 族， 年 月 日，住址： 市 区 路 号 幢 ，身份证号码：
女方： ，男， 族， 年 月 日，住址： 市 区 路 号 幢 ，身份证号码：
男方与女方于 年 月 日在 区民政局登记结婚，于 年 月 日(农历 月 )生育一子(女)，取名 月 日(性别，男/ 女， 族，身份证号码： )。
一、男女双方自愿离婚
1、双方自愿解除婚姻关系，自愿签订离婚协议。
2、签订本离婚协议时双方明确该协议的权利义务内容，自愿接受本协议内容的约束。
3、双方签订本协议时，无智力及精神异常，意思表示真实、合法、有效。无强迫和威胁等违法行为与情形存在。
4、为保证协议的真实性，双方各自邀请一名见证人进行本协议签订事宜的见证，见证人有权持有该协议。
5、双方身份证复印件、结婚证复印件、债务欠款依据、购房合同复印件、车辆行驶证复印件、出资验资报告书复印件、公司营业执照复印件、孩子 出生证明书(户口簿)复印件等资料作为本协议附件，构成本协议内容。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
1、孩子 由 (男/女)方抚养，随同 (男/女)方生活，由 (男/女)方负责孩子抚养费用和日常生活起居。
2、孩子的生活费、教育费、医疗费等相关抚养费用全部由双方共同负责， (男/女)方每月支付孩子生活费 元，直至孩子年吗十八周岁。教育、医疗、保险等大笔资金支出有男女双方按照一人一半的方式承担。(也可约定由男方或者女方一人承担)
3、 (男/女)方需负责孩子的抚养直至付到孩子大学毕业为止。
4、在不影响孩子学习、 (男/女)正常生活的情况下， (男/女)可随时探望 (男/女)抚养的孩子。 (男/女)不得无故阻挠，也不得无故拒绝 (男/女)方的探望。
三、夫妻婚前财产处理
双方共同确认：双方各自名下所有的一切婚前所有的固定资产、存款、股权、投资等一切资产归各自所有。双方不得以任何理由提出异议并进行权利主张。
四、夫妻共同财产的处理：
1、存款：
(1)双方现在各自名下所有的一切银行账户存款，归各自所有，不予以分割。
(2)双方互不主张此部分存款归各自所有的权利。此部分共同财产处理在本协议签订之后，对双方均具有约束力，各方不得再另行提出异议以及权利主张。
2、房屋：
(1)由夫妻婚后共同出资，一次性付款购买的位于 市 区 路 号 幢 单元__楼 号住房一套的所有权归 (男/女)方所有。
(2)房屋具体信息为： ，购房价款： 。所有状况： 。
(3)作为夫妻共同所有的此部分房产， (男/女)方为取得该房屋所有权权需现金一次性按照合同价款补偿 (男/女)方 元(大写： 元整)作为分割此部分财产的补偿金。
(4)房地产权证的业主姓名变更的手续自房产证办理下来之后，1个月内 (男/女)方协助 (男/女)方办理。 (男/女)方必须协助 (男/女) 方办理变更的一切手续，过户费用由 (男/女)方负责。如 (男/女)方没有按时协助 (男/女)方办理相关手续， (男/女)方应当承担违约责任，并赔偿 (男/女)方的损失。
(5)本协议签订之后，所有权、居住权、使用权、收益权等基于房屋所有权而享有的一切权利归 (男/女)方， (男/女)方不得有任何异议并主张任何权利。
3、 有限公司股份
(1)男女双方婚内共同出资，并由 持有的 有限公司股份，双方共同确认由 持有的公司股份 %是夫妻共同财产范围，在本次离婚协议之时予以分割。
(2)由于 有限公司其他股东不同意 (男/女)方作为新股东持股，并不愿放弃优先购买权，为确认股权的完整性，双方共同确认此 %股份股权所有权及收益权利归 (男/女)方所有， (男/女)方以现金补偿 (男/女)方。
(3)双方共同确认共同所有的股权价值 元(大写： 元整)，双方股权以本协议约定的价值为准，不以单独评估为准。 (男/女)方现金补偿 (男/女)方的股权金额确定为 元(大写： 元整)。
(4) (男/女)方现金补偿 (男/女)方股权的之后， (男/女)方全部持有 有限公司股份 %股份， (男/女)方独立享有该股权的所有权、收益权、经营决策权等基于持有股份的全部权利。
(5)夫妻关系存续期间所基于持有股份而产生的权利义务全部由 (男/女)方承担。同时， (男/女)方持有 有限公司股份之后，基于股东而应当履行的权利义务全部由 (男/女)方负承担， (男/女)方概不负责处理相关争议。
4、汽车
(1)夫妻共同出资购买的登记在 名下的汽车基本情况以行驶证登记为准：车牌号码 、车辆类型 、车辆登记所有人 、品牌型号 、车辆发动机号 。
(2)该辆车所有权归 (男/女)方所有， (男/女)方不要求 (男/女)方进行现金补偿 (男/女)方， (男/女)方享有基于车辆的所有权而享有的使用权、收益权等一切权利。
(3)车辆按揭款 元(大写 元整)由 (男/女)方负责归还， (男/女)方不履行还款义务。
(4)基于 (男/女)方对该车辆的使用、支配、收益、债务等一切事宜由 (男/女)方负责，交通违章、交通事故处理、还款义务等一切事宜均由 (男/女)方负责处理， (男/女)方一概不负责。
(5)在 (男/女)方还完车辆按揭贷款之日起7日内， (男/女)方需无条件的配合 (男/女)方进行车辆过户手续的办理。过户所产生的税费、工本费等一切费用由 (男/女)方负责承担， (男/女)方概不负责。
5、其他财产
双方共同确认无隐匿任何财产的行为，本协议以上载明的财产已经包含了全部夫妻婚姻关系存续期间的夫妻共同财产。已经全部予以了合法分割，如有隐匿自愿承担相关法律责任并须赔偿对方损失。
五、债权债务的处理：
1、债权处理
(1)夫妻关系存续期间，男女双方共同确认各自所享有的对外债权归各自所有，由双方各自进行权利主张，另一方不得有任何异议并进行权利主张。
(2)债权不能实现的风险由双方各自承担，不得因债权不能实现而追究对方任何责任。
2、债务处理
(1)夫妻关系存续期间， (男/女)方为夫妻共同生活而进行的项目投资所产生的对外债务为 元(大写： 元整)。此部分债务双方确认为共同债务， (男/女)方对此部分债务予以确认，并不提出异议，承诺由双方共同偿还。
(2)双方共同确认， (男/女)方对外无共同债务， (男/女)方对外亦无其他债务。夫妻共同债务范围以本次协议确认的为准，如有未纳入本协议的债务，则不属于夫妻共同债务，男女双方承诺各自偿还。债权人主张权利的，由债务承载方各自负责偿还。
(3)由于债务系 (男/女)方对外进行支借和欠付的，债务组成处理由 (男/女)方负责处理，在本协议签订之后，
(男/女)方自愿支付 元(大写： 元整)用于 (男/女)方偿还夫妻共同债务。此部分款项在 (男/女)方支付之后，即视为对共同债务进行了处理， (男/女)方不在承担此部分债务的偿还。
(4) (男/女)方取得该部分用于支付共同债务的 元之后，需将此部分费用全部用于偿还债务，不得将此部分费用挪作他用。如 (男/女)方将此部分费用挪作他用， (男/女)方承担为此所造成的一切损失。
六、经济帮助及精神赔偿：
双方自愿离婚，互不对对方进行经济帮助，也不对对方进行精神赔偿和补偿。(需要补偿的，约定补偿金额)
七、离婚补偿款总额及款项支付
1、 (男/女)方补偿 (男/女)方金额
基于该协议约定： (男/女)方须向 (男/女)方支付房屋补偿款 元(大写： 元整)、股权补偿款 元(大写： 元整)、偿还共同债务 元(大写： 元整)等补偿金合计： 元(大写： 元整)
2、款项支付时间
(1)男女双方在签订本协议之后，领取离婚证正式离婚之日起，3日内支付 (男/女)方 元(大写： 元整)。
(2)余款 元(大写： 元整) (男/女)方在支付第一次补偿金之后， 个月内全部支付完毕。
(3)具体支付方式为： (男/女)方每月 日之前支付 (男/女)方补偿金 元(大写： 元整)，共需支付 次。具体支付时间分别为： 年 月 日前支付第一笔款项、 年 月 日前支付第二笔款项、 年 月 日前支付第三笔款项。支付总额为 元(大写： 元整)。
八、离婚证办理
本协议签订之日起， 日内男女双方需持有本协议及各自相关的证件到结婚登记机关换取《离婚证》。
九、违约责任
1、本协议签订之后，男女双方均需严格按照协议约定履行自己的义务。一方故意拖延办理出生证明、离婚证、房屋车辆过户等相关协议约定手续，违约方须每日向对方支付 元(大写： 元整)作为补偿费用，直至相关手续办妥之日止。
2、 (男/女)方拒绝支付或者延期支付 (男/女)方经济补偿金的，须每日向 (男/女)方支付 元(大写： 元整)作为补偿费用，直至 (男/女)方按照本协议支付相关费用之日止。
十、协议生效时间的约定：
本协议一式六份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，见证人及见证律师各一份。
十一、争议解决
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向对方户籍登记地或者经常居住地人民法院起诉。
十二、其他约定
1、协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。
2、本协议以下无正文。
男方(手印)： 女方(手印)：
时 间：
见证人：
离婚协议书范文 (5)
协议人： ，男， 年10月10日出生，住： 。
协议人：__，女， 年1月15日出生，住： 。
协议人 、__双方于20__年2月16日办理结婚登记手续。 年7月18日生育儿子 。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、 与__自愿离婚。
二、儿子 由女方抚养，由男方每月给付抚养费800元，在每月5号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。
三、座落在 商品房系男方婚前财产，经双方协商，归男方所有。但男方需一次性支付女方20万元作为补偿费，此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归男方所有。
四、夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁的名下则由谁来承担。
五、 可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地，于星期日下午五时送回__居住地，如临时或春节探望，可提前一天与__协商，达成一致意见后方可探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人： 协议人：
年 月 日 年 月 日
离婚协议书范文 (6)
自愿离婚协议书双方当事人：
男方: ,
年龄：
民族：
职业：
身份证号码：
住址：
女方：
年龄：
民族：
职业：
身份证号码：
住址：
经商定，达成以下自愿离婚协议：
一、双方自愿离婚
男方 与女方 于 年 月 日在 人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂，双方自愿离婚。
二、离婚后子女抚养问题
(一)双方婚生子女 由 方抚养， 方每月 日前向 方支付子女生活费计 元人民币，直至其 岁。
(二)子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊，非监护方应在见相关票据后5日内支付，但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。
(三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任，由双方平均分摊。
(四)非监护方探视子女的具体方式为： 。
三、 夫妻共同财产及分割
(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在 元以上者)如下：
(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在 元以上者)未在上款列明，一经发现，另一方有权分得该财产的80%。
(三)夫妻共同债务如下：
(四)夫妻共同财产分割如下：
以下财产归女方所有：
以下财产归男方所有：
其他特别约定：
(五)夫妻共同债务承担：
四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立，经婚姻登记机关登记即具有法律效力。
(或：本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的协议，一经双方签字即具有法律效力。)
五、上述自愿离婚协议书事项，双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等，延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的，非监护方有权取得监护权，有权要求另一方支付精神损失赔偿金，精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。
自愿离婚协议书当事人：
男方： (签字)
女方： (签字)
年 月 日
离婚协议书范文 (7)
男方：
女方：
双方于 年__月认识，于 年__月__日在 登记结婚，婚后于 年__月__日生育一儿子(女儿)，名 ，现女方出轨导致夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子(女儿) 由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于 年__月__日前一次性支付 元给女方作为女儿的抚养费。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共 元，双方各分一半，为 元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方女方应于 年__月__日前一次性支付 元给女方男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于 的房地产所有权归 方所有.
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债权与债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(__于 年__月__日向 所借债务由__方自行承担)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付的款项，均应于 年__月__日前支付完毕。
本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。
男方：(签名)
女方：(签名)
年__月__日
离婚协议书范文 (8)
男方：
女方：
男女双方于 年 月 日登记结婚，于 年 月 日生儿子。现因夫妻感情破裂，已无和好可能，在平等、自愿的基础上，经双方共同协商，达成协议如下：
一、双方自愿离婚。
二、儿子由男方监护抚养，女方支付抚养费 元/月，一年一付，每年 月 日前支付，上述款项包括学费、生活费、女方应付至儿子大学毕业。(考虑到通货膨胀因素每年适当递增位 %)，但如遇儿子重大疾病住院治疗或意外伤害等特殊情况需较大开支，由双方各半承担;
三、夫妻共同财产按以下分割：
1、男方一次性支付女方 万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用)，在双方办理离婚登记手续后，当日付清。
2、车辆归男方所有;
3、现有家具、家电等家庭用品全部归 所有。
4、双方目前自有现金归各自所有。
四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担，与对方无涉。
五、女方对儿子享有探视权，男方应积极配合，原则上每月 次，具体时间、方式双方另行协商。
六、本协议书一式三份，男女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
男方：
女方：
日期： 年 月 日
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